沈宏

[摘要] 目的 觀察单根锉Wave One镍钛器械用于治疗弯曲根管的临床效果。方法 采用临床资料查证法及充填后疗效观察法。方便选取2014年9月—2016年9月以来该院口腔科诊治的98例磨牙急、慢性根尖周炎和牙髓炎患者，所有磨牙牙根都有一定的弯曲度。按照预备根管所采用的器械不同，等分为对照组和观察组，分别采用传统不锈钢K锉和单根锉Wave One镍钛器械，都采用侧压方式进行根管充填，观察两组用于治疗弯曲根管的临床效果。记录根管预备过程中台阶形成，根尖拉开和治疗时间，比较根管成形和充填效果，随访充填后疼痛情况。结果 对照组优良率85.71%（42/49）明显低于观察组优良率97.96%（48/49），两组数据差异有统计学意义（χ2=11.334 9，P=0.049 6 <0.05），观察组行根管治疗术的时间比对照组明显缩短，大大提升临床效率。 结论 单根锉Wave One镍钛器械用于治疗弯曲根管的临床效果确切，比之传统不锈钢K锉有着更高的临床疗效优良率，且大幅减少治疗时间，值得大力推广。

[关键词] 单根锉；Wave One；镍钛器械；治疗；弯曲根管

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0055-03

Clinical Effect of One File Endo Wave One Nickel Titanium Instrument in Treatment of Curved Root Canal

SHEN Hong

Department of Stomatology， Changshu First Peoples Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of one file endo Wave One nickel titanium instrument in treatment of curved root canal. Methods 98 cases of patients with molar acute and chronic periapical periodontitis and pulpitis admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected， and all the molar root had a certain curved degree， and the patients were divided into 49 cases in each according to different device， respectively treated with traditional stainless steel k files and one file endo Wave One nickel titanium instrument， both groups used the lateral pressure method for root canal filling， and the clinical effect of the two groups was observed， and the step formation， apical zip and treatment time in the root canal preparatory process were recorded， and the step formation and filling effect were compared， and the pains score after filling was followed up. Results The excellent and good rate in the control group was obviously lower than that in the observation group， [85.71%（42/49） vs 97.96%（48/49）]， and the difference was statistically significant （χ2=11.334 9， P=0.049 6 <0.05）， and the root canal treatment time in the observation group was obviously shortened compared with that in the control group， and it could greatly improve the clinical effect. Conclusion The clinical effect of one file endo Wave One nickel titanium instrument in treatment of curved root canal is definite， and the clinical curative excellent and good rate is higher than that of the traditional stainless steel k files， and it can greatly reduce the treatment time， and it is worth great promotion.

[Key words] One file endo； Wave One； Nickel titanium instrument； Treatment； Curved root canal

急、慢性根尖周炎和牙髓炎的治疗，惯常采用根管治疗术（root canal therapy，RCT），而弯曲根管是根管治疗术中的难点，是根管治疗术中根管通畅度及根管解剖形态稳定的主要限制因素，使用恰当的器械辅助治疗，对确保根管治疗的成功，具有切实有效的效果[1]。传统不锈钢K锉和单根锉Wave One镍钛器械作为两种常见方法，实施不同的根管预备方式，不锈钢K锉使用逐步后退法，因为器械硬度高，预备时需要预弯器械，操作时注意握住手指，控制器械方向，扩锉的部位尽可能接近根尖弯曲点，尽量避免并发症的出现。Waveone镍钛锉采用冠向下方法预备，器械柔韧性比较好，不易折断和台阶形成，更适合弯曲根管的预备。该研究对比观察两种根管预备方式的临床效果，方便选取2014年9月—2016年9月以来该院口腔科诊治的98例磨牙急、慢性根尖周炎和牙髓炎患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用临床资料查证法和充填后疗效观察法，方便选取来该院诊治的98例急、慢性根尖周炎和牙髓炎患者，所有磨牙牙根都有一定的弯曲，均经患者本人同意，并通过伦理委员会的批准。按照预备根管器械和方法的不同，等分为对照组和观察组。其中观察组患者年龄在33～64岁，平均年龄（47.41±1.62）岁。对照组患者年龄在34～62岁，平均年龄（48.31±1.52）岁。两组患者在年龄、基础背景等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

分别采用传统不锈钢K锉和单根锉WaveOne镍钛器械，观察两组用于治疗弯曲根管的临床效果。术前数字化牙片检查，观察牙根数目，方向和弯曲程度，开髓引流时应注意髓室壁与根管壁连续流畅，使器械可循直线进入根管弯曲处，对照组使用不锈钢K锉，器械预弯，采用逐步后退法行根管预备，扩锉时避开根管薄弱的危险区，通过手法控制器械方向，扩锉部位接近弯曲点；观察组使用WaveOne镍钛单根锉，配合VDW.GOLD RECIPROC治疗仪，采用冠向下法行根管预备，先锋锉探查根管确定WaveOne单根锉的型号，缓慢的提拉器械，力度要轻，如在预备时根管欠通畅，可选择小一号的锉进行预备；两组患者在治疗过程中都常规使用EDTA，次氯酸钠和生理盐水交替冲洗，通过插针牙片和VDW.GOLD RECIPROC的根侧仪进行根管长度测定，完成根管预备后采用侧压方式行根管充填术。

