王菁 肖鹏

[摘要] 目的 对难治性慢性荨麻疹采用孟鲁斯特与西替利嗪联合治疗的效果进行探讨。 方法 方便选取该院2016年1月—2017年1月期间收治的94例难治性慢性荨麻疹患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各47例，对照组采用西替利嗪联合雷公藤多苷治疗，观察组采用西替利嗪联合孟鲁斯特治疗，对两组患者治疗效果进行观察对比。 结果 治疗总有效率方面，观察组（80.85%）明显高于对照组（68.09%），差异有统计学意义（χ2=7.326，P<0.05）；治疗前后症状体征积分对比，两组治疗后2周、4周均较治疗前有明显降低，且治疗后观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（t2周=4.183，t4周=3.037，P<0.05）；不良反应发生率方面，观察组为8.51%，对照组为19.15%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.133，P<0.05）。 结论 对难治性慢性荨麻疹患者采用孟鲁斯特与西替利嗪进行治疗，可显著改善患者症状及体征，用药安全可靠，疗效确切，在临床中值得推广应用。

[关键词] 难治性；慢性荨麻疹；孟鲁斯特；西替利嗪

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0097-03

Analysis of Curative Effect of Montelukast Combined with Cetirizine in Treatment of Refractory Chronic Urticaria

WANG Jing， XIAO Peng

Department of Dermatology， Sanming Second Hospital， Fifth Clinical Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Sanming， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of montelukast combined with cetirizine in treatment of refractory chronic urticaria. Methods 94 cases of patients with refractory chronic urticaria admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each， the control group were treated with cetirizine combined with montelukast， and the treatment effect was observed and compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （80.85% vs 68.09%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.326， P<0.05） ， and the symptom integral in 2 weeks and 4 weeks after treatment obviously decreased， and the indicators in the observation after treatment were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （t2 week=4.183， t4 week =3.037， P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，（8.51% vs 19.15%）， and the difference was statistically significant（χ2=7.133， P<0.05） . Conclusion The montelukast combined with cetirizine in treatment of refractory chronic urticaria can obviously improve the symptoms and vital signs of patients， and the medication is safe and reliable， and the curative effect is definite， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Refractory； Chronic urticaria； Montelukast； Cetirizine

皮膚科临床中，慢性荨麻疹属于常见疾病，该病通常具有病程长、易反复的特点，患者病程可到数年之久，对患者正常生活带来严重影响[1]。在治疗方面，常规抗组胺类药物治疗效果不理想，还需要对治疗方案进一步研究。该组研究针对该院2016年1月—2017年1月期间收治的94例难治性慢性荨麻疹患者进行研究，对孟鲁斯特联合西替利嗪治疗的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的94例难治性慢性荨麻疹患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各47例。对照组中，男性19例，女性28例，年龄最小19岁，最大71岁，平均（42.6±4.9）岁，病程最短2个月，最长10年，平均（5.2±1.3）年；观察组中，男性21例，女性26例，年龄最小18岁，最大69岁，平均（42.8±4.8）岁，病程最短2个月，最长9年，平均（5.3±1.1）年。一般资料对比，两组差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有入选患者均符合慢性荨麻疹相关诊断标准[2]，年龄18岁以上，常规抗组胺类药物治疗效果不佳，存在皮肤瘙痒、破损情况；对该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属知情，且签署知情同意书。排除标准：哺乳期与孕期女性、严重脏器功能衰竭者、荨麻疹性血管炎、物理性荨麻疹及相关药物过敏者。

1.3 方法

对照组患者给予20 mg雷公藤多苷（国药准字Z42021212）口服，3次/d，给予10 mg西替利嗪（国药准字H19980014）口服，1次/d，连续治疗28 d；观察组患者给予10 mg孟鲁斯特（国药准字J20130047）口服，1次/d，给予10 mg西替利嗪口服，1次/d，连续治疗28 d。

1.4 观察指标

对两组患者治疗前后症状及体征积分进行统计对比，均采用0～3级评分。症状：无瘙痒（0分）、輕度瘙痒（1分）、中度瘙痒（2分）、重度瘙痒（3分）；体征：无风团（0分）、风团数<20个/d（1分）、风团数20～50个/d（2分）、风团数>50个/d（3分），根据治疗前后症状及体征总积分计算疗效指数，评价治疗效果，疗效指数=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%；疗效评价标准：痊愈：疗效指数≥90%、显效：疗效指数60%～89%；有效：疗效指数20%～59%、无效：疗效指数<20%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100.00%。治疗前后对两组患者肝肾功能、血尿常规分别测量，对治疗期间不良事件发生情况进行统计对比。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

经过治疗，观察组治疗总有效率为80.85%，对照组为68.09%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后症状体征总积分对比

治疗后2周、4周，两组患者症状体征总积分较治理前均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组各时间段积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况对比

治疗期间，观察组中，4例患者出现不良反应症状，其中嗜睡2例、口干2例，不良反应发生率为8.51%，对照组中，9例患者出现不良反应症状，其中嗜睡4例、口干3例、月经周期紊乱1例、丙氨酸转氨酶升高1例，不良反应发生率为19.15%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.133，P<0.05）。所有患者均在停止用药后，症状缓解。

