周兰兰　李崇

摘 要 目的：了解当医学生对住院医师规范化培训的认知和态度，为有关部门进一步完善制度提供依据。方法：选取广西4所高等医学院校1182 名五年制临床医学专业学生进行问卷调查，采用SPSS17.0进行统计分析。结果：医学生虽然对国家推行规培制度的目的有所认同，但支持度与接受程度有待提高。结论：调动医学生参与住院医师规范化培训的积极性应从加强政策宣传引导、推行职业规划教育、加大弱势群体帮扶、医学人文思想渗透、加大经费投入与完善政策配套等方面入手。

关键词 医学生 住院医师规范化培训 认知 态度

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.05.023

Knowledge and Coping Strategies of Residents' Standardized Training

System in Guangxi Medical Students

ZHOU Lanlan， LI Chong

（Department of Students' Affairs， The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530022）

Abstract Objective： To understand the medical students' cognition and attitude towards the standardized training of residents， and to provide basis for the relevant departments to further improve the system. Methods： A total of 1182 five-year clinical medical students from 4 medical colleges in Guangxi were selected to conduct a questionnaire survey and SPSS 17.0 was used for statistical analysis. Results： Although medical students agree with the purpose of the state's implementation of the regulatory training system， the degree of support and acceptance needs to be improved. Conclusion： The enthusiasm of mobilizing medical students to participate in the standardized training of resident physicians should be started from the aspects of strengthening policy publicity and guidance， promoting career planning education， increasing the support of vulnerable groups， infiltrating medical humanistic ideology， increasing financial investment， and improving policy support.

Keywords medical students； resident standardization training； cognitive； attitude

2014年國家卫计委等7部门联合出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，是为各级医院培养具备医生的专业素质和良好职业道德，掌握医学理论知识、临床技能以及临床思维等合格的临床医生。住院医师规范化培训是医学人才培养的关键，是提高医疗队伍的整体素质和医院的医疗质量的重要途径。为此，我们调查广西医学生对住院医师规范化培训制度的认知与态度，针对存在问题提出建设性意见和建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取在广西4所医学类院校（广西医科大学、广西中医药大学、桂林医学院、右江民族医学院）中的1182名医学生进行问卷调查，学生分布在口腔医学、临床医学、中医学、全科医学、护理学五个专业。

1.2 方法

采用自编住院医师培训制度调查问卷。问卷共23道题，问题主要包括4方面：（1）参与调查同学的基本信息；（2）参加调查同学对住院医师培训制度的认知程度；（3）医学生对实施住院医师规范化培训的态度和影响因素。（4）住院医师规范化培训对就业的影响以及医学生对未来的预期。本调查共发放问卷 1182 份，回收有效问卷 1089份，有效回收率为 92.1 %。问卷合格份数为1082份，问卷合格率为99.36%。

1082份合格问卷的被试者中，男生501人，女生581人。大一学生 208 名，大二学生 214名，大三学生195 名；大四学生 226 名，大五学生239 名。将大一、大二学生归为低年级组，共422人，将大三、大四归为高年级组，共421人，将大五学生归为毕业生组，共239人。

1.3 统计分析

采用 Epidata3.1进行数据录入和整理，采用 SPSS17进行数据统计分析。分类变量采用例数（百分数）进行描述，组间比较采用 2检验进行分析。所有统计以双侧P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 医学生对住院医师培训制度的认知程度

调查结果显示，在入校前60.3%医学生对医学专业并不太了解，80.8%人对住院医师规范化培训制度不太了解。入学以后对住院医师规范化培训的了解程度的调查中：分别有30.8%和13.5%的同学对制度“有一定了解”或者“基本了解”，对其制度不太了解或完全不了解的也就分别占到43.5%和10.6%。并且这些差异在不同年级间具有统计学意义（ 2=23.558，P=0.003<0.05），见表1。为此，当学生第一次听到要规范化培训时，40.9%的医学生会感到前途渺茫，18.4%人感到不可理解，仅有28.4%学生感到很平常。由此可见，医学生在入校前对制度的了解更低；入校后医学生对住院医师培训制度的了解基本对半分，年级越高了解程度高，这可能是高年级出于对自身即将参加培训或就业的考虑，更加注重对该政策的了解。

了解住院医师培训制度信息的渠道中，网络40.3%、学校32.6%成为获取新医改政策信息的主要渠道，部分同学也会通过同学和朋友、电视、报纸等途径了解新医改政策信息。只有30.6%的学生对学校关于住院医师规范化培训的相关政策的宣传和落实情况表示“满意”，然而却有69.4%的学生表示为“一般”或“非常不满意”。而宣传、转播国家政策方针是学校的一项重要政治任务，充分发挥传统渠道与新媒体宣传平台，帮助大学生更好了解新政策。

2.2 医学生对住院医师培训制度的支持度

有33.5%的同学对住院医师规范化培训持支持态度，持中立态度的为40.1%，而26.4%的同学却持反对态度。不同年级（ 2=72.837，P<0.001）、不同专业（ 2=127.453，P<0.001）同学对实施住院医师培训制度的态度差异具有统计学意义，见表2。

