王璞 黄静 李津 彭展

[摘要] 目的 探讨经皮椎体成形结合术中活检术治疗多发性胸腰椎椎体转移瘤的安全性及可行性。方法 方便选取该院2014年3月—2017年3月收治的55例多发性胸腰椎椎体转移瘤患者作为研究对象，对55例患者的94个椎体行经皮椎体成形结合活检术治疗，记录所有患者术前、术后第1天、1 周、1个月和3个月各時间点VAS评分，评估疼痛改善情况，术后统计病理检查的阳性率及并发症发生情况，并根据术中活检病理结果进行肿瘤的个体化综合治疗。结果 所有病例行经皮椎体成形术及术中病理取材均获得成功，病理结果阳性率93.6%（88/94）；原发灶的阳性率 87.8%（36/41）；疼痛较术前均有明显缓解（P<0.05），随访50例患者未发现有与活检相关并发症发生，无病椎及临近椎体骨折。结论 PVP结合术中活检治疗胸腰椎体多发性转移瘤不仅诊断阳性率高、安全创伤小，而且可重建脊柱的稳定性，止痛效果好，能够有效提高患者生活质量，是综合治疗胸腰椎转移瘤的一种有效补充，也可为一些原发灶不明病例提供另外一种有效可行的诊断及治疗方法。

[关键词] 脊柱转移瘤；经皮椎体成形；活检

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0068-03

Percutaneous Vertebroplasty Combined with Biopsy in Treatment of Multiple Thoracolumbar Vertebral Metastases

WANG Pu， HUANG Jing， LI Jin， PENG Zhan

Department of Spine Surgery， Baoan Peoples Hospital Group First Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518100 China

[Abstract] Objective To study the safety and feasibility of percutaneous vertebroplasty combined with biopsy in treatment of multiple thoracolumbar vertebral metastases. Methods 55 cases of patients with multiple thoracolumbar vertebral metastases admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected and 94 vertebral bodies were treated with percutaneous vertebroplasty combined with biopsy， and the VAS scores at various time points before surgery， in 1d， 1 week， 1 month and 3 months of all patients were recorded， and the pains improvement situation was evaluated， and the positive rate and occurrence of complications were counted after surgery， and the individualized general therapy of tumors were conducted according to the intraoperative biopsy results. Results The materials of all patients were successfully taken out， and the positive rate of pathological results was 93.6%（88/94）， and the positive rate of primary lesions was 87.8%（36/41）， and the pains were obviously relived before surgery（P<0.05）， and 50 cases were followed up， and there were no biopsy related complications， diseased vertebra and adjacent vertebral fracture. Conclusion The PVP combined with intraoperative biopsy in treatment of multiple thoracolumbar vertebral metastases has a high diagnosis positive rate and small safety wound， which can reconstruct the spine stability with good analgesic effect thus it can effectively improve the quality of life of patients， and it is an effective supplement of thoracolumbar vertebral metastases， and it can also provide another effective and feasible diagnosis and treatment method of unidentified primary lesion cases.

[Key words] Spinal metastases； Percutaneous vertebroplasty； Biopsy

胸腰椎是脊柱转移的最常见部位，常常表现为剧烈的背部疼痛甚至截瘫，严重影响患者的生存质量[1]。放化疗最初被认为是治疗脊柱转移瘤的有效方法，但有些恶性肿瘤对放化疗不敏感，同时放化疗不能增加患者脊柱的稳定性，无法有效预防和降低病椎骨折导致截瘫并发症的发生。因此外科手术在治疗脊柱转移性肿瘤的地位日益提高。但由于受原发病症及全身情况制约，疗效多不理想[2-3]。经皮椎体成形（PVP）成为治疗脊柱转移癌引起的疼痛及病理性骨折的有效治疗手段。方便选取该院2014年3月—2017年3月采用PVP治疗55例94节受累椎体，术中行病灶取材，术后结合病理结果行肿瘤的个体化综合治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的脊柱转移瘤患者55例，男29例，女26例，年龄57～85岁，平均（69±8）岁；共有94个椎体受累，其中胸椎65个，腰椎29个。明确原发瘤者41例，其中肺癌最多20例，食道及胃肠道癌12例，乳腺癌5例，甲状腺癌2例，前列腺癌2例，不明者14例。所有患者均较为严重的胸腰背部疼痛症状，VAS评分平均（8.1±0.5）分；所有病例均行ECT、MRI和CT检查证实有椎体骨质破坏病灶存在，病椎后缘均完整，临床诊断为脊柱转移瘤，未见脊柱以外其他脏器转移。该次研究已经过伦理委员会的审查和批准，且所有患者均签属知情同意书。