1.3 疗效评定

以优秀、良好、失败3个等级作为评判标准。优秀：患者根管成形和充填效果好，无台阶和根尖拉开形成，术后无疼痛，治疗成功；良好：患者根管无台阶形成，轻度根尖拉开，根管充填效果可，术后轻度咬合不适，症状自行缓解消失，治疗可；失败：患者根管台阶形成；牙根弯曲部分欠充填；器械折断或术后疼痛明显，治疗失败。优良率为优秀率加良好率。

1.4 统计方法

运用流行病学统计程序Epidata 2.0版及EPINFO2000版统计学软件处理，所有计数数据均用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组优良率85.71%（42/49）明显低于观察组优良率97.96%（48/49），两组数据差异有统计学意义（χ2=11.334 9，P=0.049 6 <0.05）。如表1所示。

3 讨论

急、慢性根尖周炎和牙髓炎是牙科常见疾患，根管治疗是最有效的治疗方式，而弯曲根管是根管治疗术中的难点，传统的不锈钢K锉硬度较高，在根管预备时容易出现台阶，欠充填等并发症，而镍钛器械因为柔韧性好，强度高，有记忆功能，抗腐蚀，且适合于高温高压灭菌的突出特点，近年来一些新型的机用镍钛合金根管预备器械在临床得到广泛应用[2]。

目前临床常用的机用镍钛系统有Protaper，M3，Mtwo等，每个系统都有各自的特点，有临床研究表明：ProTaper 组和Mtwo组颊舌向（F=7.94，P<0.01）和近远中向（F=26.93，P<0.01）根管充填物残留量百分比、操作时间（F=37.6，P<0.01）均少于H锉组[3]，预备至40#，镍钛系统用时[（173.1±18.0）s]比K3XF组[（220.5±29.7）s]和HF组[（227.6±22.3）s]少，差异有统计学意义（F=12.369，P=0.001）。这提示镍钛系统行根管预备时具有更佳的根管清除率和更高的预备效率[4]，也有助于减少充填术后疼痛的发生率，但是传统的镍钛系统又存在相同的问题，比如镍钛锉高温消毒之后老化易折的问题以及消毒时交叉感染的问题等，在这个基础上，Waveone单根锉应运而生，它是在镍钛材料的M相加工成型，其在弹性上具有良好的根管适应性和金属抗疲劳性[5]。主要包括三根锉，都采用往复旋转的方式，适合于狭小细长根管的21#06锥度锉，预备粗大根管的40#08锥度锉以及适合多数情况的25#08锥度锉，特殊的材质以及是一次性使用，大大降低了器械折断和交叉感染的风险。此外，运动方式是镍钛器械周期性疲劳性的最大影响因素，Waveone的往复运动相对于连续旋转能提高锉的使用寿命[6]。文献资料进一步佐证：Waveone组根管预备时间低于ProTaper组、K锉组；在根管充填时间上，Waveone组与protaper组比较差异无统计学意义（P>0.05），但Waveone组短于K锉组（P<0.05）[7]。在距根尖1.5、2.5、4.5、5.5 mm处四层水平上，K锉组发生的偏移值均较大，与Protaper组和Waveone组相比差异有统计学意义（P<0.05），而Waveone组和Protaper组间差异无统计学意义（P>0.05）。扫描电镜下，3组之间在各部分碎屑评分上两两比较差异有统计学意义（P<0.05）[8]。

该研究的治疗结果实践表明，对照组优良率85.71%（42/49）明显低于观察组优良率97.96%（48/49），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。单根锉Wave One镍钛器械传具有根管预备效率高、根管成形效果好的优点，且有根管预备时间、根管充填时间短的对比优势。与上述研究结果相一致。

综上所述，单根锉Wave One镍钛器械用于治疗弯曲根管的临床效果确切，比之传统不锈钢K锉有着更高的临床疗效优良率，值得大力推广。

[参考文献]

[1] 庄沛林，郑美华，韦佩伶，等.两种根管再治疗镍钛器械去除椭圆形弯曲根管内充填物的效果评价[J].实用口腔医学杂志，2012，28（3）：373-377.

[2] 李鹏，张留民.ProTaper机用镍钛器械预备弯曲根管的临床评价[J].中国现代医学杂志，2014，24（6）：89-91.

[3] 罗恒，黄志虹，余艳崧，等.两种镍钛锉清除椭圆形弯曲单根管内充填物的效果评价[J].口腔疾病防治，2016（3）：166-169.

[4] 曾凯密， 陈典， 钟奇帜， 等.三种热处理镍钛系统预备弯曲根管效率及碎屑推出比较[J].中华口腔医学研究杂志：电子版，2017（6）：321-325.

[5] 李明阳. 单根锉根管预备系统的研究进展[J]. 口腔材料器械杂志， 2013， 22（2）：99-101.

[6] De-Deus G， Moreira EJL， Lopes HP， et al. Extended cyclic fatigue life of F2 ProTaper instruments used in reciprocating movement[J]. International Endodontic Journal， 2010， 43（12）：1063-1068.

[7] 孙双， 刘梅， 沈爱国， 等.单根銼WaveOne镍钛器械高效治疗弯曲根管的实验研究[J].中国现代医学杂志，2017（20）：86-90.

[8] 鲁杰， 于淼， 仪虹， 等.机用单根锉WaveOne与ProTaper镍钛器械对重度弯曲根管的预备及评价[J].中国医刊，2015（1）：58-60.

（收稿日期：2018-02-04）