（1）支持实施住院医师规范化培训的理由。在支持实施住院医师规范化培训的理由中， 61.16%的学生认为此政策“利于提高自己的医术”是支持实行的最主要原因，“规范医院的人才培养”“利于基层医院的医疗水平发展” “提升自己的就业机会”分别占 55.92 %、52.71%、48.58%。

（2）反对实施住院医师规范化培训的理由。“培养时间长”是反对实施住院医师规范化培训的最主要理由。其次是“家庭经济条件”，与该医学生的家庭经济为“适中”或“拮据”相符合。 “待遇低，且规培后仍感到就业困难”排第三（详见表3）。

关于是否应实施住院医师规范化培训，同学们各持己见。可总体上来说，对于提高医术、就业机会、待遇等涉及自身利益的，同学们更为关心。在被调查的学生中，仅有17.4%的同学认为当前住院医师规范化培训的相关制度健全，这也恰恰说明了当前住院医师规范化培训的相关制度仍有很多地方有待完善，该制度的完善程度将在大程度上影响医学生的积极性与主动性，甚至影响培训质量等。

2.3 不同家庭收入对住院医师规范化培训的反应程度

调查结果显示，31.7%医学生认为规培造成家庭严重负担，57.2%人认为造成家庭一般负担，认为没有影响的只占6.7%，而4.4%的医学生对此没有考虑过 。大多医学生认为住院医师规范化培训对自己产生了较大影响，但与家庭收入相关，而且以家庭收入为“适中”和“贫困”的医学生为主。规培制度对不同家庭经济影响具有统计学意义（ 2=32.056，P<0.001），详见表4。由此可以看出家庭收入是影响学生对此制度是否支持的一项重要因素，家庭收入越低，学生对此项制度的支持越低。

2.4 对培训后去向的倾向和就业地点的影响

对培训后去向调查中，选择最多的是“就业”占77.23%，“还没考虑”和“转行到其他行业，不从事医疗工作”，分别占14.88 %和 4.59 %。还有极少部分同学打算“出国留学”，占3.21 %，而且该学生的家庭经济为“宽裕”相符合。

住院医师规范化培训的目的就是提高医疗整体队伍的质量和均衡发展。但调查结果显示，假设本科毕业直接就业，愿意去三甲医院和县医院比例接近，但本科毕业规培后就业，愿意去“基层医院”的同学仅有19.1%，而70.8 %的同学选择在“三甲医院”发展（详见表5）。

2.5 医学生对规培期间及未来收入的预期

调查发现，对未来毕业后3年内的平均薪金收入预期66.3%的同学认为在规范化培训期间的月收入应为4000 元/月及以上，但是当前广西地区规培生工作待遇仅为3000元/月左右，这也是当前医学生反对实施住院医师规范化培训的重要原因。由此表明，医学生对未来收入的预期相对现实，但大部分同学的预期收入普遍高于当前住院医师规范化培训的实际收入。不同年级间的差异具有统计学意义（ 2=38.521，P<0.001），见表6。

调查结果显示，医学生认为工作后需解决的问题中，选择“工资水平”是最高的，其他从高到低依次为达临床技能、福利待遇、住房、科研。大部分医学生对于工作后，首先关注的是自身的生活条件。

3 讨论与建议

3.1 加强对规培的宣传引导，解惑制度疑云

此次调查结果显示，医学生对住院医师规范化培训制度的知晓度相对欠缺，这不仅阻碍学生自身的职业发展也弱化其对制度的认同度，不利于住院医师规范化培训的推广与实施。住院医师规范化推出已经3年，大多数医学生对此有一定程度的了解但了解并不全面，应届毕业生临近毕业对住培政策更为关心但对住培应享受的福利保障并不清楚；高年级学生对政策认识不到位存在一定的误读，弱化对政策的认同；低年级知晓程度相对偏低，甚至新生入校前没有通过宣传途径或者家长、同学朋友了解到医学生本科毕业必须进行3年规范化培训。为此，政府、学校与社会应采取各种有效渠道对制度进行宣传，如政府可以通过网络、电视、广播、报纸等形式进广泛宣传，以便高考生在报考志愿前对医疗改革提前有所认识，更为重要的是使全社会对医生职业进一步了解，推动和谐医患关系的建立。学校可以学校在招生简章中进行住培政策宣传，讓学生及家长在高考填报志愿前对行业政策有个基本了解，入学后通过课堂、专题讲座、知识竞赛、征文活动等多种渠道全面地、系统地对制度进行解读，清扫制度疑云，提高接纳程度。

