何华 陈莹 施桂丽

产后出血是分娩期严重的并发症, 绝大多数发生在分娩后2 h内, 其中子宫收缩乏力是最常见的原因, 发生率在所有分娩产妇中占2%～3%, 目前是我国孕产妇围生期死亡最常见的病因［1］。子宫收缩乏力首选治疗方法是按摩子宫和使用宫缩剂。宫缩剂包括普通缩宫素、前列腺素和麦角新碱类药。卡贝缩宫素作为缩宫素的类似物, 和普通缩宫素相比, 具有长效、安全等特点。文献报道卡贝缩宫素可以降低阴道分娩产妇产后出血的发生率, 在剖宫产术中应用卡贝缩宫素可预防产后出血［2］, 但使用卡贝缩宫素预防剖宫产后阴道分娩产妇产后出血尚没有文献报道。本研究探讨卡贝缩宫素预防剖宫产后阴道分娩产妇产后出血情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月本院接收的80例剖宫产后阴道分娩产妇作为研究对象, 采用随机数字表法分为卡贝缩宫素组和对照组, 每组40例。纳入标准：①所有产妇均为足月妊娠；②产前凝血功能无异常；③均签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍；②对卡贝缩宫素过敏。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。两组产妇年龄、孕次、体质量指数(BMI)等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较( ±s, n)

表1 两组患者一般资料比较( ±s, n)

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 孕次(次) BMI(kg/m2) 胎龄(周) 新生儿体重(kg)卡贝缩宫素组 40 33.55±7.35a 2.35±0.45a 27.56±5.56a 39.50±1.45a 3.65±0.58a对照组 40 32.85±7.45 2.45±0.25 27.38±5.71 39.70±1.50 3.68±0.55 t 0.42 1.23 0.14 0.61 0.24 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 宫缩乏力性产后出血的风险因素 创伤性产后出血的风险因素 产程时间产后出血史 巨大儿(＞4000 g) 会阴侧切 撕裂伤 第一产程(h) 第二产程(min) 第三产程(min)卡贝缩宫素组 40 4a 5a 23a 5a 3.55±0.56a 25.70±3.47a 4.56±0.54a对照组 40 3 7 25 4 3.83±0.75 26.70±4.35 4.63±0.48 t/χ2 0.16 0.39 0.21 0.13 1.89 1.13 0.61 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 在胎儿娩出后, 卡贝缩宫素组产妇立即给予卡贝缩宫素100 μg静脉注射；对照组产妇立即给予缩宫素10 U静脉注射。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇产后出血及需要额外处理情况、分娩前后血红蛋白情况。①产后2 h出血量：称重法(阴道分娩前后棉垫的重量之差除以1.05), 扣除羊水量, 出血量＞500 ml为产后出血, 出血量＞1000 ml为严重产后出血。②需要额外处理：包括分娩后2 h内需要应用卡孕栓、米索前列醇、欣母沛等药物情况。③血红蛋白变化情况：分娩前后血红蛋白水平及血红蛋白下降幅度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血及需要额外处理情况比较 卡贝缩宫素组产妇产后2 h出血量(335.65±89.68)ml少于对照组的(408.10±112.20)ml, 产后出血、需要额外处理发生率2.5%、17.5%均低于对照组的15.0%、37.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组产妇严重产后出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组产妇分娩前后血红蛋白下降情况比较 分娩前,两组产妇血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；分娩后, 卡贝缩宫素组产妇血红蛋白水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。卡贝缩宫素组产妇血红蛋白下降幅度小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组产妇产后出血及需要额外处理情况比较［±s, n(%)］

表2 两组产妇产后出血及需要额外处理情况比较［±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 产后2 h出血量(ml) 产后出血 严重产后出血 需要额外处理卡贝缩宫素组 40 335.65±89.68a 1(2.5)a 0b 7(17.5)a对照组 40 408.10±112.20 6(15.0) 1(2.5) 15(37.5)t/χ2 3.19 3.91 1.01 4.01 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组产妇分娩前后血红蛋白水平及下降幅度比较(±s, g/L)

表3 两组产妇分娩前后血红蛋白水平及下降幅度比较(±s, g/L)

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 分娩前 分娩后 下降幅度卡贝缩宫素组 40 11.02±1.06a 10.09±0.74b 0.38±0.23b对照组 40 10.67±1.10 9.42±0.59 0.79±0.31 t 1.45 4.48 6.72 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

全面二胎政策的实施, 剖宫产术后再次妊娠是我国产科目前面临的前所未有的挑战。而剖宫产后阴道分娩也成为产科研究的热点［3］。国内的一项多中心临床研究表明：剖宫产术后再次妊娠试产成功阴道分娩孕妇, 其产后出血发生率6.94%(84/1211)明显高于非剖宫产术后孕妇的3.05%(951/31200), 差异具有统计学意义(χ2=16.328,P=0.000＜0.05)［4］；单丹［5］研究发现 , 与正常分娩组比较 ,VBAC组产后2 h内出血量多(P＜0.05)。国外的一些大样本研究也认为瘢痕子宫顺产的患者与非瘢痕子宫相比与更容易发生产后出血［6,7］。因此, 如何预防剖宫产后阴道分娩产妇的产后出血, 也是产科医生面临的问题。

在产后出血的四大原因中, 宫缩乏力是首要原因, 约占70%左右。目前产后出血的常规治疗包括：宫缩剂(缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等药物)、保守性手术治疗(子宫按摩、宫腔填塞、子宫压缩缝合、盆腔血管结扎、介入栓塞治疗以及预防性髂内动脉球囊置入等)。其中缩宫素是预防产后出血的一线药物, 有一定的效果。卡贝缩宫素作为一种人工合成的多肽类激素, 它是在普通缩宫素的分子结构进行了修饰,修饰后的分子结构为去氨-2-氧-甲基酪氨酸-1-k缩宫素,修饰后的分子结构可避免遭受氨基肽酶和二硫化合物的裂解［8］, 这样稳定性可以得到加强, 其次, 卡贝缩宫素与普通缩宫素相比, 其受体亲和力更高, 静脉注射后可迅速与子宫平滑肌的缩宫素受体位点相结合, 使子宫平滑肌发生强直性收缩, 从而使子宫肌层内的血管受到压迫, 发挥良好的止血作用［9］。卡贝缩宫素半衰期比普通缩宫素延长4～10倍, 并且起效迅速, 作用持久, 其清除半衰期为(41.0±11.9)min。卡贝缩宫素100 μg静脉注射后可以使子宫持续收缩2 h左右,其作用相当于连续静脉滴注缩宫素16 h［10］。研究表明卡贝缩宫素可以显著降低顺产后2 h内发生出血, 而产后2 h正是产后出血发生的高危时段。研究发现, 与普通缩宫素相比,注射卡贝缩宫素后, 可以使子宫在短时间内迅速收缩, 其收缩频率与幅度也要强于普通缩宫素［11］。

国外的一项多中心研究表明, 卡贝缩宫素能有效减少高危孕妇剖宫产术后的产后出血［12］。本研究发现, 与普通缩宫素相比, 卡贝缩宫素能有效减少剖宫产后阴道分娩产妇产后2 h出血量, 而且需要额外处理率较低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与普通缩宫素相比, 卡贝缩宫素组产妇血红蛋白下降幅度较小, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 预防性应用卡贝缩宫素可有效加强子宫收缩力, 减少剖宫产后阴道分娩产妇的产后出血量, 值得临床推广应用。