崔来贤

[摘要] 目的 在腦出血中应用微创血肿穿刺清除术与小骨窗开颅血肿清除术治疗的临床影响效果探讨。 方法 方便选取该院于2016年7月—2017年7月收治的80例高血压脑出血患者按手术方式的不同进行分组：A组与B组，各40例。小骨窗开颅血肿清除术用于A组中，微创血肿穿刺清除术用于B组中，对2组患者的术后昏迷时间、血肿清除量和神经功能缺损评分状况以及并发症发生状况进行比较观察。 结果 A组的术后昏迷时间为（10.45±2.46）d，血肿清除量为（17.63±4.31）mL，神经功能缺损评分为（3.87±0.87）分；而B组的术后昏迷时间为（6.42±2.12）d，血肿清除量为（11.34±2.45）mL，神经功能缺损评分为（1.43±0.34）分；比较可知A组的术后昏迷时间长于B组，且血肿清除量低于B组，而B组的神经功能缺损评分状况显著优于A组（P<0.05）。在并发症方面，A组的并发症发生率为27.50%，高于B组的7.50%（P<0.05）。结论 微创血肿穿刺清除术治疗脑出血的疗效显著，能够有效提高总有效率，适合推广。

[关键词] 小骨窗开颅血肿清除术；微创血肿穿刺清除术；脑出血；临床疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0089-03

Study on Clinical Curative Effect of Small Bone Window Craniotomy Evacuation of Hematoma and Minimally Invasive Hematoma Puncture Scavenging in Treatment of Cerebral Hemorrhage

CUI Lai-xian

Department of Neurosurgery， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of small bone window craniotomy evacuation of hematoma and minimally invasive hematoma puncture scavenging in treatment of cerebral hemorrhage. Methods 80 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each， the group A and the group B were respectively treated with small bone window craniotomy evacuation of hematoma and minimally invasive hematoma puncture scavenging， and the postoperative coma time， hematoma clearance， nerve function defect score and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The postoperative coma time in the group was longer than that in the group B，[（10.45±2.46）d vs （6.42±2.12） d]， and the hematoma clearance in the group A was lower than that in the group B， [（17.63±4.31）mL vs （11.34±2.45）mL]， and the nerve function defect score in the group A was obviously better than that in the group A[（3.87±0.87）marks vs（1.43±0.34） marks]（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the group A was higher than that in the group B，（27.50% vs 7.50%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of minimally invasive hematoma puncture scavenging in treatment of cerebral hemorrhage is obvious， which can effectively improve the total effective rate， and it is suitable promotion.

[Key words] Small bone window craniotomy evacuation of hematoma； Minimally invasive hematoma puncture scavenging； Cerebral hemorrhage； Clinical curative effect

脑出血患者往往于過度劳累、情绪激动等情况下突然发病，若未能及时控制病情，其病死率和致残率极高，大部分幸存患者存在不同程度的言语、认知、运动障碍等后遗症[1]。当前，手术方法是脑出血的首选治疗手段，临床上比较常见的手术方法有微创血肿穿刺清除术、小骨窗开颅血肿清除术等，微创血肿穿刺清除术具有较为明显的操作简便、创伤性小等临床特征，该文针对80例于2016年7月—2017年7月收治的高血压脑出血患者采取以上两种手术方法展开治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例高血压脑出血患者，按手术方式的不同进行分组：A组与B组，各40例。A组中男25例，女15例；年龄最小45岁，最大为84岁，平均年龄为（63.23±2.73）岁；其中，病程3～60 h，平均病程（31.31±0.34）h。B组中男26例，女14例；年龄最小46岁，最大为84岁，平均年龄为（63.34±2.81）岁；其中，病程4～60 h，平均病程（31.36±0.42）h。比较2组高血压脑出血患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。该次研究经该院伦理委员会批准，且患者知情并签署同意书。

1.2 手术方法

A组：采用小骨窗开颅血肿清除术对A组进行治疗，常规消毒处理后，给予患者手术麻醉，行全麻插管，选择最大层面的血肿量部位作为直切口（4～5 mm），对头皮以及皮下组织等进行逐层切开处理，直至骨膜，而后钻孔颅骨，并对骨孔进行扩大，采用咬骨钳进行操作，骨孔扩大至小骨窗（直径约3 cm），将硬膜“十”字形剪开之后，对血肿进行穿刺，采用穿刺针进行操作处理，并将液化血肿抽取出来；而后待止血充分后，分离脑组织至血肿腔，采用脑压板进行操作，直视状态下清除血凝块，手术后引流管放置，最后依次缝合，同时给予患者抗感染等对症治疗。

B组：采用微创血肿穿刺清除术对B组进行治疗，依据CT检查结果对血肿部位、穿刺点等进行确定。让患者以仰卧姿势卧床，对患者实施局部麻醉处理，待常规消毒之后，对颅骨、硬脑膜进行穿刺，穿刺成功之后，将针芯拔出，同时连接引流管，缓慢地抽出血肿，采用5 mL注射器进行抽取，采用生理盐水置换冲洗血管腔，血肿清除之后拔出穿刺针，引流管留置3～5 d，同时给予患者抗感染等对症治疗。

1.3 观察指标

比较2组患者的术后昏迷时间、血肿清除量和神经功能缺损评分状况以及并发症发生状况，神经功能缺损评分状况采用 NIHSS的卒中量表进行评估。

1.4 统计方法

数据处理用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者的术后昏迷时间、血肿清除量和神经功能缺损评分状况

B组的术后昏迷时间短于A组，血肿清除量高于A组，且神经功能缺损评分状况显著优于A组（P<0.05）。见表1。

2.2 比较2组患者的并发症发生状况

A组的并发症发生率高于B组（27.50%>7.50%）（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑出血的主要危害在于血肿对脑组织压迫造成的损害，因此及时清除血肿，减轻脑组织压迫是手术治疗的基本原则和要求[2]。小骨窗开颅血肿清除术是一种基于传统手术基础上改进的手术方式，该手术治疗的临床操作比较简单，在显微镜直视情况下能够对大部分的血肿进行有效的清除[3-4]。而微创血肿穿刺清除术是一种较为新型的手术方式，该手术操作更为安全简便，能够最大限度降低手术并发症风险，提高临床治疗效果[5-6]。采取微创血肿穿刺清除术对脑出血患者进行治疗，手术过程中能够避免手术操作的机械性牵拉对周围脑组织造成的破坏，且微创手术操作可以减少对颅内压的影响，并对血肿进行快速的清除，从而有效缓解