黄剑杭

[摘要] 目的 观察股神经阻滞复合喉罩全麻對接受膝关节置换术的老年患者的临床效果。 方法 方便选择2016年2月—2017年12月该院收治的72例接受膝关节置换术的老年患者，将其随机分为对照组（接受气管插管全麻）和试验组（接受股神经阻滞复合喉罩全麻）各36例，记录并比较两组患者术前和术中的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、意识恢复时间、拔管时间、术后6、24 h和48 h的疼痛视觉模拟（VAS）评分。结果 较之对照组患者，试验组患者术中各期的HR、MAP、意识恢复时间、拔管时间、术后6、24、48 h的VAS评分均显著降低[（81.8±10.4）次/min vs （89.1±12.2）次/min，t=2.972；（78.8±10.5）次/min vs（87.3±11.7）次/min，t=3.322；（80.4±11.6）次/min vs （87.8±13.3）次/min，t=3.275；（81.9±10.8）次/min vs （92.1±12.7）次/min，t=4.022；（90.1±11.7）mmHg vs （98.6±12.1）mmHg，t=3.411；（89.8±10.3）mmHg vs （103.2±13.9）mmHg，t=4.421；（90.1±10.9）mmHg vs（96.9±12.3）mmHg，t=3.731；（90.7±9.3）mmHg vs（104.4±13.6）mmHg，t=4.864；（6.97±2.13）min vs （13.61±5.87）min，t=4.231；（8.68±3.41）min vs （17.72±7.37）min，t=4.672；（1.45±0.33）分vs （1.61±0.47）分，t=2.863；（2.68±0.71）分 vs （4.72±1.37）分，t=3.426；（2.19±0.78）分 vs （3.12±1.06）分，t=3.211；P<0.05]。 结论 股神经阻滞复合喉罩全麻对于接受膝关节置换术的老年患者麻醉效果理想、可有效降低患者术中应激反应和维持血流动力学稳定，具有很高的临床推广价值。

[关键词] 股神经阻滞；喉罩全麻；膝关节置换术；老年

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0029-03

Clinical Application of Femoral Nerve Block Combined with Laryngeal Mask General Anesthesia in the Knee Joint Replacement of Senile Patients

HUANG Jian-hang

Department of Anesthesia， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of femoral nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia in the knee joint replacement of senile patients. Methods 72 cases of senile patients with knee joint replacement admitted and treated in our hospital from February 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group received the tracheal intubation general anesthesia， while the test group received the femoral nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia， and the HR， MAP， awareness recovery rate， tube drawing time， VAS scores in 6， 24 h and 48 h after surgery of the two groups were recorded and compared. Results Patients compared with control group， experimental group patients during the operation periods of HR， MAP， consciousness recovery time and extubation time， postoperative 6， 24， 48 h VAS scores were significantly reduced [（81.8±10.4）times/min vs （89.1±12.2）times/min， t=2.972； （78.8±10.5）times/min vs （87.3±11.7）times/min， t=3.322； （80.4±11.6）times/min vs （87.8±13.3）times/min， t=3.275； （81.9±10.8）times/min vs （92.1±12.7）times/min， t=4.022； （90.1±11.7） mmHg vs （98.6±12.1） mmHg， t=3.411； （89.8±10.3） mmHg vs （103.2±13.9） mmHg， t=4.421； （90.1±10.9） mmHg vs （ 96.9±12.3） mmHg， t=3.731； （90.7±9.3） mmHg vs （104.4±13.6） mmHg， t=4.864；（6.97±2.13） min vs （13.61±5.87） min， t=4.231； （ 8.68±3.41） min vs （17.72±7.37） min， t=4.672； （1.45±0.33）points vs （1.61±0.47）points， t=2.863； （2.68±0.71）points vs （4.72±1.37）points， t=3.426；（2.19±0.78）points vs （ 3.12±1.06）points， t=3.211； P<0.05]. Conclusion The application effect of femoral nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia in the knee joint replacement of senile patients is ideal， which can effectively reduce the stress reactions of patients and maintain the stability of hemodynamics， and it is of extremely high clinical promotion value.

[Key words] Femoral nerve block； Laryngeal mask general anesthesia； Knee joint replacement； Senile

