邱炽昌

[摘要] 目的 观察研究氨氯地平联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的可行性。 方法 随机抽取2015年8月—2016年12月110例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者，根据随机数字表法将其分为对照组（n=55）与实验组（n=55），对照组患者予以缬沙坦进行治疗，实验组患者予以氨氯地平联合缬沙坦进行治疗，观察两组患者治疗前后的血压、血糖水平、肾功能变化与不良反应。 结果 经治疗后，实验组患者的收缩压、舒张压与空腹血糖分别为（122.39±7.43）mmHg、（79.64±6.39）mmHg与（6.54±1.67）mmol/L，明显低于对照组患者的（131.37±6.27）mmHg、（85.06±6.51）mmHg与（7.23±1.24）mmol/L，且患者的肾功能明显提升，二者相比差异有统计学意义（t=6.850、4.406、3.460，P<0.05）；两组患者均未出现任何不良反应。 结论 氨氯地平联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压具有显著效果，可有效的使患者的血压与血糖接近正常值，并有效的降低不良反应的发生率，因此具有可行性。

[关键词] 氨氯地平；缬沙坦；糖尿病腎病；高血压；可行性

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0099-03

Analysis of Feasibility of Amlodipine Combined with Valsartan in Treatment of Senile Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy Combined with Hypertension

QIU Chi-chang

Department of Nephrology， Huizhou Sixth Peoples Hospital， Huizhou， Guangdong Province， 516211 China

[Abstract] Objective To observe and research the feasibility of amlodipine combined with valsartan in treatment of senile patients with type 2 diabetic nephropathy combined with hypertension. Methods110 cases of senile patients with type 2 diabetic nephropathy combined with hypertension admitted and treated in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 55 cases in each， the control group were treated with valsartan， while the experimental group were treated with amlodipine combined with valsartan， and the blood pressure， blood glucose level， renal function changes and adverse reactions of patients before and after treatment were observed. Results After treatment， the systolic pressure， diastolic pressure and fasting blood glucose in the experimental group were obviously lower than those in the control group， [（122.39±7.43）mmHg， （79.64±6.39）mmHg， （6.54±1.67）mmol/L vs （131.37±6.27）mmHg， （85.06±6.51）mmHg， （7.23±1.24）mmol/L]， and the renal function of patients was obviously improved， and the differences were obvious， with statistical significance （t=6.850， 4.406， 3.460， P<0.05） ， both groups had no any adverse reactions. Conclusion The effect of amlodipine combined with valsartan in treatment of senile patients with type 2 diabetic nephropathy combined with hypertension is obvious， which can effectively make the blood pressure and blood glucose similar to the normal values， and it can also reduce the incidence rate of adverse reactions， therefore， it is feasible.

[Key words] Amlodipine； Valsartan； Diabetic nephropathy； Hypertension； Feasibility

糖尿病肾病是肾内科常见的并发症之一，在我国具有较高的发病率，依据相应的临床研究可知[1]，该并发症已成为我国诱发终末期肾脏病的第二大因素，对患者具有严重影响。临床中对于治疗该并发症的主要原则在于既要保护肾脏的正常功能，还需要有效的控制血压与血糖，医生多使用氨氯地平联合缬沙坦的方式极性治疗[2]。现将该院于2015年8月—2016年12月收治的110例患者为研究对象，对氨氯地平联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的可行性进行如下分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取110例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者，根据随机数字表法将其分为对照组与实验组。对照组患者55例，男39例，女16例，年龄为59～67岁，平均年龄为（62.4±4.7）岁；实验组患者55例，男42例，女13例，年龄为61～74岁，平均年龄为（67.1±4.9）岁。纳入标准：①未患有其他感染性疾病。②符合相应的临床诊断症状。③患者在入院前未接受过其他药物治疗。排除标准：①患有其他心、肝、肾等合并症。②患者的主动脉关闭不全。所选病例均经过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意，且两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：使患者口服缬沙坦（批准文号：国药准字H20030035，2010-09-19），用法为1次/d，剂量为80 mg/次。

