吕萌阴洺玙 任妍睿 孔乔

【摘要】《伤寒论》是医圣张仲景所著，被后世医家奉为经典的著作。本书强调辨证论治，且理法方药俱全。其中方药使用颇具特色，寒热并用法匠心独具，对很多疾病都有极佳的疗效。

【关键词】伤寒论；寒热并用；张仲景

【中图分类号】R222

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-112-01

《伤寒论》是我国第一部理法方药完备、理论与实际相联系的临床著作，促进了中医学的继承与发展，后世称其“启万世之法程，诚意门之圣书”。《伤寒论》的方药配伍独具特色，其中寒热并用法独具匠心。方中选用温热、寒凉两类药性相反的药物来进行施治[1]。方药寒热并用，相反相成，调和阴阳，调畅气机，使机体重新达到相对平衡的健康状态。

1解表清里

《伤寒论》中第三十八条载：“太阳中风，脉伏紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”大青龙汤之组成为麻黄汤重用麻黄，加石膏、大枣、生姜。患者外感风寒之邪，寒邪闭表，故无汗、身痛、脉浮紧，为典型的伤寒表实证，遂用麻黄汤辛温发汗以解表。大青龙汤为麻黄汤中重用麻黄，麻黄辛温，为发汗解表之要药，故本方乃发汗峻剂。然本病亦有烦躁之症状，乃寒邪闭表，郁而生热，热邪上扰所致，故加石膏，用其寒清在里之热。麻黄、石膏一温一寒，寒温并用，相反相成，表里双解。

2和解少阳

少阳位于太阳与阳明之间，太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。少阳如果受邪，正邪交争，则进退于表里之间。小柴胡汤是和解少阳的主方，其药物组成亦体现了寒热并用。柴胡苦辛微寒，入肝胆经，透泄少阳之邪。黄芩苦寒，清泄少阳之热。柴胡、黄芩，一升散一降泄，组成和解少阳的基本结构。半夏、生姜辛温和胃降逆，人参、大枣甘温益气健脾，扶正驱祛邪。小柴胡汤中诸药合用，寒温并用，枢利气机，扶正祛邪，共奏和解表里之功。

3辛开苦降

辛开苦降法又称“辛苦通降法”，属于中医八法中“消法”、“和法”的范畴。《素问·阴阳应象大论》中有言：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”本法主要采用辛热、苦寒药性相反的药物，相反相成，起到调和阴阳，调节寒热，调畅气机的功效。[2]张仲景所创半夏泻心汤，寒热并用，开辛开苦降法之先河。本方半夏辛温散结除痞，干姜辛热温中散寒，黄芩、黄连苦寒泄热开痞，人参、大枣甘温益气补虚，辛开苦降、寒热并用、补泻兼施。

4清上温下

病者受寒邪侵袭，入于胸中者，传而为热，有热则气逆，发为呕吐；深入胃脘者，传而不化，则寒凝气滞，发为腹中痛。呕吐、腹痛，病位一上一下，病性一热一寒，热者自热，寒者自寒，格拒不交，故应清上、温下同效，以整理观念为重，取其所长，补其所短。《伤寒论》开寒热并用方药之先河，充分体现了仲景开拓药物配伍的新思路，及其辨证思想的灵活[6]，对后世有重要影响。

用。《伤寒论》载：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黃连汤主之。”黄连汤中，黄连大苦大寒，清在上之热；干姜温中散寒，温在下之寒。清上、温下二法同用，则呕吐、腹痛二症并治[3]。黄连汤乃半夏泻心汤变化而来，辛开苦降，故可治气机升降失调，上下不和之症。

5旨在反佐

所谓反佐，即多在患者病情危重拒药时，在方剂中配伍应用与君药性味相反而在治疗上起相成作用的药物。反佐，其重在佐。《伤寒论》载：“少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”本证病机为阳虚阴盛，然服辛热之白通汤后，病反剧。此为病情危重，阴寒极盛格拒热药，药入于胃则上逆干呕。故仲景于热药中佐以寒药，在白通汤方中加入猪胆汁和人尿，此类咸寒之品，顺从疾病寒盛之势，并用此类反佐药滋阴养液之效，从阴引阳，消除格拒，破阴回阳。同时，病重之时，药物服法亦要得当，如服药后格拒呕吐者，可选择寒证以冷服法，热症则以热服法。

6舍性存用

此法即舍弃药物之“性味”，保存其“功用”[4]。《伤寒论》有言：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”此条所载为热病解后，余热未清，气阴两伤的证治。方中竹叶、石膏、麦门冬清热滋阴，人参、甘草、粳米补气益阴，唯半夏一味温燥之品。然病后肺胃阴伤，气逆欲吐，而半夏降逆止呕之力强，故存其用。其温燥之性，取麦门冬、石膏以去之，故舍其性。药物舍性存用的方法为选取药物剂量的不同，煎煮方法、时间的不同。而此法之灵活有效运用，则需大量实践和经验的累积[5]。

7扶阳益阴

当阴阳俱虚之时，应扶阳药与益阴药同用。王冰注《素问·生气通天论》有言：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”由此可知，阴阳双方具有相互资生、助长的作用。《伤寒论》载：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”此为心阴阳气血不足之证，法当通阳复脉，滋养阴血。故方中麦冬、生地、麻仁、阿胶补心血，养心阴；桂枝、甘草温通心阳，振奋阳气。通阳益阴之药同用，才可相互化生，阴阳并补。

《医学衷中参西录》有言：“常思用药如用兵。善用兵者必深知将士之能力，而后可用之以制敌；善用药者亦必深知药性之能力，而后能用之以治病。”用药并非在多，而在精，深知其药性、药味，懂得其配伍规律，往往有事半功倍的疗效。仲景博学广知，深通医理，并对药物配伍有深刻理解。《伤寒论》中所载寒热并用的方药，充分体现了药物配伍相反相成的特殊功

参考文献

[1]张滨.《伤寒论》中辛开苦降法的应用[J].陕西中医.2012，33（2）：243

[2]张霖.《伤寒论》寒热并用法及其配伍浅析[J].云南中医学院学报.2010，33（2）：57

[3]索志荣，刘效珍.《伤寒论》寒热并用方药配伍规律刍议[J].中华现代中医学杂志.2005，1（2）.

[4]王晓群，张国骏.探析《伤寒论》中的舍性取用[J].天津中医药.2013，30（11）：667-668

[5]张少麟.谈仲景“舍性取用”的方药配伍[J].中国疗养医学.2013，22（9）：841

[6]钟月圆.《伤寒论》寒热并用方药配伍研究[D].山东：山东中医药大学，2011