3 讨论

荨麻疹是皮肤科临床中常见疾病，通常将病程超过6周者称为慢性荨麻疹，该病主要由多种因素导致血管、黏膜及皮肤出现暂时性组织内水肿及炎性充血，病因往往不确定，临床中主要表现为四肢、面部、躯干等部位不定时出现风团或斑块，对患者的生活质量带来严重影响，在慢性荨麻疹治疗中，第二代抗组胺药物属于首选用药，但约有5%～50%的患者症状无法得到完全控制，仍然存在复发的情况[3]。尽管在症状控制方面，糖皮质激素药物效果较好，但此类药物不良反应较多，因此只能作为抗组胺药物治疗后效果不佳时应用。因此临床中仍需要寻找一种安全、有效的治疗方法。

现阶段，在难治性荨麻疹治疗中，雷公藤多干与抗组胺药物联合应用的方案也比较多，雷公藤多苷具有免疫调节及抗炎作用，通过对炎症递质释放进行抑制与拮抗抑制炎症反应，在慢性荨麻疹治疗中，通过对嗜碱性粒细胞胞膜及肥大细胞膜进行稳定，使血清IgE水平降低，使细胞释放5-羟色胺、组胺等多种生物活性物质得到持久抑制，达到提高机体免疫功能、恢复机体应变性的目的[4]。但由于雷公藤多苷具有生殖系统毒性、造血系统毒性及肝毒性，所以其临床应用存在一定的局限性[5]。该组研究中，对难治性慢性荨麻疹患者应用孟鲁斯特联合西替利嗪进行治疗，孟鲁斯特属于半胱氨酸白三烯1型受体拮抗剂，白三烯属于一种炎症递质，由花生四烯酸代谢生成，其中以LTB4、LTC4及LTD4作用最为明显，将白三烯D4皮下注射时，引发皮疹及风团的可能性高于组胺，而LTD4、LTE4及LTC4统称为半胱氨酸白三烯，受体分为1型与2型[6]。因此孟鲁斯特以往在鼻炎和哮喘治疗中比较常用，临床研究中有报道显示，在慢性荨麻疹治疗中孟鲁斯特也具有显著的疗效，该组研究结果显示，对难治性慢性荨麻疹应用孟鲁斯特与西替利嗪联合治疗，总有效率达到80.85%，明显高于对照组的68.09%，差异有统计学意义（P<0.05），林利虹等人[7]对难治性荨麻疹患者应用孟鲁斯特联合H1受体拮抗剂进行治疗，结果显示治疗总有效率为81.23%；章伟等人[8]对慢性特发性荨麻疹应用孟鲁斯特联合西替利嗪治疗，显示治疗效果优于单独应用西替利嗪治疗，总有效率达到79.06%，均与该组研究结果基本一致；在治疗前后症状及体征积分方面，两组较治疗前均有明显降低，且观察组治疗后明显低于对照组（P<0.05），提示孟鲁斯特联合西替利嗪在患者症状及体征改善效果及起效时间方面距比较理想；用药不良反应方面，观察组（8.51%）明显低于对照组（19.15%），差异有统计学意义（P<0.05）），提示孟鲁斯特与西替利嗪联合应用，用药安全性较高。

综上所述，对难治性慢性荨麻疹应用孟鲁斯特联合西替利嗪进行治疗，可有效缓解患者症状，改善患者体征，治疗效果较好，用药安全可靠，在临床中有推广应用的价值。

[参考文献]

[1] 余秀峰，覃俊，钱素洁.左西替利嗪、孟鲁司特联合卡介菌素对慢性荨麻疹的治疗效果分析[J].中国现代药物应用，2017， 11（24）：130-131.

[2] 时文波.孟鲁司特钠片联合盐酸左西替利嗪分散片治疗湿疹的临床观察[J].中国处方药，2017，15（9）：95-96.

[3] 廖骏华，杨华英，张良.左西替利嗪联合孟鲁司特治疗儿童慢性特发性荨麻疹的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2017，42（9）：1223-1226.

[4] 张有忠，杜志先.左西替利嗪、孟鲁司特联合卡介菌素对慢性荨麻疹的治疗效果[J].海峡药学，2017，29（6）：168-169.

[5] 杜旭群，许良杰.地氯雷他定和孟鲁司特钠联合治疗慢性荨麻疹的临床疗效研究[J].中国医药科学，2016，6（10）：38-40.

[6] 李贵林.依巴斯汀、孟鲁司特钠与复方甘草酸苷合用治疗慢性荨麻疹52例[J].大家健康：学术版，2015，9（1）：123.

[7] 林利虹，万慧，李少波，等.氮卓斯汀、孟鲁司特钠配合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹的临床研究[J].中国生化药物杂志，2014，34（3）：149-150，153.

[8] 章伟，徐晓云，王娜，等.孟鲁司特联合西替利嗪治疗难治性慢性荨麻疹的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2013，42（5）：317-318.

（收稿日期：2018-02-02）