1.2 方法

患者取俯卧位，胸腹部垫空，常规消毒、铺巾，在C臂X线机监视下采用经皮单侧椎弓根穿刺建立工作通道，根据术前测量结果，规划好穿刺角度、深度及路径进穿刺，针尖深度到达病灶区后，置入导丝拔出穿刺针，沿导丝置入工作套管，末端连接20 mL无菌注射器，分多次在病灶边缘、瘤体内行负压抽吸，经工作通道用配套的活检钳进行不同深度的夹取，以获取标本，并将抽吸和活检钳夹取的组织送病理科做活检[4]。随后经工作通道注入PMMA于受累椎体内进行止痛、包埋、杀灭瘤体。观察骨水泥的分布情况，直到骨水泥达到椎体边缘为止。如透视下发现骨水泥渗漏则立即停止注射。胸椎注入量为 2.5～3.5 mL，腰椎注入量为 3.0～4.0 mL[5]。术后常规心电监护并观察记录患者疼痛缓解程度及双下肢运动、感觉情况，复查术后病椎CT及正侧位DR片，术后24 h在腰围保护下下地活动。根据术中活检病理结果转肿瘤内外科进行进一步的个体化综合治疗[6]。

1.3 疗效评估

根据患者术后病椎CT 扫描观察骨水泥在椎体内分布、病灶包埋情况及有无渗漏。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的主观疼痛。记录患者治疗前，术后第1天、1周、1个月和3个月的疼痛 VAS 评分（0～10分，0 分为无痛，10 分为最痛）。评估患者疼痛改善情况，记录病理结果阳性率及与原发灶的对比情况，并发症的发生情况，评价术中活检的可行性及治疗效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验 ；计量资料以（x±s）表示，行t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

该组94个椎体全部穿刺并取活检成功，病理检查结果回报示：4例多节段病变病例，各有2个标本病检结果为坏死骨质、纤维肉芽组织、骨小梁几骨髓组织，考虑为骨质疏松性骨折；2例单节段病变，活检为正常骨组织，其余病理均显示有肿瘤组织浸润，阳性率93.6%（88/94）；术后病理诊断与术前诊断相符者36例，肺癌18例，食道及胃肠道10例，乳腺癌4例，甲状腺癌2例，前列腺癌2例，原发灶的阳性率 87.8%（36/41）；14例术前未明确原发病灶者，术后12例确诊为转移瘤，2例病检结果为坏死骨质、纤维肉芽组织、骨小梁几骨髓组织，考虑为骨质疏松性骨折；患者VAS评分术前（8.1±0.5）分，术后第1 天、1 周、1 个月和 3个月的疼痛 VAS 评分分别为：（2.3±0.7）分、（2.1±0.8）分、（1.3±1.1）分；疼痛较术前均有明显缓解（P<0.05）；骨水泥渗透2例，椎间盘及椎体前缘渗漏1例，椎管内渗漏1例，未出现神经根症状。有50例患者获得随访，平均随访32.1个月（6～48个月），未发现有与活检相关并发症发生，无病椎及临近椎体骨折。

