谢敏

（江苏省中医院 江苏 南京 210029）

腰椎间盘突出症（简称腰突症）是骨科常见疾病之一，95%以上患者都有腰痛、下肢放射痛等症状，影响工作和生活[1]。有效缓解腰突症的疼痛是临床骨科护理人员迄待解决的问题之一。我科自2017年以来，采用中频脉冲电刺激配合穴位按摩用于缓解腰突症疼痛，取得较为满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2018年4月在我科住院腰突症患者40例，男22例，女18例，年龄35～72岁，平均年龄52岁±；病程1个月～35年。随机分为对照组和观察组，每组20例，两组间年龄、性别均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用腰突症常规护理、心理护理、分散注意力、遵医嘱适时应用镇痛药的方法。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采用中频脉冲电刺激治疗配合穴位按摩对腰突症疼痛进行护理。

1.2.2.1 中频脉冲电刺激 采用常州雅思医疗器械有限公司YS4003-CDJ型电脑骨创伤治疗仪，选择治疗模式7：脊柱疾病。根据患者影像学检查显示的腰突部位，结合患者主观痛点，确定电刺激部位，以生理盐水棉球清洗后粘贴电极，2黑2白，对角放置。启动后调节参数，治疗差频为1～120Hz，治疗强度以患者所能耐受最大限度为宜，治疗时间20分钟/次，每日2次。

1.2.2.2 穴位按摩 （l）取穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、委中。（2）操作方法：患者取侧卧或俯卧位，操作者剪除指甲，以拇指指腹依次按压患者左、右肾俞 →左、右大肠俞→腰阳关→左、右委中穴，每穴按压20下，手法由轻到重逐渐用力，以患者有酸、麻、胀、痛感为宜，操作过程中随时询问患者的反应，如有不适，及时调整手法和按摩力度。穴位按摩一般在电刺激治疗后进行，每日2次。

1.3 效果评价

1.3.1 疗效评定标准 显效：止痛效果显著，疼痛程度降低两个级别及以上，即从重度到轻度，或从中度到无痛；有效：疼痛程度降低1个级别；无效：疼痛程度没有降低。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 分别于治疗后24h、72h、1周，采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度[2]：分为0～10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。0表示无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，计算疼痛评分。

2.结果

2.1 疼痛例数比较

计算24h，72h，1周疼痛治疗的有效率并进行比较，72h和1周差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1,2,3。

表1 两组病人24h后止痛效果比较

表2 两组病人72h后止痛效果比较

表3 两组病人1周后止痛效果比较

2.2 疼痛评分比较

将治疗后24h，72h，1周疼痛积分进行秩和检验，发现24h两组积分比较，差异无统计学意义（P=0.082＞0.05）；72h、1周两组积分比较，差异均有统计学意义（P=0.017＜0.05、P=0.019＜0.05），结果见表4。

表4 两组疼痛积分表（±s）

表4 两组疼痛积分表（±s）

组别（n） 24h 72h 1周观察组（20） 6.2±1.02 4.78±1.23 3.25±1.00对照组（20） 7.34±2.04 6.45±2.06 5.45±1.67

3.讨论

腰椎间盘突出症是骨伤科常见多发的疑难病。 多由于腰椎间盘的退形性变与损伤，导致脊柱肌肉群及小关节力学平衡失调，使椎间盘的纤维环破裂，髓核容易自破口突出，压迫神经根或马尾神经，导致神经根局部功能性缺血、炎性水肿和酸性代谢产物积聚，终致神经根传导功能下降，进而导致腰腿痛等临床症状[3]。由于其病程长，反复发作，严重影响日常生活和劳动。

中频脉冲电刺激治疗腰突症的处方是调制中频电疗，再选择其加热电极，其作用有镇痛、促进血液循环、消散慢性炎症和锻炼骨骼肌、缓解其痉挛，从而使腰部疼痛部位的肌肉充分得到放松[4]。中频脉冲电刺激治疗，因其无损伤、无痛苦，患者能很快接受并适应这种疗法。

祖国传统医学认为，腰突症属于“筋伤”范畴，是损伤后气血凝滞，经脉受阻，不通则痛所致，治疗应以行气活血、舒筋通络为法则[5]。腰为肾之府，肾俞穴可益肾壮腰，是治疗腰痛的关键穴位。《医宗金鉴》云：大肠俞“主治腰脊疼痛”，可疏通气血，通经止痛。腰阳关是督脉阳气上通于命，通背化气的关要。《四总穴歌》云：“腰背委中求”。委中穴可疏通腰背部经脉之气。诸穴并用，配合穴位按摩，能使腰部毛细血管扩张，血流增加，循环加快，促进致痛物质的吸收，缓解肌肉痉挛，修复和改善椎旁肌肉功能，同时松解椎旁组织粘连，促进炎症消退[6]，从而达到舒筋通络、行气活血的目的。

作为中医院的工作人员，对于疾病采用中西医结合的方法开展治疗和护理一直是主流趋向。多项研究与实践证实，中西医结合治疗在降低医疗成本、提高疗效等方面具有显著优势。通过对这40例腰突症患者的不同治疗方法的疗效观察，笔者也得出以下结论：中频脉冲电刺激配合穴位按摩，再加以适当的护理，可以更快速、高效地缓解腰突症患者的疼痛症状，促进其早日康复，提高其生活质量。