朱莉

[摘要] 目的 探讨重症急性胰腺炎常见并发症，提出预防护理措施，评价护理效果。方法 方便选取该院在2014年6月—2017年5月期间诊治的64例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，按照患者入院的先后顺序将患者分成两组，入院较早的患者定为对照组，32例，采用常规护理，入院较晚的患者定为观察组，32例，在常规护理的基础上实施预防护理干预模式，观察护理效果。结果 观察组并发症发生率为25.0%，明显低于对照组的50.0%，两组对比差异有统计学意义（χ2=12.946 3，P<0.05）；观察组死亡率为6.25%，对照组死亡率为25.0%，观察组死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.755 78，P<0.05）；观察组护理满意度为87.5%，明显高于对照组的62.5%，两组对比差异有统计学意义（χ2=11.356 4，P<0.05）。结论 重症急性胰腺炎病情较为凶险，容易出现多种并发症，对这些并发症进行分析，并实施预防护理干预措施，可以显著降低并发症的发生率，提高护理满意度。

[关键词] 重症急性胰腺炎；并发症；预防护理措施；效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0155-04

Analysis of Common Complications of Severe Acute Pancreatitis and Prevention Effect of Nursing Measures

ZHU Li

Emergency Center， Qujing First Peoples Hospital， Qujing， Yunan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To study the analysis of common complications of severe acute pancreatitis and prevention effect of nursing measures， and evaluate the nursing effect. Methods 64 cases of patients with severe acute pancreatitis diagnosed and treated in our hospital from June 2014 to May 2017 were convenient selected and divided into two groups with 32 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the nursing intervention model on the basis of the control group， and the nursing effect was observed. Results The incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（25.0% vs 50.0%）， and the difference was statistically significant（χ2=12.946 3， P<0.05） ， and the morbidity in the observation group was obviously lower than that in the control group（6.25% vs 25.0%）， and the difference was statistically significant（χ2=8.755 78， P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher that in the control group（87.5% vs 62.5%）， and the difference was statistically significant （χ2=11.356 4， P<0.05） . Conclusion The severe acute pancreatitis is risk， and multiple complications are easy to occur， and the implementation of preventive nursing intervention measures can obviously reduce the incidence rate of complications， and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Severe acute pancreatitis； Complication； Preventive nursing measures； Effect

重癥急性胰腺炎是临床上常见的一中急腹症[1]，发病比较急，病情凶险，容易导致出现多种严重的并发症，如消化道出血、呼吸衰竭等，其中有些患者因为并发症而死亡[2]。因此，加强对重症急性胰腺炎患者常见并发症的分析和研究，实施预防性护理干预措施至关重要。为了进一步深入探讨对重症急性胰腺炎患者有效的护理手段，该文将该院在2014年6月—2017年5月期间诊治的64例重症急性胰腺炎患者作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取了64例重症急性胰腺炎患者，均来自于该院在诊治的患者，按照患者入院的先后顺序将患者分成两组，入院较早的患者定为对照组，32例，男性18例，女性14例，年龄21～79岁，平均（49.53±8.43）岁。发病原因如下：12例患者为肝源性感染，8例患者为暴饮暴食导致，6例患者有慢性胰腺炎病史，4例患者饮酒，2例患者原因不明；入院较晚的患者定为观察组，32例，男性19例，女性13例，年龄22～78岁，平均（48.36±8.47）岁。发病原因如下：13例患者为肝源性感染，7例患者为暴饮暴食导致，6例患者有慢性胰腺炎病史，5例患者饮酒，1例患者原因不明。该次研究所有患者均知情，自愿参与该次研究，并签署了知情同意书。两组患者在一般资料上对比差异统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

所有患者均实施重症急性胰腺炎的规范化治疗，对照组患者行常规护理，主要包括病情观察、环境护理、用药指导等，观察组对患者的情况实施密切的监测，并实施预防性护理措施，在监测的过程中一旦发现患者出现异常情况，一定要及时通知医生进行处理，出现并发症之后实施对症支持治疗。具体的护理方法见下文：