3.2 加大经费投入完善配套措施，切实提高待遇

调查发现，医学生虽然对国家积极推行规培“提高整体临床医师队伍素质和服务能力以解决看病难看病贵问题”的宗旨有所认同，认为住培确实利于提高行医水平，但仍持反对态度，反对声音值得重视。医学生的培养高投入，周期长等，部分医学生毕业时需承担家庭和生活重任。住院医师待遇的好坏也会决定一部分医学生将来的职业选择，特别对于高学历的住院医师的医学生来说，就业时间晚，收入偏低，实际收入与预期收入有差距，导致他们对政策的满意度较低。全面推行住院医师规范化培训，既需要医学教育相关措施的规范性制度安排，也需要明确财政、人力资源和社会保障、发展改革等相关政策保障。为此，政府对住院医师规范化培训优先支持，加大经费投入，鼓励培训基地向各种社会力量、企业单位等渠道筹措资金；建立合理的激励机制，培训对象工资待遇与奖励绩效即使不能与在职同同类人员工同工共酬，也应逐步减小收入差距。完善配套措施，提高培训医学生的福利待遇，如与同资历人员同等发放医院奖金福利、公积金、养老、医疗、工伤、生育等法定福利。这些措施能基本缓解进行培训医学生的经济压力，还能提高其培训积极性与学习效率。

3.3 引导医学生合理设计职业规划，提升核心竞争力

住院医师规范化培训打破原有医学院校专业与就业相衔接的职业发展模式，规培训制度的实施意味着学医不一定能从事医疗行业，从医不一定具有从医的能力，结果导致学生被迫放弃自身专业能力，高考选择专业与今后职业发展产生落差。规培使医学生的从医理想与就业现实产生矛盾冲突，时间与经济投资成本大幅增加，对学生预设的职业自我定位、自我发展、自我规划产生一定的冲击， 导致多数医学生对住培政策实施有抵触情绪，满意度不高。为降低住院医师规范化培训冲击引起的理想与现实落差，适时在校生中开展职业解读、职业定位、职业目标锁定、职业测评等职业规划教育，早接触、早了解、早规划，针对不同年级学生分类指导，满足学生更多个性化需求。引导医学生认清社会就业新形式，帮助医学生了解在校期间必须掌握的知识结构、专业技能，提升核心竞争能力；在医学实践中与社会实践认识自我，发挥优点克服缺点，全面提升自身综合素质，逐步向社会人靠拢。合理职业生涯规划使医学生有条不紊地为今后职业做好准备，适应快速发展的医疗行业，提高未来就业潜能。

3.4 加强医学生医学人文思想培育，个人与社会价值有机结合

住院医师规范化培训，不仅医学生是扎实医技能力加强临床医疗的实践过程，也是一个医生与患者人际互动的过程。医学生在培训过程中越来越体会到非专业知识与能力尤其人文素质的培养对满足患者多方面需求、提高患者满意度、减少医疗纠纷的重要性。医学生在校期间应时刻关注医疗行业实时政策，了解并积极支持国家的医革工作，毕竟规培为时代所趋，虽然改革过程中不免会出现一些问题，但作为一名医学生，应当顺应时代潮流，积极投身于医改工作中。学校应构建人文价值课程体系，造浓厚的人文氛围，弘扬医学文化经典，通过开展形式多样校园文化活动、社会实践与调查等活动，使学生早接触社会、早接触临床、早接触科研，课内课外自然而然地渗透人文思想，在教与学中培养人文情怀，增强医学生强烈的国家意识和历史使命感、社会责任感，促进自觉将个人价值和社会价值有机结合，实现自己的人生价值。

3.5 加大对弱势群体的帮扶力度，助力就业

加大对单亲家庭、家庭困难学生等就业弱势特殊群体的帮扶力度，助力其快速就业，使其在工作领域彰显才能，感恩社会。住院医师规范化培训属于毕业后教育，院校教育和毕业后教育，由教育部门和卫生部门分段管理，政策时常打架。例如《意见》指出到2020年未经过住院医师规范化培训的医学院校毕业生不能直接从事临床工作。长学制、高成本等特点促使大多数医学生通过国家助学或者生源地贷款完成大学学业。2015年7月新出台的《关于完善国家助学贷款政策的若干意见》虽然延长了贷款年限，还本宽限期从2年延长至3年整，借款学生还本宽限期内无需偿还贷款本金，但仍需偿还贷款利息。贫困医学生要完成毕业后“住培”任务，培训的3年期间不仅要维持基本生活支出，还要面临毕业还息压力；现有国家资助政策与住院医师规范化培训医改政策不能有机衔接，不能有效免除经济困难学生后顾之忧，矛盾凸显。政府积极推进精准扶贫，应减免建挡立卡户学生住培期间助学贷款还款利息，给予更多关注与帮扶，助力脱贫。

基金项目：本文系广西教育科学“十二五”规划2015年度广西学生资助研究专项课题“规培”新政策环境下医学院校资助工作的调适与创新研究（编号：2015ZZ013）

参考文献

[1] 叶利军，张丽芬.湖南省某中医药大学学生对新医改背景下就业导向认知度的调查[J].医学与社会，2011.24（7）：100-101.

[2] 王梦雄，黄红蓝，李明月.湖北省医学生对住院医师规范化培训制度的知晓度与支持度现状调查[J].医学与社会，2011.24（10）：12-14.

[3] 王婧妍.规范化培训医师和学生对上海市住院医师规范化培训的认知和态度调查分析[D].上海：复旦大学公共卫生学院，2012.

[4] 譚嘉.培养合格临床医生的必由之路——《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》解读[J].医院领导决策参考，2014（3）：5-6.