吴立格

[摘要] 目的 对比单纯修补术以及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔的疗效。 方法 采用实验研究访视法，方便选取该院2014年1月—2017年8月以来收治的60例急性上消化道穿孔患者进行访视追踪，按照手术治疗方法的不同，平均分为对照组和观察组，对照组30例给予胃大部分切除术治疗，观察组30例应用单纯修补术治疗，临床调查随访两组临床疗效和不良反应。 结果 观察组临床疗效和并发症分别为96.67%（29/30）和3.33%（1/30）与对照组临床疗效相当，两组数据差异无统计学意义（χ2=0.000，0.000，P=1.000 >0.05）。结论 单纯修补术以及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔在临床疗效和不良反应效果上相当，应根据临床需求和手术禁忌症要求，对患者实施有针对性的支持治疗方法，以更好地发挥不同术式临床治疗的效果。

[关键词] 比单纯修补术；胃大部分切除术；治疗；急性上消化道穿孔；临床疗效

[中图分类号] R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0038-03

Comparison of Curative Effect of Simple Repair and Subtotal Gastrectomy in Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Perforation

WU Li-ge

Department of Surgery， Jilin Public Security Border General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of simple repair and subtotal gastrectomy in treatment of acute upper gastrointestinal perforation. Methods 60 cases of patients with acute upper gastrointestinal perforation admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2017 were convenient selected for tracing， and divided into two groups according to different treatment methods， with 30 cases in each， the control group were treated with subtotal gastrectomy， while the observation group were treated with simple repair， and the clinical curative effect and side reactions of the two groups were followed up. Results The clinical curative effect and complications in the observation group were respectively 96.67% （29/30） and 3.33%（1/30）， and the clinical curative effect was similar to that in the control group， and the differences were statistically significant（χ2=0.000，0.000， P=1.000 >0.05）. Conclusion The clinical curative effect and side reactive effect of simple repair and subtotal gastrectomy in treatment of acute upper gastrointestinal perforation are similar， and we should use the targeted support treatment method in order to better give play to the clinical effect of different operation methods according to the clinical demands and requirements of surgical contraindication.

[Key words] Simple repair； Subtotal gastrectomy； Treatment； Acute upper gastrointestinal perforation； Clinical curative effect

急性上消化道穿孔以胃十二指腸消化性溃疡穿孔或大出血外科常见急腹症，常见诱因有：暴饮暴食、外伤、钡餐检查或情绪激动等，选择恰当的手术方式和及时有效的治疗是关键[1]。单纯修补术以及胃大部分切除术为急性上消化道穿孔临床治疗领域的热点和重难点，实施必要的手术方式的选择，对手术预后，患者经济承受能力水平和临床效果的提升，具有切实有效的临床效果。为探讨两种不同手术方式的治疗效果，对该院2014年1月—2017年8月以来收治的60例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用实验研究访视法，方便选取该院收治的60例急性上消化道穿孔患者进行访视追踪，所有患者均对该研究知情并签署知情同意书，该研究经该院伦理委员会审议通过。上消化道穿孔初期最经常和最重要的症状为突然发生剧烈腹痛；患者常伴有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，患者可再次出现中毒性休克现象；恶心、呕吐；在穿孔后数小时出现发烧、脉快、白细胞增加等现象；体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失；腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确；X线，B超，CT检查，确诊疾病。按照手术治疗方法的不同，平均分为对照组和观察组。其中对照组：其中男21，女8例，年龄51～69岁，平均年龄（59±1.65）岁。其中合并十二指肠溃疡穿孔19例，胃溃疡穿孔12例，胃恶性肿瘤穿孔8例。观察组：男21，女8例，年龄50～70岁，平均年龄（59±1.35）岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义，可比性指征（P>0.05）。

1.2 手术方法

对照组给予胃大部分切除术治疗，观察组应用单纯修补术治疗，临床调查随访两组临床疗效和副反应。

胃大部分切除术：范围是胃的远侧的2/3～3/4，包括胃體大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。

单纯修补术：给予患者连续硬膜外麻醉，沿患者肚脐下缘的位置切小口，插入10 mm的Trocar，冲入CO2以构建人工气腹，并将压力保持在11～14 mm Hg。30°腹腔镜通过Trocar植入腹腔进行检查。使用三孔法，经过腹腔镜植入5 mm的Trocar。吸进引流液，缝合，做好术后常规护理。

1.3 疗效评定

将临床疗效分为有效、显效、并发症三等级。有效：手术成功、出血情况治愈；显效：手术成功，出血明显减少。并发症：手术成功，当并发感染其他病症。应用总有效率为有效率加显效率。

