孙巍巍　孙宏伟　周淑华

（大连市中医医院脑病科，辽宁　大连　116000）

脑中风是局部脑组织出现缺血或出血性损伤导致神经功能障碍、缺失的一类疾病，又称脑卒中，是神经内科常见病，多发病。祖国医学认为该病的发生多与患者脏腑的阴阳失调，肝脾气机失常，内生痰、湿、风等，引起风痰上袭，壅闭脑络，使气血不循于脑脉，血溢脉外，或瘀血内停造成患者以突然昏倒，不省人事，肢体运动障碍，口眼歪斜等临床症状，疾病严重者可以引起死亡[1]。脑组织突然发生的不可逆损伤，具有极高的致残、致死率。研究显示中风后遗症患者尿失禁较为常见，其病理基础为脑部排尿中枢受损，引起膀胱和尿道的生理功能障碍。尿失禁在中医学中认为是由于中风后患者阳气亏虚，肾气的固摄失权，膀胱气化功能失常[2]。我科对中风尿失禁患者应用盆底肌训练联合温肾固元方中药熨烫护理干预，可在脑中风后尽早减轻并恢复神经功能损伤，尽可能改善局部血运并恢复神经支配能力及肢体运动功能，被广泛应用于临床，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 纳入2016年1月—2017年12月在我院接受的治疗中风排尿障碍患者50例，将患者应用随机数字分组法分为试验组（25例） 和对照组（25例），基线资料：对照组男性13例，女性12例，年龄57~76岁，平均（61.3±5.8） 岁；试验组男性12例，女性13例，年龄58~77岁，平均（61.6±5.7） 岁。对2组患者的基本情况进行统计学分析，结果提示年龄、性别差异不存在统计学意义（P>0.05），可以纳入试验研究。

所有纳入患者均经过CT/核磁共振检查确诊。排除标准：（1） 不同意参加临床试验的患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）严重的肾功能、肝功能不全的患者；（4）精神类疾病的患者；（5）因尿道畸形、泌尿系感染原因造成排尿困难的患者。

1.2方法 2组患者均采用神经内科常规护理方法：包括检测生命体征、口腔护理、皮肤护理、会阴护理、健康宣教、病情观察、留置导尿等基础的护理措施，对照组采用中药温肾固元方将中药（由附子、小茴香、黄芪等组成） 用药包装好，浸泡于50℃水中，然后将药包取出待温度降至40℃或患者耐受时，置于患者的中下腹，在应用红外线灯照射药包，以患者耐受不烫伤为度，每次30 min。14 d为1个疗程。试验组在对照组的基础上应用盆底肌训练，嘱患者取平卧位，做收缩肛门运动，时间每次不少于4 s，注意在收缩及放松肛门时均不应使用腹部力量，每次训练为15 min，以患者能耐受为原则。14 d为1个疗程。

1.3观察指标 ①根据患者尿失禁的有无频次给予患者0~4分，计算患者排尿积分；②根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效评价标准》[3]，评价患者疗效，痊愈：患者尿失禁症状完全好转，可自行控制排尿；好转：患者小便基本可以自主控制，偶有尿失禁；无效：患者症状无改善，甚至加重。总有效率=（痊愈+好转） /总病例数×100%

1.4统计学方法 采取Excel表格归纳数据，再以SPSS 19.0软件分析相关数据，计数资料采用（x±s）表示，有效率采取卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经过护理干预后试验组患者的排尿积分为（2.7±0.87） 分，对照组为（1.1±0.34） 分；试验组治疗有效率为92%，对照组为74%，2组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明试验组疗效优于对照组，详见表1。

表1　2组排尿积分、临床疗效比较　[例(%)]

3　讨论

尿失禁会增加患者精神负担，对患者的生活质量造成了较大的影响，目前西医学针对中风后的尿失禁患者尚无有效的治疗方法，多采用留置导尿、间歇性导尿法、局部电生理刺激、生物反馈疗法等，但是临床效果普遍不理想。正常排尿的生理功能的实现主要由膀胱压力感受反射和大脑高级中枢的参与下完成。排尿时需要盆底肌等多组肌肉群在功能上的相互协调完成。脑中风损伤后的高级神经中枢对于患者的副交感神经失去控制，发生括约肌的功能失常，逼尿肌反射亢进，诱发尿失禁。研究显示中风后患者均存在不同程度的排尿障碍。盆底肌训练可以改善患者局部脏器功能、扩张血管、增强盆底肌肉群的收缩和强度，增加排尿的控制力，改善临床症状，但是患者的病情及生理变化差异较大，因此单纯的盆底肌训练效果也不相同[4]。温肾固元方以温补脾肾为治则，应用中药局部腹部熨烫涵盖了神阙穴，有研究显示由于肚脐部位皮肤较薄，加速了药物吸收，同时脐部的动静脉分支较多，减少了药物的肝代谢，可以使药物更容易渗透体内，有效地增加了药物的利用率，起到了温阳补肾的作用[5-6]。药理学研究显示小茴香、附子等有效成分具有解痉、扩张局部血管、双向调节平滑肌的作用，使患者的排尿障碍得以缓解[7]。我科在应用中药熨烫联合盆底肌肉群训练的同时还注重对患者的情志护理，给予患者心理鼓励，争取得到排尿障碍患者治疗的高度配合。同时多向患者介绍治疗成功病例以增强患者抗病的信心。在平时的护理工作中还积极鼓励患者多与外界沟通，鼓励患者多参加家庭活动，完成力所能及的家务，减少患者恐惧、焦虑等不良情绪，改善患者生存质量。本研究结果表明经过护理干预后中药熨烫联合盆底肌训练组、单纯盆底肌训练组的排尿积分别为 （2.7±0.87） 分， （1.1±0.34） 分；有效率分别为92%，74%，2组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明针对中风尿失禁患者应用盆底肌训练联合中药温肾固元方中药熨烫，可以改善患者的临床症状，安全有效，临床可推广应用。