实验组：使患者口服氨氯地平（批准文号：国药准字H20073989，2007-11-09）联合缬沙坦进行治疗，缬沙坦的用法同对照组，氨氯地平的用法为1次/d，5 mg/次，服用时间均为清晨。患者经过1个月的治疗后若血压仍无法达标，则需要将缬沙坦与氨氯地平的剂量各提升1倍。两组患者均进行3个月的治疗。

1.3 观察指标

①患者的血压、血糖水平。②患者的肾功能变化，主要包括血尿素氮、血肌酐、24 h尿白蛋白与尿蛋白排泄量。③不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血压与血糖水平比较

治疗前，两组患者的血压与血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者的血压与血糖水平明显低于对照组患者，并且趋于平稳，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的肾功能变化比较

治疗后，实验组患者的肾功能得到提升，明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应的发生情况

两组患者均遵医嘱进行治疗，因此均未出现任何不良反应。

3 讨论

糖尿病是一种终身性疾病，目前临床中尚无特效药进行治疗。随着病程的不断延长，病情将会逐渐加重，其中肾病合并高血压则是常见的并发症，因此临床中对于该种并发症的应对原则即为保护患者的肾脏功能，并平稳患者的血压[3]。目前临床中针对此种并发症的常用治疗药物包括氨氯地平、缬沙坦在内的多种药物[4]。

缬沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂抗高血压类药物，其主要的作用原理在于能够有效的使AT1受体封闭，为未封闭的AT2受体产生一定的刺激作用，同时能够抗衡AT1受体，以此来达到降低血压的目的[5]。依据临床研究证实[6]，该药物具有较为持久的抗血压作用，并且不良反应较小，不會产生较大的不良反应。氨氯地平可单独或者与其他药物联用治疗高血压，其主要的作用原理在于该药物能够使外周小动脉扩张，因而可降低外周阻力，进而在较大程度上降低心肌的氧需求量[7]；同时该药物还能够有效的扩张缺血区域的冠状动脉，进而能够在较大程度上为患者的心肌提供足够的氧量。然而由于该药物能够降低患者的血压，因此对于患有主动脉狭窄与充血性心力衰竭等疾病患者需要慎重使用，若使用不当将会造成严重影响。依据该组的研究结果可知，患者的血压与血糖明显接近正常值，分别达到了（122.39±7.43）mmHg、（79.64±6.39）mmHg、与（6.54±1.67）mmol/L，并且患者的肾功能得到显著提升，同时避免了不良反应的发生。依据吴兵[8]的关于氨氯地平联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的研究结果可知，患者的血压与血糖分别接近正常值分别为（120.36±9.14）mmHg、（76.23±8.64）mmHg与（6.28±1.34）mmol/L，与该文研究结果相近。并且患者的各项肾功能得到了较大程度的恢复，产生此种结果的主要原因在于医生将两种药物联合为患者进行治疗，缬沙坦能够缓解钙离子拮抗剂度交感神经与肾素-血管紧张素血糖的活化作用，氨氯地平能够对肾小球起到良好的保护作用，降低尿蛋白，并且两种药物联合使用的剂量较小，因而在较大程度上不仅有效的使患者的血压与血糖接近正常值，同时避免不良影响的产生，在此基础上若想有效的为医生提供可靠的诊断指标，需要随时对患者的血压、血糖与肾功能变化进行严格记录。

[参考文献]

[1] 刘玉玲.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿[J].临床医学，2016，36（7）：36-38.

[2] 付士玲.阿托伐他汀对糖尿病肾病患者肾脏保护作用研究[J].临床医学，2012，32（5）：42-43.

[3] 曹立平.2型糖尿病患者波动性高血糖与糖尿病肾病的关系[J].临床医学，2016，36（12）：13-15.

[4] 张丽，王惠新.糖尿病肾病合并急性肾损伤97例的临床特征分析[J].中国现代医生，2015，53（29）：18-21.

[5] 刘虹兵.丹参川芎嗪注射液联合西药治疗糖尿病肾病随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（4）：35-37.

[6] 刘翠豹.加味升降散联合西药治疗糖尿病肾病对照观察[J].实用中医内科杂志，2012，26（11）：46-47.

[7] 陈汉华.缬沙坦与氨氯地平用于老年高血压合并2型糖尿病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（8）：61-62.

[8] 吴兵.缬沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：99-101.

（收稿日期：2018-04-12）