布尼玛

慢性胃炎是消化系统疾病中的常见类型, 以上腹部不适、反酸、纳差、消化不良、餐后饱胀为主要临床特征［1］。Hp是慢性胃炎最为常见的一种致病菌, 常存在于胃黏膜表皮之上, 耗氧量少, 可导致慢性胃炎、胃溃疡及胃癌等, 给患者的身心健康及生命安全带来极大的威胁［2］。四联疗法是临床治疗慢性胃炎合并Hp感染的首选方法, 尽管可有效改善患者的临床症状, 但随着用药时间的延长, Hp对药物的耐药性也随之增加, 使Hp的清除率常不理想, 从而影响治疗效果［3］。本研究选取本院54例慢性胃炎合并Hp感染患者为研究对象, 探讨抗幽合剂联合四联疗法在慢性胃炎合并Hp感染患者治疗中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年2月本院54例慢性胃炎合并Hp感染患者为研究对象, 所有患者均符合《慢性胃炎诊疗指南》中相关的诊断标准［4］, 自愿参与本次研究,且排除消化系统器质性病变、妊娠期妇女、恶性肿瘤、血液系统疾病、相关药物过敏史及治疗依从性差者。其中男30例,女24例；年龄38～75岁, 平均年龄(57.85±6.62)岁；病程5个月～10年, 平均病程(5.46±2.75)年。根据入院单双号分为对照组和研究组, 每组27例。

1.2 方法 对照组患者采用四联疗法治疗, 阿莫西林胶囊(广州白云山制药总厂, 国药准字H44021518), 1.0 g/次,2次/d；雷贝拉唑钠肠溶胶囊(济川药业集团有限公司, 国药准字H20061220), 0.2 g/次, 2次/d；奥美拉唑肠溶胶囊(江苏福邦药业有限公司, 国药准字H20123057), 20 mg/次, 2次/d；胶体果胶铋胶囊(山西振东安特生物制药有限公司, 国药准字H10920072), 100 mg /次, 3次/d, 每日餐前0.5 h服用；连续治疗2周。研究组患者在对照组基础上联合抗幽合剂治疗, 组方：蒲公英20 g, 黄芪8 g, 苦参6 g, 黄连5 g, 黄芩4 g, 将诸药水煎至300 ml左右分早晚2次服用, 1剂/d, 连续治疗2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准［5］比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况, 采用中医脾胃疾病患者报告临床结局(PRO)量表从反流、消化不良、排便、精神状态及社会功能方面评价治疗效果, 并采用14C尿素呼气试验检测Hp转阴例数, 计算Hp清除率。疗效判定标准；显效：治疗后患者症状及体征消失, 胃镜检查胃黏膜基本恢复,14C尿素呼气试验Hp转阴；有效：治疗后患者症状及体征、胃镜检查胃黏膜明显改善,14C尿素呼气试验Hp转阴或呈弱阳性；无效：以上指标均无明显变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者显效15例, 有效10例, 无效2例, 治疗总有效率为92.59%(25/27)；对照组患者显效12例, 有效7例, 无效8例, 治疗总有效率为70.37%(19/27)；研究组患者总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后各临床指标改善情况比较 治疗后两组患者反流、消化不良、排便、精神状态及社会功能指标改善明显优于治疗前, 且研究组改善情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后各临床指标改善情况比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后各临床指标改善情况比较( ±s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 反流 消化不良 排便 精神状态 社会功能研究组 27 治疗前 6.02±3.87 18.87±5.36 1.58±0.68 7.12±1.26 2.63±0.18治疗后 1.15±1.32ab 7.53±1.25ab 0.37±0.11ab 3.24±0.75ab 1.02±0.04ab对照组 27 治疗前 6.11±4.23 19.13±6.22 1.61±0.72 7.08±1.23 2.64±0.19治疗后 3.42±1.67a 11.43±2.58a 0.89±0.24a 5.13±0.82a 1.46±0.11a

2.3 两组患者Hp清除率及不良反应发生情况比较 研究组患者Hp清除率及不良反应发生率分别为88.89%、7.41%,对照组患者Hp清除率及不良反应发生率分别为62.96%、29.63%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者Hp清除率及不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

Hp 感染是目前临床上最为常见的致病菌感染之一, 有研究表明, Hp的数量和毒力与慢性胃炎的严重程度有密切关系, 因此在发病初期及时的进行Hp清除对改善病情具有重要意义［5］。传统的四联疗法是临床治疗慢性胃炎合并Hp感染的一线方案, 但临床实践证实, 其毒副作用较大, 且复发率高［6］。抗幽合剂是由黄芪、蒲公英、黄连、苦参及黄芩制成的纯中药制剂, 方中蒲公英清热解毒、散结消肿；黄芪敛疮生肌、补益脾气、托毒排脓；黄连、苦参、黄芩清热燥湿、泻火解毒, 诸药联用, 共奏清热解毒、健脾和胃、燥湿排毒之效［7-10］。

本研究结果显示, 研究组患者治疗总有效率为92.59%(25/27), 对照组患者治疗总有效率为70.37%(19/27), 研究组患者总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组患者反流、消化不良、排便、精神状态及社会功能指标改善明显优于治疗前, 且研究组改善情况显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者Hp清除率及不良反应发生率分别为88.89%、7.41%, 对照组患者Hp清除率及不良反应发生率分别为62.96%、29.63%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明了中药复方制剂可直接抑制 Hp, 削弱 Hp的毒性, 在四联疗法的基础上应用可协同性的提高疗效, 改善患者的临床症状及生活质量, 且能有效缓解四联疗法中抗生素的毒副作用, 减少药物不良反应。

综上所述, 抗幽合剂联合四联疗法可有效清除Hp, 减少不良反应发生率, 临床疗效显著, 在慢性胃炎合并Hp感染治疗中具有较高的应用价值。