唐刚　周志明　张镕,江峰　王桂敏　朱美英　王瑞平　刘星　王娜　赵琦　赵根明　张铁军

摘要：【目的】了解上海地区常住人口的肾功能损伤情况，并分析相关影响因素，为当地肾损伤防治提供参考。

【方法】采用整群随机抽样的方法选取松江区佘山镇20～74岁的常住居民，对其开展问卷调查、体格检查及实验室检测，并分析肾功能损伤患病的影响因素。

【结果】本次共调查上海地区常住居民5.668名，慢性肾功能损伤患病率为19.51%，多因素logistic回归分析显示女性（OR=4.36，95%CI：3.45-5.50）、高年龄（OR=2.85，95%CI：2.14～3.79）、吸烟史（OR=1.28，95%CI：0.96～1.71）及中心性肥胖（OR=1.42，95%CI：1.19～1.69）是肾功能损伤发病的独立相关因素。

【结论】上海地区常住居民的肾功能损伤患病率较高，应进一步关注高危人群，加强完善人群肾损伤疾病的防治。

关键词：肾功能损伤；患病率；相关因素

中图分类号：R195 文献标志码：A

随着现代社会经济的不断发展及人类生活环境和生活方式的改变，不仅传染病威胁人类健康，慢性非传染性疾病的疾病负担也在增加。据报道，世界约四分之一到三分之一的成年人患有慢性肾病，肾损伤是其主要的临床表现之一，且慢性肾病的患者大多存在贫血、营养不良、矿物质代谢异常等相关并发症，该问题已成为一个全球性的健康问题[1] 。慢性肾病是近年来医学上发病率较高的疾病之一，由于症状和体征不明显，给早期诊断带来困难，很多慢性肾病患者就诊时已经到达终末期肾病，失去了治愈机会。慢性肾病的早期诊断指标变得日益重要。我国最近的一项慢性肾病患病情况横断面调查结果显示，我国慢性肾病的患病率高达10.8%[2]。而上海地区作为我国东部发达地区，肾损伤的发生率尚不明确，本研究对上海松江区佘山镇常住人口中的肾功能损伤情况进行调查并分析其相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2016年1月至2016年12月期间，以上海市松江区佘山镇居住5年以上20～74岁的常住居民为调查对象，结合农民和老年人健康医学体检进行本次调查。采用整群随机抽样的方法，首先从所有的12个街道中随机抽取3个街道，再从每个街道中随机抽取1个居委，最后从每居委中随机抽取居住5年以上的常住居民6.831位为调查对象。

1.2 调查内容

1.2.1 问卷调查 内容包括家庭基本信息调查和个人问卷调查两个部分。家庭基本信息调查包括家庭成员基本情况和经济收入、调查对象的一般情况等。个人问卷调查包括主要慢性疾病的患病、控制情况及其疾病家族史、吸烟、饮酒、睡眠状况和身体活动状况等。

1.2.2 医学体检 医学体检由调查员采用标准方法和仪器集中进行，测量身高、体重、腰围、血压和心率，同时检查B超、心电图。身高测量采用金属立柱式身高计，精确度为0.1 cm。体重测量采用电子体重秤，精确度为0.1 kg。计算体质指数（BMI），BMI=体重（kg） /身高（m）2。调查对象的腰围测量采用腰围尺，精确到0.1 cm。血压测量采用电子血压计，精确到1 mmHg。所有测量仪器均符合国家计量认证要求。测量方法均符合中华人民共和国行业标准WS/T424-2013《人体健康监测人体测量方法》要求。

1.2.3 实验室检测 实验室检测分为样品采集保存和样品测定两部分。取得调查对象知情同意情况下，采集调查对象的中段尿液50 mL进行尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等检测，样本保存条件为-80℃。

1.3 相关定义

肾脏损伤表现为病理性异常、影像学异常或肾脏损伤指标异常（血或尿成分异常）。本研究采用CKD-EPI公式估算肾小球滤过率（eGFR）[3-4]，以GFR<60 mL[KG-*2]·[KG-*4]min-1[KG-*2]·[KG-*4]（1.73 m2）-1或肾脏损伤指标异常（如蛋白尿、血尿或尿白细胞阳性）定义为肾功能损伤[5]。收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压；120 mmHg≤收缩压<140 mmHg和（或）80 mmHg≤舒张压<90 mmHg为正常高值血压。糖尿病定义符合2000年WHO公布的2型糖尿病诊断标准，或者经正规医疗机构诊断的糖尿病患者。以BMI≥24（kg/m2）为超重。采用男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm为中心性肥胖的诊断标准。

1.4 质量控制

调查员由公共卫生专业人员担任。在开展调查之前，由复旦大学公共卫生学院和上海市松江区疾病预防控制中心进行统一培训，包括研究方案、调查表填写、知情同意过程、咨询和访谈技巧以及调查的标准操作程序等。在取得知情同意的前提下，由调查员进入现场发放问卷并进行填写说明。调查问卷由调查对象匿名填写，但对于有填写困难的调查对象，则由调查员以面对面的形式进行调查填写。调查结束时，调查问卷由专人进行复核、审查，剔除填写不完整的和填写有误的不合格问卷。