1.2.1 预防急性呼吸窘迫的护理措施 患者入院治疗之后，护理人员需要对患者的心肺功能进行正确的评估，加强呼吸道护理，及时将呼吸道的分泌物清理干净，保持呼吸道畅通[3]。联合使用氧疗和机械通气治疗，指导患者取半卧位，做好对呼吸管道的护理，防止发生呼吸机相关性肺炎，同时密切关注患者血氧饱和度，并做好详细的记录工作，以便帮助医生对患者的情况进行科学评价。另外，还需要加强营养支持，纠正水电解质紊乱症状以及酸碱平衡紊乱状态[4]。

1.2.2 预防消化道出血的护理 对患者使用质子泵抑制剂， 密切关注患者的胃液以及大便的颜色，对患者的各项生命体征进行全面监测，及时明确患者的病情变化情况。如果发现患者出现消化道出血的情况，需要及时通知医生进行妥善处理，并实施针对性护理干预措施[5]。

1.2.3 预防肾衰的护理干预措施 肾衰竭是重症急性胰腺炎患者常见的并发症，主要的临床表现为尿素氮以及肌酐水平升高，患者存在少尿或者无尿症状，同时伴随着高尿酸血症以及等渗尿，严重的患者会因此丧命[6]。护理人员需要对置尿管的护理，防止打折、弯曲，保证通畅，对患者每小时尿量进行詳细的记录，观察24 h出入量，并动态观察患者尿量、检查尿比重、渗透压等，在发现患者的尿量减少，并且血肌酐水平升高时，要首先考虑患者发生肾衰竭的可能性，并及时通知医生进行处理，对于已经确定为肾衰竭的患者，需要采用连续性血液透析方法对患者进行治疗，以改善患者肾衰情况，提高患者的生活质量[7]。

1.2.4 预防休克的护理干预措施 重症急性胰腺炎患者在发病早期和后期均有可能出现休克情况，早期出现的休克情况比较严重，累及的器官较多，病死率非常高，而后期出现的休克情况多是由于感染而引起，主要的临床症状为意识异常、四肢湿冷、尿量异常减少等，这就要求护理人员注意对患者的病情进行观察，以便及时发现患者病情征兆，防止和减少休克症状发生[8]。护理人员对患者进行观察时，需要重点观察患者的意识状态、表情变化、皮肤温度、色泽、尿量以及血压变化情况，按小时对患者的排尿量进行计算，指导患者取卧位，并太高患者的下肢，做好保暖工作，及时将患者呼吸道的分泌物清理干净，保证患者可以正常呼吸，尽量不要搬动患者，避免对患者造成扰动[9]。

1.2.5 预防感染的护理干预措施 护理人员需要定时对患者病房进行清洁和消毒，同时对患者使用的各种医疗器械设备进行消毒，防止出现交叉感染的情况，所有的操作都需要坚持无菌操作原则，必要的情况下需要使用抗生素药物，以预防感染发生。

1.2.6 预防胃肠功能障碍的干预措施 胃肠功能障碍会进一步加重患者营养缺乏的症状，对患者的预后极其不利，因此一定要注意预防患者发生胃肠功能障碍情况。在饮食方面，护理人员需要控制患者的进食量以及饮水量，同时还需要对进食时间进行严格的控制，如果在某一时间段，不适合进食，护理人员一定要劝阻患者，明确其中的利害关系，准备的食物要清单易消化，保证患者更好的吸收营养物质。另外，还需要加大营养补充力度，除了饮食补充之外，必要的情况需要配合静脉输液，注意调整合适的输液速度，保证满足患者对营养物质的需求，提高患者的免疫能力[10]。

1.2.7 预防心脏损伤的护理干预措施 心脏损伤也是重症胰腺炎患者常见的并发症之一。护理人员在对患者的病情进行观察的过程中，需要重点观察患者的心率、脉搏、血压等情况，以便可以及时发现心脏异常情况，并及早治疗，改善预后。