3 讨论

PVP因其具有创伤小、镇痛起效快、治疗时间短、并发症少等特点，被广泛应用于临床各类疾病的治疗中，同时转移性肿瘤的患者治疗方案的选择应根据综合情况决定，采取个体化治疗的原则[7]。获得病灶病理诊断是制订合理的综合治疗方案的关键，病理资料的缺失无疑使得客观评估PVP诊治效果缺乏充分的依据。经皮闭合活检术，因其具有简便易行、安全、费用低廉、损伤小、愈合时间短等优点，适用于几乎全身各部位，被公认为是术前获得病理诊断的最佳方法。但关于 PVP术中进行病理取材的报道仍较少。

该文将PVP结合活检术应用到多发性胸腰椎椎体转移瘤患者的治疗中，取得了良好的治疗效果。研究结果显示，94个椎体全部穿刺并取活检成功，骨水泥渗透2例，椎间盘及椎体前缘渗1例，椎管内渗漏1例，均未出现神经根症状。另外，病理结果阳性率93.6%（88/94）；原发灶的阳性率 87.8%（36/41）；疼痛较术前均有明显缓解（P<0.05）；活动能力和生活质量评分也明显改善，有50例患者获得随访，平均随访32.1个月（6～48个月），未发现有与活检相关并发症发生，病椎高度未见明显压缩，亦未见肿瘤浸润加重。这与崔正礼等[8]在这方面的研究结果相近，其研究结果显示78节椎体全部穿刺成功，且均无神经根症状及肺栓塞等并发症；PVP后各期疼痛缓解率分别为78.1%、84.4%、81.3%、75.0%；治疗后患者总体生活质量评分由术前的平均54.3分提高到末次随访时的平均84.3分（P<0.01）；PVP后随访椎体前缘、中央、后缘高度以及椎管内肿瘤浸润与PVP前差异有统计学意义（P<0.05）。另外，该次研究14例术前未明确原发病灶者，术后12例确诊为转移瘤，2例病检结果为坏死骨质、纤维肉芽组织、骨小梁几骨髓组织，考虑为骨质疏松性骨折；确诊为肿瘤病例，根据术中活检病理结果转肿瘤内外科进行进一步的个体化综合治疗。

综上所述， PVP结合术中活检治疗胸腰椎体多发性转移瘤不仅诊断阳性率高、安全创伤小，而且可重建脊柱的稳定性，止痛效果好，能够有效提高患者生活质量，是综合治疗胸腰椎转移瘤的一种有效补充，也可为一些原发灶不明病例提供另外一种有效可行的诊断及治疗方法。

[参考文献]

[1] 孙亚文，谢华，李继春. 经皮椎体成形术及后凸成形术治疗老年人胸腰椎骨折效果评价[J].中国伤残医学，2017，25 （17） ：21-22.

[2] 陈嘉华，黄凯，李朝晖，等. 经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗多节段胸腰椎转移瘤疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：924-926.

[3] 杨辉.经皮椎体成形术联合～（125）I植入治疗累及附件的胸腰椎转移瘤[J].东南大学，2016，35（5）：683-687.

[4] 杨辉，何仕诚， 郭金和，等. 经皮椎体成形术联合^125I粒子植入治疗累及附件的胸腰椎转移瘤[J].东南大學学报：医学版，2016，35（5）：683-687.

[5] 彭涛，唐尚权，徐新华，等.经皮椎体后凸成形术在多节段胸腰椎体转移瘤中的应用[J].湖北医药学院学报，2014（2）：159-162.

[6] 章旭，孟纯阳. PKP/PVP治疗相邻多节段胸腰椎骨折并后凸畸形疗效分析[J].济宁医学院学报，2016，39（6）：402-405.

[7] 白亮，陈勇，马东亚.经皮椎体后凸成形术和椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折的疗效比较[J].江苏医药，2017，43（10）：747-749.

[8] 崔正礼，姜华昌，刘文华.经皮椎体成形术治疗多发性胸腰椎椎体转移瘤[J].实用骨科杂志，2010，16（8）：561-564.

（收稿日期：2018-04-01）