1.4 统计方法

以软件PEMS 3.1对所有数据进行统计分析，样本率疗效比较以%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组临床疗效和并发症分别为96.67%（29/30）和3.33%（1/30）与对照组临床疗效相当，两组数据差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000 >0.05）。见表1。

3 讨论

急性胃穿孔为腹部急腹症中较为严重的一种，除受胃溃疡和急性病灶侵蚀外，还会对胃壁浆膜层形成严重后果，甚至造成患者休克和死亡[2]。

文献资料佐证，48例急性消化性溃疡穿孔患者中，单纯穿孔修补术42例，胃大部分切除术10例，修补加胃空肠吻合术4例，1例术后发生吻合口瘘致感染性休克、低蛋白血症死亡。在急救和手术选择中，综合各方意见，实施有针对性的手术方式的密切配合和治疗，是减少和避免并发症的关键[3]。手术治疗是根治该疾病疗效确切的方法，具有安全可靠、并发症少等优，尤其关注其起病急、疼痛剧烈、病情重、易转变特点，实施有针对性的手术治疗[4]。该疾病的手术方式选择，明确术前诊断及手术方法均较明确，做好术中处理、避免术后肠粘连、腹腔脓肿等合并症时有发生，延长住院时间，甚至再次手术[5-6]。通过对该院的60位高龄患者上消化道穿孔患者实行了不同的手术治疗方法，最终获得的临床治疗效果极为明显，治愈率情况已经达到了90%以上，最大程度上的改善了患者以及家属的生活质量情况[7]。项炜等[8]的研究结果证实，与Ⅰ组相比，Ⅱ组手术患者在操作时间（71.8±10.9）min、术后排气时间（20.8±5.5）h及住院时间（5.2±1.1）d上均显著缩短，在术中出血量（57.0±14.5）mL、术后引流量（133.8±20.6）mL上均显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究的治疗实践结果与上述因引证数据的研究结果表明，观察组临床疗效和并发症分别为96.67%（29/30）和3.33%（1/30）与对照组临床疗效相当，两组数据差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000 0.05），从不同角度阐明了该方法的治疗效果。

对于急性上消化道穿孔患者而言，两种手术方式的选用，以保留胃功能或者全切，对患者的心理治疗理念提升，具有临床选择意义。在临床实践中，胃大部切除术可实现对大病灶和微病灶的手术切除，有直接的影响意义。术后选用的抗炎药物，对局部功能的刺激，也使得手术切除部分成为治疗的关键点。相关的手术治疗选择中，单纯修补术实践对患者原本已经衰弱的机体，进行相应的免疫力提升，这样的治疗方法反而更容易被患者所接受，且耐受性显著增加。腹腔镜微创治疗方法以其单纯修补术为主治疗策略，在临床实践中，以其突出个性特征，加之手术方式的优势化选择，能极大的减轻患者痛苦，但花销较大。从心理疗法来讲，对于急性上消化道穿孔患者而言，两种治疗方式的选用，是实践对患者科学治疗的提升，对患者治疗依从性的提升和对患者的心理治疗理念提升，具有重要的临床选择。

综上所述，单纯修补术以及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔在临床疗效和副反应效果上相当，应根据临床需求和手术禁忌证要求，对患者实施有针对性的支持治疗方法，以更好的发挥不同术式临床治疗的效果。

[参考文献]

[1] 薄剑波.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔疗效对比[J].中国伤残医学，2016，24（2）：67-68.

[2] 黄林.分析单纯修补术及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔的效果[J].实用中西医结合临床，2016，16（12）：66-67.

[3] 杨光明，吴根信.56例上消化道穿孔临床资料分析[J].安徽医学，2012，33（9）：1153-1155.

[4] 任明杰.急性上消化道穿孔68例临床治疗体会[J].医学理论与实践，2014，9（16）：2157-2158.

[5] 朱海平，刘滨，叶钢，等.腹腔镜手术在急性上消化道穿孔临床治疗的对比分析[J].中国现代药物应用，2017，11（3）：62-63.

[6] 赵庆詹，梁召梅.腹腔灌洗在急性上消化道穿孔治疗中的应用[J].医药前沿，2012（22）：301.

[7] 孙天平.高龄患者上消化道穿孔60例手术治疗分析[J].中外医疗，2013，32（8）：53-54.

[8] 项炜，张子华.腹腔镜上消化道穿孔修补术的疗效探讨[J].中外医疗，2017，36（1）：40-42.

（收稿日期：2018-02-05）