1.2.8 其它护理干预措施 ①健康教育和心理护理。对于意识清醒的患者，护理人员可以使用通俗易通的语音向患者讲述重症胰腺炎发病机制、治疗方法以及注意事项等，提高患者对自己疾病的认识程度。同时，还需要加强对患者的心理护理干预，针对性纾解患者的负面心理情绪，营造良好的护患关系，对于患者及其家属提出的问题耐心的给予解答，并多向患者讲述治疗成功的案例，提高患者战胜病魔的信心，促使患者更好的配合治疗和护理工作。②疼痛护理。在临床上，很多胰腺炎患者会出现严重的疼痛症状，对于这种情况，护理人员需要告诉患者是常见症状，播放一些舒缓的音乐，转移患者的注意力，也可以让患者有节律的进行深呼吸，减轻疼痛感觉，必要的情况下需要使用止疼药物或者止痛泵进行治疗。

1.3 观察项目

观察两组患者并发症发生情况、死亡率以及护理满意度情况。护理满意度：采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意（90分以上）、基本满意（80～90分）、不满意（80分以下）。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况以及死亡率对比分析

观察组并发症发生率为25.0%，明显低于对照组的50.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者死亡率对比分析

观察组死亡2例，死亡率为6.25%（2/32），对照组死亡8例，死亡率为25.0%（8/32），观察组死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.755 78，P<0.05）。

2.3 两组患者护理满意度对比分析

观察组护理满意度为87.5%，明显高于对照组的62.5%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎作为消化内科常见的一种急腹症，主要的临床特点就是自身胰腺消化液的分泌对自身器官产生消化作用，损伤相关器官和组织，具有较高的发病率和病死率，是临床治疗的难点[11]，其中一个难点就是在治疗的过程中患者容易出现多种严重的并发症，如急性呼吸窘迫、胃肠道功能障碍、消化道出血、感染、心脏损伤、肾衰、休克等，这些并发症是导致患者死亡的重要因素，这就要求对患者实施预防性护理干预措施，以最大限度降低并发症发生率[12]。鉴于此，对重症急性胰腺炎的预防性护理干预成为一个重要的研究课题，如何有效的实施预防性护理干预措施才能实现降低并发症发生率、提高治疗效果、改善预后的目的，是该文研究的重点问题。

通过该文的研究发现，重症急性胰腺炎常见的并发症包括急性呼吸窘迫、胃肠道功能障碍、消化道出血、感染、心脏损伤、肾衰、休克等，观察组出现8例并发症，发生率为25.0%，对照组发生率为50.0%；观察组死亡率为6.25%，对照组死亡率为25.0%；观察组护理满意度为87.5%，明显高于对照组的62.5%，以上可知，观察组整体治疗效果明显优于对照组。李淑莹等[13]在《并发症预防护理应用于重症急性胰腺炎患者护理中的效果观察》一文当中的研究结果，常规护理组并发症发生率为35.56%，护理满意度为80%，而预防性护理组的并发症发生率为4.44%，护理满意度为96%，与该文的研究结果基本一致，这就说明对重症急性胰腺炎患者实施预防性护理干预可以显著降低并发症发生率，维护患者的生命健康安全，降低死亡率，提高护理满意度。

综上所述，重症急性胰腺炎病情较为凶险，容易出现多种并发症，严重威胁患者的生命安全，因此需要对这些并发症进行分析，根据分析结果实施预防护理干预措施，同时注意基础护理、健康教育以及心理护理等，这样可以显著降低并发症的发生率，并且实现早发现、早治疗等目标，提高护理满意度，改善预后，具有重要的临床实践应用价值，可以将其作为临床上对重症急性胰腺炎进行护理干预的首选方案。

[参考文献]

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[5] 刘嫚嫚.循证护理对重症急性胰腺炎患者并发症及护理满意度的影响[J].大家健康，2016，10（8中旬版）：251-252.

[6] 卞文霞，李强.Power PICC在重症急性胰腺炎中的应用及其护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：56-58.

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[10] 郭应粉.循证护理在重症急性胰腺炎中的应用分析[J].基层医学论坛，2016，20（8）：1139-1140.

[11] 马传荣.鼻空肠三腔喂养管在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1387-1389.

[12] Cho YS， Kim HK， Jang EC， et al. Usefulness of the bedside index for severity in acute pancreatitis in the early prediction of severity and mortality in acute pancreatitis. Pancreas， 2013，42（3）：483-487.

[13] 李淑莹，叶文峰.并发症预防护理应用于重症急性胰腺炎患者护理中的效果观察[J].中国医学创新，2017，14（16）：109-112.

（收稿日期：2018-02-09）