刘芳琴

[摘要] 目的 评价经皮给药联合口服补液盐治疗小儿轮状病毒腹泻疗效。方法 方便选取2016年6月—2017年2月该院儿科收治小儿轮状病毒腹泻90例，根据病历号分组。观察组45例，采用抗病毒药物、思密达治疗。对照组45例，安排口服补液盐治疗。观察组联合经皮给药治疗。对比两组的对象的康复进程、并发症发生情况。结果 观察组腹泻好转时间、腹泻控制时间、总疗程、补液次数分别为（1.4±0.5）d、（3.1±1.1）d、（5.7±1.5）d、（10.4±2.5）次/人，低于对照组（2.2±0.6）d、（4.3±1.6）d、（7.2±2.2）d、（14.2±3.2）次/人，差异有统计学意义（t=3.56、3.80、4.15、4.40，P=0.012、0.001、0.000、0.000<0.05）。观察组并发症发生率4.44%低于对照组22.22%，差异有统计学意义（χ2=6.15，P=0.013<0.05）。结论 经皮给药联合口服补液盐治疗小儿轮状病毒腹泻，可以缩短疗程，改善预后，增进疗效。

[关键词] 小儿轮状病毒腹泻；补液；经皮给药

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0109-03

Analysis of Curative Effect of Transdermal Administration Combined with Oral Administration of Rehydration Salts in Treatment of Children with Rotavirus Diarrhea

LIU Fang-qin

Department of Pediatrics， Tianshui Second Peoples Hospital， Tianshui， Gansu Province， 741020 China

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of transdermal administration combined with oral administration of Rehydration salts in treatment of children with rotavirus diarrhea. Methods 90 cases of children with rotavirus diarrhea were convenient selected from June 2016 to February 2017 and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the observation group were treated with anti-viral and dioctahedral smectite therapy， while the control group took the rehydration salt orally， and the rehabilitation course and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The diarrhea improvement time， diarrhea control time， total treatment course and rehydration frequency in the observation group were lower than those in the control group， [（1.4±0.5）d， （3.1±1.1）d， （5.7±1.5）d， （10.4±2.5）times/person vs （2.2±0.6）d， （4.3±1.6）d， （7.2±2.2）d， （14.2±3.2）times/person]， and the differences were statistically significant （t=3.56， 3.80， 4.15， 4.40， P=0.012， 0.001， 0.000， 0.000< 0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， （4.44% vs 22.22%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.15， P=0.013<0.05）. Conclusion The transdermal administration combined with oral administration of Rehydration salts in treatment of children with Rotavirus diarrhea can shorten the treatment course， improve the prognosis and enhance the curative effect.

[Key words] Children with rotavirus diarrhea； Fluid infusion； Transdermal administration

腹瀉在发展中国家、欠发达国家仍然是小儿死亡的三大病因之一，每年约数百万小儿因腹泻死亡[1]。小儿轮状病毒腹泻是常见的感染性腹泻，多见于秋季，可反复发作，严重者可并发脱水，若疗效不佳，甚至可能并发器官功能障碍，甚至死亡[2]。口服补液盐是治疗小儿轮状病毒腹泻的首选方法，越来越多的学者认为补液能够治疗绝大多数腹泻，但仍然有部分患者疗效欠佳。经皮给药是一种传统的给药方法，理论上可以改善胃肠道功能，加速症状的控制。方便选取2016年6月—2017年2月该院儿科收治小儿轮状病毒腹泻90例，评价经皮给药联合口服补液盐治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院儿内科收治的小儿腹泻患儿入组。纳入标准：①年龄1～12岁；②采用试纸检测诊断为小儿轮状病毒感染引起的腹泻；③未并发脱水等并发症；④初次发病；⑤病程<3 d；⑥知情同意。排除标准：①混合感染引起的腹泻、抗生素相关性腹泻等其他类型的腹泻；②出现严重的并发症，如心肌炎、脱水、器官衰竭；③已接受过相关治疗，如补锌治疗，可能导致实验结果变化；④拒绝参与研究。入选对象90例，根据病历号分组。对照组45例，其中男25例、女20例，年龄（3.4±0.6）岁，病程（2.3±0.6）d，有复发病史11例。观察组45例，其中男26例、女19例，年龄（3.3±0.5）岁，病程（2.2±0.5）d，有复发病史12例。两组对象、性别、病程、复发病史等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情同意，且通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有对象都常规治疗，思密达（国药准字H20000 690），<1岁者1/3包/次、3次/d，1～2岁者1/2包/次、3次/d，2～3岁者1/2包/次、4次/d，3岁以上者1包/次、3次/d，诊断为轮状病毒感染者，口服抗感染药物，更昔洛韦（国药准字H20100030），1片/次，1次/d，持续3 d。对照组：口服补液盐治疗，腹泻呕吐1次，补充1次，补液量40 mL/kg，500 mL+精盐1.75g配置，若出现脱水再，进行静脉补液。观察组：在补液基础上，联合经皮给药，将丁桂儿脐贴贴敷在脐部（国药准字B20020882），采用电超导治疗仪加热以以利于药物扩散，1次/d，留药6 h。

