龚梅

【摘 要】目的：探讨心脏及周围血管彩超检查对急性肺栓塞患者的临床效果。方法：选取本院收治的65例急性肺栓塞患者，均实施心脏及周围血管彩超检查，分析检出率，并观察检查结果与不良事件发生的相关性。结果：本组患者心脏及周围血管彩超检出阳性率为100.00%，不良事件发生率为30.77%；存在肺动脉高压、三尖瓣反流、右室扩大、肺动脉扩张的患者不良事件发生率更高（P<0.05）；多因素Logistic分析显示，急性肺栓塞不良事件与肺动脉高压、右室扩大、肺动脉扩张发生呈正相关。结论：急性肺栓塞采用心脏及周围血管彩超诊断阳性率较高，且有利于评估预后，值得推广应用。

【关键词】急性肺栓塞；心脏及周围血管彩超；诊断；不良事件

Abstract Objective： To explore the clinical effect of cardiac and peripheral blood vessel color ultrasonography on patients with acute pulmonary embolism.Methods：The 65 patients with acute pulmonary embolism treated in our hospital were selected to carry out cardiac and peripheral blood vessel color ultrasonography， analyze the detection rate， and observe the correlation between the results and adverse events.Results：The positive rate was 100.00% and the incidence of adverse events was 30.77%；There was a higher incidence of adverse events （P<0.05） in patients with pulmonary hypertension， tricuspid regurgitation， right ventricular enlargement and pulmonary artery dilation；Multivariate Logistic analysis showed that the adverse events of acute pulmonary embolism were positively correlated with pulmonary hypertension， enlargement of right ventricle and pulmonary artery expansion.Conclusion：Acute pulmonary embolism has a high positive rate of diagnosis of heart and peripheral blood vessels， and it is helpful to evaluate the prognosis and is worth promoting.

Key words：Acute pulmonary embolism；The heart and the surrounding blood vessels；Diagnosis；Adverse events

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

肺血栓栓塞症是一种多发呼吸系统及循环系统疾病，具有发病急、进展快、病死率高等特点[1]。多数患者早期症状不典型，缺乏特异性，出现明确症状入院就诊时，往往已处于中晚期，治疗难度较大，特别是急性发作期，会增加病死率。故需采取积极措施，提升急性肺栓塞早期诊断准确性，为临床治疗方案的制定提供参考依据。当前，临床上诊断急性肺栓塞的方法较多，主要以影像学检查为主，包括CT肺动脉造影、心电图、动态心电图、心脏及周围血管彩超等，且不同检查方法各有利弊，效果不一。本研究旨在探讨急性肺栓塞诊断中心脏及周围血管彩超的应用效果，并调查分析了2016年6月-2017年6月本院收治的65例急性肺栓塞患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，选取2016年6月-2017年6月本院收治的65例急性肺栓塞患者。纳入标准：①符合《肺血栓栓塞症诊断及治疗指南（草案）》[2]中診断标准；②经CT肺动脉造影检查确诊；③自愿签署知情同意书；④资料完整，可进行随访调查。排除标准：①不同意进行心脏及周围血管彩超监测；②合并心脏瓣膜异常、心力衰竭等原发性基础心肺疾病；③合并活动性出血；④检查前1个月内使用过抗凝药物；⑤不愿签署知情同意书。本组患者中，男35例，女30例；年龄45-81岁，平均年龄（59.02±5.21）岁；相关疾病：22例为下肢深静脉血栓，12例为心功能不全，12例为糖尿病，7例为骨折和创伤，6例为盆腔手术后，6例为腹腔手术后。所有患者入院时均存在不同程度心动过速、发热、血压下降、呼吸困难等症状。

1.2 方法 所有患者均实施心脏及周围血管彩超检查，所用仪器采用Philip IE33多普勒超声诊断仪，频率2.5 MHz。检查前休息5-10min，保持呼吸平静。检查体位为侧卧位，胸部充分暴露。密切检测肺动脉血流频谱曲线形态、三尖瓣反流压差、肺动脉血流频谱血流加速时间等。由2名经验丰富的放射科医师采用双盲法共同阅片，做出诊断。

1.3 观察指标和评定标准 ①观察心脏及周围血管彩超对急性肺栓塞检出情况；②观察本组患者住院治疗及出院后6个月随访期间不良事件发生情况，包括再次急诊、呼吸机支持、休克、心肺复苏、死亡等；③观察本组患者心脏及周围血管彩超结果与不良事件发生相关性，并实施多因素Logistic分析。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40 ，且理论频数T>5时，用检验； n>40 ，但1

