张伟 李双艳

[摘要] 目的 探讨护理干预对原发性肝癌介入治疗后并发症的影响。方法 方便选取该院2015年6月—2017年6月收治的实施介入治疗的原发性肝癌患者66例随机分为观察组与对照组各33例，对照组采用常规护理措施，观察组给予综合性护理干预措施，评估两组护理效果。 结果 实施护理干预后，观察组患者的护理总满意度显著优于对照组（96.97%和72.73%），差异有统计学意义（χ2=5.298，P<0.05）；观察组生活质量各项评分均较介入治疗前有所提升，且显著优于同期对照组（P<0.05）；观察组出现发热、恶心与呕吐、肝功能损害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血肿的比率均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 综合护理干预对原发性肝癌介入治疗中的应用效果显著，能够有效降低并发症的发生，值得临床进一步推广与应用。

[关键词] 护理干预；原发性肝癌；介入治疗；并发症

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0136-03

Effect of Nursing Intervention on the Complications after the Primary Liver Cancer Interventional Therapy

ZHANG Wei， LI Shuang-yan

Department of Logistics Insurance， Aerospace Central Hospital， Beijing， 100049 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on the complications after the primary liver cancer interventional therapy. Methods 66 cases of patients with primary liver cancer for interventional therapy in our hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 33 cases in each， the control group used the routine nursing measures， while the observation group used the general nursing intervention measures， and the nursing effect of the two groups was evaluated. Results After nursing intervention， the total nursing satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group， （96.97%， 72.73%）the difference was statistically significant（χ2=5.298，P<0.05）， and various scores of quality of life in the observation group were improved compared with those of the interventional therapy， which were obviously better than those in the control group at the same period（P<0.05）， and the incidence rates of fever， nausea and vomiting， liver function damage， bone marrow suppression， gastrointestinal bleeding and puncture site hematoma were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of general nursing interventional therapy of primary liver cancer can effectively reduce the occurrence of complications， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Nursing intervention； Primary liver cancer； Interventional therapy； Complication

原發性肝癌（HCC）是一种常见的消化系统恶性肿瘤疾病[1]，该病起病隐匿但病情发展迅速，治疗预后比较差。HCC近年来在我国的发病率日益上升，大部分是乙肝患者发展而来，就诊时多数患者已经处于中晚期。介入治疗是目前临床治疗原发性肝癌的主要治疗方法之一[2]。降低原发性肝癌介入治疗后并发症的发生对患者预后具有积极的意义。该文对该院2015年6 月—2017年6月收治的行介入治疗的原发性肝癌患者66例采取综合护理干预并取得了满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的接受介入治疗的原发性肝癌患者66例，所有患者均符合原发性肝癌临床诊断标准，经MRI与B 超等临床影像学检查[3]，并结合临床病理活检均确诊为原发性肝癌；研究得到患者或家属知情同意；研究经过医院伦理委员会的批准。所有患者都使用股动脉穿刺介入疗法。将患者按照入院顺序号随机分成观察组与对照组各33例。其中观察组男19例，女 14 例；年龄28～65岁，平均年龄（ 44.6±3.7）岁；Child 分级： A 级 12例，B 级 11 例，C 级 10例； TNM 分期： Ⅲ期 23例，Ⅳ期10 例。对照组男17例，女16例；年龄 30～67岁，平均年龄（43.2±4.3）岁；Child 分级： A 级 13 例，B 级 10例，C 级10 例； TNM 分期： Ⅲ期24例，Ⅳ期9 例。两组患者在年龄、性别、肝功能分级与 TNM 分期等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有原发性肝癌患者患者入院以后均按照病情科学合理地选择时机实施介入治疗。对照组原发性肝癌患者采用常规护理措施，主要包括患者病情的实时监测、临床医嘱的执行、患者穿刺部位与伤口的常规护理，临床感染的防治[4]。观察组原发性肝癌患者则运用综合护理干预措施。综合护理干预措施为：（1）术前护理干预。护理人员为患者认真讲解介入治疗术前需要检查的项目、治疗注意事项、手术安全性与有效性，从而增加患者接受介入治疗的信心。护理人员注意观察患者心理变化，帮助患者消除手术疑虑，减轻患者的心理痛苦及负担。（2）术中护理干预。护理人员在患者进行介入治疗过程中要认真观察患者各种生命体征变化，做好患者抢救准备工作。（3）术后并发症护理干预。①发热护理干预。患者术后护理人员要定时给予监测体温，患者出现发热应及时运用解热镇痛散等进行降温，同时告诫患者多喝温开水。在患者饮食中适当增加粥、汤以及水果与蔬菜。对于进食困难的患者可以采用静脉给予补充水分。②恶心、呕吐护理干预。患者接受介入治疗后30～60 min内，护理人员应按照医嘱对其静脉使用止吐的药物。③肝功能损害护理干预。告知术后患者尽量多卧床休息，多饮水（一般3 000 mL/d以上）以促进毒物的排泄，进食清淡及容易消化的食物。按照医嘱术后对其做好护肝保肝的治疗[5]。④骨髓抑制护理干预。护理人员要及时对患者使用升白细胞药物及输血治疗，做好患者保暖工作及患者皮肤与口腔的清洁工作，防止感染。⑤消化道出血护理干预。护理人员及时处理好患者术后发热与呕吐等一些化疗反应，防止出血的诱因，同时适当使用制酸药物与胃黏膜保护剂以降低上消化道出血的发生率。⑥穿刺部位血肿护理干预。患者介入治疗后告知患者要平卧24 h，穿刺点采用砂袋压迫包扎6 h，患侧肢体应保持伸直不要弯曲。护理人员要密切观察患者肢端的血运情况与足背动脉搏动的情况，一旦发现出血则马上运用无菌纱布压迫穿刺点上方一指处的动脉，并且及时给予更换敷料，以及要将穿刺部位保持干燥，切勿感染。