1.3 观察指标

腹泻好转（次数明显减少、大便形状改善）时间、腹泻控制（次数、形状均正常）时间、总疗程、口服补液次数。并发症发生情况，转住院率，1个月内复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，腹泻好转时间、腹泻控制时间、用药治疗时间、口服补液次数通过正态分布，采用（x±s）表示，采用t检验，并发症发生情况、转住院率、1个月内复发率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复情况对比

观察组腹泻好转时间、腹泻控制时间、总疗程、补液次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 疗效指标

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹泻的病因、临床症状表现、严重程度个体差异较大，短则1～2 d，长则7 d，严重的患儿需要住院治疗，可并发脱水等并发症，部分甚至可能出现心肌损伤、器官功能障碍。基础治疗为胃肠道黏膜保护、抗感染治疗，以减轻胃肠道黏膜损伤，控制感染，以加速腹泻的控制。Meta分析显示，思密达、更昔洛韦治疗轮状病毒感染的疗效肯定，总有效率达到80%以上，痊愈率在50%以上（一般以7 d为一个疗程）[3-4]。生理盐水补液治疗越来越受到重视，通过补液，维持正常的血容量，维持正常的水电解质，减轻心脏负荷，减轻心肌损伤，降低并发症发生风险[5]。补液也有助于维持内稳定环境，降低肺炎发生风险，同时竞争性抑制病毒复制，维持正常的胃肠道功能，维持肠道菌群功能，减轻腹部症状。但需要过于频繁的补液，会给患儿带来较大的负担，部分依从性较差的对象，灌服生理盐水，小儿哭闹挣扎，也容易出现呛咳等症状。

研究显示，对照组腹泻缓解时间在2～3 d，腹泻控制时间在3～6 d，绝大多数患儿需要7 d左右才能够痊愈，人均补液在14次左右，少部分可以达到20次。其他学者报道结果与此类型，常规疗法，腹泻缓解时间在2～4 d，1周内的痊愈率可以达到90%以上，补液次数的调查研究较少，但从腹泻发生情况来看，腹泻1次补液1次，3 d内补液次数在10～20次，与该文基本相同[6]。经皮给药，通过超声、导热作用，将药理子经皮、脐周围丰富的毛细血管外，进入血液循环以及胃肠道，发挥药物的靶点作用，改善胃肠道功能，加速腹泻等症状控制。研究显示，相较于对照组，观察组的腹泻好转时间缩短1 d左右，腹泻控制时间缩短1 d左右，总疗程也缩短1～2 d，补液次数明显减少，人均补液10次左右，提示发生腹泻在10次左右。腹泻症状的控制，有助于降低并发症发生风险，观察组并发症发生率4.44%低于对照组22.22%（P<0.05），并发症发生率也存在显著的差异，以脱水、心肌损伤为主，发生率在10%～40%，这与调查的方法、并发症评价标准差异有关，并发症发生与疾病严重程度、病程有关[7-8]。

需要注意的是，经皮给药对小儿的皮肤刺激性较大，同时离子导入加热作用可能会增加患儿的生理负担。需要加强治疗管理，控制好给药的时间。在治療过程中，容易出现哭闹行为，需要加强患儿行为干预。

经皮给药联合口服补液盐治疗小儿轮状病毒腹泻，可以缩短疗程，改善预后，增进疗效。

[参考文献]

[1] 胡亚美.诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1321.

[2] 骆婷婷，丁爱娟，郭红梅.2009-2013年婴幼儿腹泻轮状病毒抗原检测分析[J].中国卫生检验，2015，25（11）：1834-1836.

[3] 吴蕾.双歧杆菌活菌联合蒙脱石治疗小儿腹泻的 Meta分析[J].湖南师范大学学报，2014，11（1）：93-96.

[4] 周宏亮.双歧三联活菌片治疗小儿腹泻的Meta分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（20）：3780-3781.

[5] 童斌，易丽，彭静.低渗口服补液盐治疗儿童腹泻所致脱水的Meta分析[J].中国实用儿科杂志，2015，30（10）：784-790.

[6] 潘祖求.小儿轮状病毒性腹泻发病机制及诊治进展[J].临床合理用药杂志，2016，9（33）：173-174，185.

[7] 黎明春.低渗口服补液盐治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察[J].中国社区医师，2014，30（20）：52-53.

[8] 夏天航.小儿腹泻的诊疗进展综述[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（23）：4552-4553.

（收稿日期：2018-02-07）