1.5 统计学分析

调查资料采用EpiData 3.1建立数据库，进行数据双录入并核对后，使用SPSS 17.0进行统计分析。计数资料以率表示，率的标化采用2000年第五次全国人口普查资料构成，调查对象人口学特征的比较采用χ2检验，相关影响因素分析采用非条件多因素logistic回归（变量强制进入）的方法，双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究共調查常住居民6.831位，其中符合入选条件且资料完整者5.668位（82.97%），男性2.238位（39.48%），女性3.430位（60.52%）。年龄20～74岁，平均（54.9±10.5）岁。其中高血压患者1.658位（29.25%），糖尿病患者385位（6.79%），eGFR平均（97.0±12.3）mL[KG-*2]·[KG-*4]min-1[KG-*2]·[KG-*4]（1.73 m2）-1。

2.2 肾功能损伤现患情况

在所调查的常住居民中，肾功能损伤的人数为1.106位，患病率为19.51%，采用2000年第五次全国人口普查资料作为标准人口进行率的标化，得到肾功能损伤标化患病率约为13.01%；且常住居民中的肾功能损伤检出率随年龄增加而上升（χ2趋势=264.59，P<0.001）。

2.3 相关因素分析

2.3.1 单因素分析 对8个患肾功能损伤可能的相关因素进行单因素分析（表1）。结果显示性别、高血压、吸烟、饮酒、中心性肥胖与肾功能损伤的关联存在统计学意义。各因素与肾功能损伤的单因素分析见表1。

2.3.2 多因素分析 为控制混杂偏倚，将单因素分析中与存在肾功能损伤有关的因素建立非条件logistic回归模型。对回归模型做拟合优度检验，P=0.865，模型预测效果较好。logistic回归分析结果显示，性别、高血压、饮酒、中心性肥胖四个因素与肾功能损伤发病有关联，见表2。

3 讨论

慢性肾病常有一定的隐蔽性，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适[6]。由于缺乏肾脏病知识，20%～30%的患者首次到医院就诊时就发现肾功能损害已经到了不可逆转的阶段。肾损伤是慢性肾病的重要指标之一，对肾损伤进行监测，有利于慢性肾脏病的早发现、早治疗，控制病情发展，甚至可以逆转病情，所以筛查肾功能的意义较大。

资料显示我国的慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低的特点，给慢性肾病的防治带来较大的挑战[7]。本次调查结果显示，松江区佘山镇20～74岁的5年以上常住居民中肾功能损伤的人数为1.106位，患病率为19.51%，标化患病率为13.01%。肾功能损伤的检出率随年龄增加而上升，与既往流行病学调查结果一致[8-9]。随着我国人口老龄化程度加重，各类慢性病的发病率也相应增加，慢性肾病的发病率也呈现不断上升之势。本次研究中调查对象肾功能损伤的检出率也随年龄呈现逐步上升的趋势，尤其是在60岁以上的老年组，提示在上海地区老龄化的背景下，慢性肾病的防治工作任务较为艰巨。本次研究预期调查符合入选条件的常住居民6.818位，但最终资料完整者为5.668位，因数据的缺失本研究尚无法对应答者与非应答者之间的差异进行量化比较，但考虑到有效应答率达80%以上，无应答偏倚对本研究影响较小，本次调查结果仍有较高的可信度，如有需要可通过后续随访研究的不断深入加强宣传与组织工作、改进调查方法，如采用入户调查对研究结果加以验证。

对于肾损伤影响因素的研究表明，肾损伤疾病具有与其他慢性非传染性疾病的共同特征，病因复杂，遗传、环境因素以及生活方式等都对其发病有影响。国内外研究资料表明[10-17]年龄、性别、烟酒嗜好、超重、中心性肥胖、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症等多种因素与肾损伤有关。本次研究通过统计分析筛选出与肾损伤有关的年龄、性别、高血压、饮酒、中心性肥胖这5大相关因素，与国内外报道基本一致。值得注意的是本次研究结果显示，性别、高血压、饮酒、中心性肥胖均是肾损伤的主要相关因素。女性肾损伤患病危险是男性的4.36倍，说明女性患肾损伤的风险更高，提示环境因素、生活行为习惯、生理特征、激素种类和水平差异等可能影响肾功能。研究还发现有吸烟史者发生肾损伤的发病危险是无吸烟史者的1.28倍，但需进一步加大样本量进行深入研究。同时发现中心性肥胖者肾损伤发病危险是腰围正常者的1.42倍，表明肥胖在一定程度上可导致肾小球的高压力，促进肾脏疾病的发展，中心性肥胖同时也是其他疾病的影响因素，可通过多种途径引起肾脏疾病。

本次调查结果显示上海市松江区常住居民肾功能损伤检出率较高，已成为当地重要的公共卫生问题之一。患有高血压、有吸烟史的老年人群更易发生肾损伤。随着老龄化加剧和慢性疾病人数增加，将会给慢性肾病防治工作带来更大挑战。通过改善生活行为习惯，如戒烟限酒、控制体重、控制腰围、防止中心性肥胖是目前进行肾损伤预防干预的重要措施。今后应进一步加强完善人群肾损伤疾病的防治工作，广泛进行健康教育，积极开展慢性病自我管理[18]，控制超重和肥胖，加强体育锻炼，倡导健康生活方式和饮食习惯[19]。

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（收稿日期：2018-01-16 ）