1.3 观察指标

调查患者护理满意度；观察患者生活质量改善情况，采用采用 SF-36评分标准；运用问卷调查方式调查患者介入治疗后并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用 SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

实施护理干预后，观察组患者的护理总满意度明显优于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后生活质量改善的比较

介入治疗完成实施护理干预后，观察组生活质量各项评分均较介入治疗前有所提升，且显著优于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组出现發热、恶心与呕吐、肝功能损害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血肿的比率均明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

原发性肝癌患者实施介入治疗后在临床上容易出现不同形式的并发症[6]，主要表现为发热、恶心及呕吐、肝功能损害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血肿等[7]。术后患者出现发热症状大部分是因为患者体内吸收了肿瘤细胞坏死的物质所致。恶心及呕吐是由于化疗药物在患者体内产生的不良反应以及术后部分栓塞剂返回流入了患者的胃与十二指肠，不断刺激患者胃肠道所引起的[8]。该研究显示实施护理干预后，观察组患者的护理总满意度96.97%显著优于对照组72.73%（P<0.05）；观察组生活质量各项评分均较介入治疗前有所提升，且显著优于同期对照组（P<0.05），这与李顺等人[8]的研究结论一致。由于许多肝癌患者在术前往往合并有肝硬化，实施介入治疗之后容易使肝细胞受到损伤或破坏，肝功能表现不正常，其胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等指标有所上升。原发性肝癌患者因为脾亢、白细胞减少容易导致骨髓抑制[9]。消化道出血属于原发性肝癌患者介入治疗后一种比较常见的严重并发症，往往是胃黏膜发生损害、凝血功能出现障碍知识消化道出血。大部分患者存在凝血机制障碍，在行介入手术中又会运用肝素钠稀释液，所以导致股动脉穿刺部位拔鞘后容易出现血肿。为此在临床上需要密切注意观察患者病情，采取有效措施预防术后并发症的发生是提高原发性肝癌患者介入治疗成功率的关键[10]。因此，加强原发性肝癌患者介入治疗围手术期的综合护理，减少术后并发症的发生已经成为现代临床护理工作的重要课题。

尽管该研究中存在发热、恶心及呕吐、肝功能损害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血肿等并发症，但是经过积极的处理，所有出现并发症的患者均好转或者痊愈出院。可以说，介入治疗成功与否，跟护理人员术前、术中、术后密切配合分不开。该次在原发性肝癌患者介入治疗围手术期护理工作中的体会主要是：①要认真做好原发性肝癌患者介入治疗围手术期之心理护理工作，帮助患者消除不良情绪，让患者能够以积极的心态去配合介入手术。②注意观察原发性肝癌患者的意识、生命体征变化、恶心及呕吐等胃肠道反应、穿刺部位血肿等情况。③认真掌握介入治疗术后并发症产生的具体原因与症状体征，对于并发症应尽量做到早预防、早发现与早治疗。

综上所述，提高护理理念，加强原发性肝癌患者介入治疗围手术期的护理，对有效预防术后并发症、提升患者生活质量、提高护理满意度具有积极的作用。

[参考文献]

[1] 苑桂平.加热栓塞剂介入治疗原发性肝癌的疗效观察[J]. 实用医学影像杂志， 2014，15（1）：55-57.

[2] 倪嘉延，许林锋，陈耀庭，等.联合介入治疗中晚期原发性肝癌远期疗效及影响因素分析[J].中山大学学报：医学科学版，2013，34（5）：734-738.

[3] 张国栋.低剂量干扰素治疗丙肝肝硬化疗效及影响因素分析[J].现代仪器与医疗，2013，19（4）：5-7.

[4] 谢娜，王雪英.原发性肝癌介入治疗术后疼痛的原因分析及护理措施[J].中国实用护理杂志， 2012，28（z2）： 96-97.

[5] 王增. 聚乙烯醇在肝动脉栓塞化疗中的应用[J]. 临床合理用药杂志， 2017，10（4）：159-160.

[6] 朱天娥. 原发性肝癌介入治疗病人的观察护理[J]. 护理实践与研究，2012，9 （19）：74-75.

[7] 郭霞.原发性肝癌的临床护理体会[J].中国实用医药，2013，8（3）：205-206.

[8] 李顺，张桂敏.预防介入治疗术后肝癌患者恶心、呕吐的护理进展[J].解放军护理杂志，2013，30（19）：28-30.

[9] 温桂凡.原发性肝癌合并脾功能亢进患者介入治疗的护理体会[J].中国临床护理，2012，4（3）：215-216.

[10] 郭莉莉，李菁，顾丽娟， 等.肝癌介入治疗的护理[J].护理实践与研究，2013，10（20）：45-46.

（收稿日期：2018-02-03）