膝關节置换术被公认为晚期膝关节病变的主要治疗方法，但其创伤较大、耗时较长、加之患者多为老年人，对麻醉和手术的耐受性较差，大大增高了患者出现血流动力学不稳定和应激反应等术中、术后不良反应的风险[1]。因此，寻找一种效果肯定、安全性高的麻醉方法已成为临床工作的当务之急。近年来，神经阻滞复合喉罩全麻被应用于膝关节置换术，并得到越来越多医务人员的肯定[2]。该研究观察了股神经阻滞复合喉罩全麻对2016年2月—2017年12月该院收治的72例接受膝关节置换术的老年患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的72例接受膝关节置换术的老年患者，其中男44例，女28例，年龄65～84岁，平均（67.37±11.38）岁。纳入标准：①≥60 岁；②美国麻醉协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；③经过医院伦理委员会批准，所选患者及家属均知情同意参与该研究。排除标准：①严重心、脑、肝、肾等脏器功能不全；②内分泌系统疾病；③凝血功能障碍；④有局麻药过敏史；⑤严重免疫系统疾病；⑥严重精神疾病。将患者随机分为对照组（接受气管插管全麻）和试验组（接受股神经阻滞复合喉罩全麻）各36例，对照组男22例，女14例；年龄为67～84岁，平均（67.16±11.47）岁，体质量指数（BMI）（23.16±2.33）kg/m2。试验组男22例，女14例；年龄为65～82岁，平均（67.52±11.28）岁，BMI（23.23±2.67）kg/m2。两组患者的平均年龄、性别比及BMI的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前禁食8 h和禁水4 h，常规监测各项生命指标。试验组患者给予静脉注射2 mg/kg丙泊酚（批准文号：H20130535）、0.3 μg/kg枸橼酸舒芬太尼（国药准字：H20054172）、0.15～0.3 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字：H20060926），进行麻醉诱导、置入喉罩。在神经刺激器的辅助引导作用下，实施股神经阻滞。对照组在同样的麻醉诱导下，实施气管插管术。两组患者术中均持续吸入1.5%～3%七氟醚（批准文号：H20090714），持续静脉泵注0.3～0.6 mg/（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵。

1.2.2 观察指标 ①记录麻醉前（T0）、喉罩或气管插管置入即刻（T1）、手术切皮（T2）、屈膝剥离骨膜（T3）、喉罩或气管插管取出即刻（T4）各期的HR、MAP等血流动力学指标；②记录各组患者意识恢复时间和拔管时间；③记录术后6、24 h和48 h的疼痛视觉模拟（VAS）评分。

1.3 统计方法

采集的数据均通过SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间差异比较采用t检验法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学情况比较

如表1所示，试验组患者T1、T2、T3、T4各期的HR和MAP均显著低于同期对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者的意识恢复时间和拔管时间的比较

如表2所示，试验组患者的意识恢复时间和拔管时间均显著低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者术后6、24、48 h 的VAS评分比较

如表3所示，试验组患者术后6、24、48 h的VAS评分均显著低于同期对照组（P<0.05）。

3 讨论

膝关节置换术是近年来在临床上得到迅速推广的一种根治膝关节疾病的新技术，可有效减轻患者的痛苦，显著提高其生活质量。但鉴于老年患者的麻醉风险较高，常规气管插管全麻易引发患者出现血压、心率等血流动力学指标波动和相关应激反应[1，3]。有学者提出，在神经刺激器的引导下行股神经阻滞不会导致血流动力学紊乱，麻醉效果满意，有利于患者术后早期功能恢复[4-6]。与气管插管相比，新型喉上通气装置——喉罩的置入过程耗时较短，创伤较小，与咽喉部的解剖结构呈高度吻合，患者术中可维持自主呼吸；插管和拔管对咽喉和气管的机械性刺激较弱，大大降低了患者的应激反应和对血液动力学的影响，在老年患者中得到广泛应用[7-9]。叶秀红等[2]研究发现，接受股神经阻滞复合喉罩全麻的全膝关节置换术患者在切皮时和术毕拔管即刻MAP 值分别为（82.6±2.9）mmHg和（80.4±3.2）mmHg，HR 值为（77.8±6.3）bmp和（76.3±6.8）bmp；术后2h、4 h和8 h的VAS评分为（1.7±1.3）分、（2.1±1.3）分和（3.4±1.1）分。均显著低于对照组的相应指标（90.4±3.6）mmHg、（87.1±3.5）mmHg，（90.3±5.7）bmp、（85.6±6.9）bmp；（3.9±1.2）分、（4.1±1.2）分和（4.3±1.2）分。王海兰[6]观察了应用股神经阻滞复合喉罩全麻的38例全膝关节置换术患者， 该组患者的术中血液流变学平稳、术后苏醒迅速，麻醉效果显著优于接受气管插管者。

该研究设计中，较之前进行的临床试验增加了样本例数，且延长了术后镇痛效果观察时间，结果显示：将股神经阻滞复合喉罩全麻应用于接受膝关节置换术的老年患者，其在从喉罩置入到取出的手术过程中，HR和MAP均显著低于接受气管插管全麻的患者，提示股神经阻滞复合喉罩全麻可有效降低患者术中的应激反应，使血流动力学指标保持稳定，与叶秀红[2]、王海兰[6]等的研究结果相符。且患者的意识恢复时间、拔管时间、术后6、24、48 h的VAS评分均显著低于接受气管插管全麻的患者，说明股神经阻滞复合喉罩全麻具有较好较长的镇痛效果，有利于患者的早期恢复。

综上所述，股神经阻滞复合喉罩全麻对于接受膝关节置换术的老年患者麻醉效果理想、可有效降低患者术中应激反应和维持血流动力学稳定，具有很高的临床推广价值。

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（收稿日期：2018-02-07）