蔡燕鸿

热性惊厥是儿科常见的惊厥性疾病, 有高危因素的患儿若不及时干预将会增加复发的次数, 单纯性热性惊厥发作次数多与继发性癫痫有相关性［1］。围生期是指妊娠28周至新生儿生后7 d, 围生期异常包括母体异常、胎儿及其附属物异常。目前有较多研究证实, 热性惊厥复发的高危因素包括：首发年龄小、发作与发热时间间隔短、一级亲属有热性惊厥史、低热发作等［2］。本次调查着重分析围生期异常与热性惊厥复发的关联, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月因热性惊厥在本院儿科住院治疗的164例患儿, 剔除首发年龄＜3个月、发作与发热时间间隔＜1 h、一级亲属有热性惊厥史、低热发作患儿。其中男104例, 女60例, 体重6～19 kg。根据围生期有无异常分为对照组(无围生期异常)和观察组(有围生期异常), 各82例。 观察组围生期异常包括孕母孕晚期需保胎治疗、合并贫血、晚期感染、晚期出血、脐带绕颈、脐带扭转、胎膜早破、胎膜残留、新生儿窒息等, 其中最常见的为胎儿窘迫, 包括胎动异常、胎心监护发现异常及出生时羊水粪染等, 其次为胎膜早破及脐带绕颈、扭转。

1.2 方法 收集两组病例的原发病, 包括疱疹性口腔炎、急性咽峡炎、支气管肺炎、化脓性扁桃体炎、幼儿急疹、轮状病毒肠炎等, 已完善相关病史收集及辅助检查, 排除外伤、急性中毒、中毒性脑病、颅内感染、癫痫、代谢紊乱或遗传代谢病等其他病因所致惊厥发作［3］, 明确热性惊厥诊断。两组患儿急性发作期均予以监测生命征、保证正常心肺功能、积极退热、治疗原发病、止惊等常规处理, 原发病治愈后均对家长进行健康教育与管理［4］, 未进行间歇性治疗及长期预防性用药。通过多次电话回访或收集再次入院病例资料的方式调查两组患儿出现热性惊厥复发例数。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿热性惊厥的复发率。复发标准：在2016年1月～2018年1月≥2次热性惊厥发作, 包括门诊或住院病例。复发率=复发/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿热性惊厥复发33例, 其中21例在家中发作, 12例在就诊过程中发作；29例再次入院治疗, 4例门诊治疗。对照组患儿热性惊厥复发21例, 其中16例在家中发作；5例在就诊过程中发作, 20例再次入院治疗, 1例门诊治疗。对照组患儿复发率为25.6%, 观察组患儿复发率为40.2%, 观察组患儿复发率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患儿复发情况比较(n,%)

3 讨论

热性惊厥为小儿脑髓鞘形成不完善、体温骤升、遗传易感性等多因素作用所致, 发作时意识障碍, 呼吸呈抑制状态,致脑细胞缺氧, 脑细胞对缺氧敏感, 氧分压下降对脑功能会产生不同程度损害, 热性惊厥发作次数多, 有增加继发性癫痫的风险［5］。部分患儿以惊厥起病, 发作前监护人未能觉察到患儿发热, 发作时多呈强直阵挛性发作, 得不到及时的保护和处理, 增加了患儿外伤、窒息的风险。热性惊厥复发的高危因素越多, 复发风险越高［6］, 有高危因素及热性惊厥病史的患儿应引起监护人及医护人员足够的重视和及时保护,所以高危因素的评估对热性惊厥复发的预测有重要意义。

无围生期异常及目前公认的高危因素患儿热性惊厥复发的高危因素仍有待进一步探讨, 基因或染色体检测是新的研究方向［7］。有相关报道, 小儿热性惊厥与白细胞介素-6(IL-6)基因多态性有相关联性, 有围生期异常的患儿热性惊厥复发率明显高于无围生期异常患儿, 围生期异常有孕期感染、胎盘异常、脐带异常、胎儿窘迫、贫血等, 可归纳为感染、缺氧、营养状况, 已有越来越多的流行病学数据证实显示, 宫内感染在导致新生儿脑损伤的发病机制中起重要作用。有实验证明, 妊娠期慢性缺氧可使胎儿大脑皮质生长受损［8］,分娩急性期缺氧可致新生儿窒息和多脏器损伤［9］, 可引起死亡及神经系统后遗症, 新生儿窒息常为胎儿窘迫的延续；孕母贫血轻重对胎儿都有影响, 母体血红蛋白携带、运输氧气减少, 使胎儿得不到充分氧气供应、胎盘发育不全、胎儿宫内发育迟缓［10］。以上因素均可导致胎儿脑细胞处于缺氧、损伤状态, 不同程度上影响了小儿脑髓鞘的形成, 削弱了其防止神经电冲动从神经元轴突传递至另一神经元轴突的功能, 而小儿感染性疾病常以全身中毒症状重如高热为首发表现, 体温调节中枢不成熟, 体温骤升, 高温加快了神经纤维兴奋性传导, 导致热性惊厥复发。经调查统计证明, 围生期及新生儿异常癫痫患者多在儿童期发病, 发作类型以全身性和部分性并重, 故产科与新生儿科通力合作, 早期监测并干预、减少围生期异常的发生, 对降低热性惊厥复发率有重要的意义。

总之, 围生期异常与热性惊厥发复发具有关联, 应该完善对热性惊厥复发因素的预测, 以减少热性惊厥的复发。