2 结果

2.1 心脏及周围血管彩超检出情况

本组心脏及周围血管彩超检出阳性率为100.00%（65/65），无一例漏诊、误诊。

2.2 不良事件发生情况

治疗及随访期间，本组患者不良事件發生率为30.77%（20/65）：6例再次急诊，4例呼吸机支持，4例休克，4例心肺复苏，2例死亡。

2.3 心脏及周围血管彩超表现与不良事件发生关系

肺动脉高压、三尖瓣反流、右室扩大、肺动脉扩张患者不良事件发生率高于无上述影像学表现者，结果有统计学意义（P<0.05）。

2.4 相关性分析

多因素Logistic分析显示，急性肺栓塞不良事件与肺动脉高压、右室扩大、肺动脉扩张发生呈正相关，与三尖瓣反流无相关性。

3 讨论

现阶段，随着国内人口老龄化的加剧及人们生活方式的变化，急性肺栓塞患病率明显提升，且发病呈现年轻化趋势，引起全社会的高度关注。急性肺栓塞临床表现具有多样性，且早期症状缺乏特异性，加上诊断医生缺乏丰富临床经验等，均极易与其他呼吸系统疾病混淆，增加诊断难度[3]。肺栓塞发病机制较为复杂，考虑与右心腔或静脉系统栓子脱落、肺动脉内落入其他异物有关，会导致肺动脉突发栓塞，引发一系列病理生理改变。而常见栓子类型包括肿瘤栓子、羊水栓子、气栓、血栓等。

急性肺栓塞主要发病原因为来自上腔静脉径路、下腔静脉径路或右心腔的血栓。而且，急性肺栓塞发病后，肺动脉堵塞，减少肺血管床横断面积，提升肺动脉压，会导致急性右心负荷提升。而且，发病过程中还会受体液、神经反射等因素影响，引发肺动脉痉挛，提升肺动脉压，减少肺循环血流量，致使左心室血流供应不足，降低心排出量和体循环血压，引发一系列临床症状。

临床上提升急性肺栓塞患者治疗效果、改善其预后的关键，是采取积极措施进行早期诊断和治疗。当前，临床上多采用影像学方法进行诊断，包括核磁共振、肺动脉造影、CT肺动脉造影等。其中，CT肺动脉造影是国内外公认的诊断急性肺栓塞的金标准，具有无创、风险低等特点，在临床上得到广泛应用[4]。但姜蓉等[5]研究发现，CT肺动脉造影在诊断亚段以下血管病变时敏感性较差。肺动脉造影属于有创性操作，且医疗费用昂贵，部分患者难以接受。核磁共振具有价格昂贵等弊端，难以在基层医院普及，临床应用受到限制。

现阶段，随着医学技术的快速发展，人们开始越来越多地关注心脏及周围血管彩超在急性肺栓塞诊断中的作用。心脏及周围血管彩超具有无创伤、操作方便、快捷、可重复性强等特点，是急性肺栓塞患者一个重要的检测项目，特别适用于不易搬运者[6]。本研究结果显示，本组患者心脏及周围血管彩超检出阳性率为100.00%，无一例出现误诊、漏诊现象。提示心脏及周围血管彩超在急性肺栓塞疾病诊断中发挥着重要的作用。

肖永芳等[7]研究发现，心脏及周围血管彩超在急性肺栓塞诊断中的应用，有利于动态评估右心负荷状况，预测相关不良事件的发生[7]。本研究患者不良事件发生率为30.77%。且自表1可以看出，相较于心脏及周围血管彩超检查显示存在肺动脉高压、三尖瓣反流、右室扩大、肺动脉扩张的患者，未存在上述影像学表现者不良事件发生率更低。提示心脏及周围血管彩超可清晰显示右心功能、肺动脉血流动力等指标，且有利于发现肺动脉压、三尖瓣反流、室间隔异常运动等现象，为疾病诊断、疗效评估及预后判断提供参考依据。

本研究还显示，急性肺栓塞不良事件与肺动脉高压、右室扩大、肺动脉扩张发生呈正相关。提示肺动脉高压、右室扩大、肺动脉扩张是急性肺栓塞患者不良事件发生风险因素。因此，临床上加强心脏及周围血管彩超监测，可在一定程度上预测和防控不良事件，对指导临床治疗、预后评估有重要意义。

综上所述，心脏及周围血管彩超在急性肺栓塞临床诊断、预后判断中应用价值均较高，值得进行深入研究和推广。

参考文献

朱英，胡炜，赵敏.急性肺栓塞伴右心巨大血栓治疗成功1例[J].中华超声影像学杂志，2017，26（2）：109，115.

中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2002，24（4）：26-30.

张兴月，胡天佑，张一梅.急性肺栓塞诊断与治疗的研究进展[J].医学综述，2017，23（13）：2581-2587.

支立敏，张玉杰，曹大龙，等.急性肺栓塞45例临床诊治分析[J].中华全科医学，2017，15（8）：1286-1288.

姜蓉，刘锦铭.2014欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断及管理指南解读[J].世界临床药物，2016，11（7）：446-452.

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肖永芳.心脏及周围血管彩超检查对急性肺栓塞患者的预后评估[J].中外医学研究，2016，14（15）：50-51.