赵春梅　周玉红　孙小丽　罗喜平

（广东省妇幼保健院妇科，广东　广州　510010）

外阴鳞状上皮增生属于外阴上皮内非瘤样病变中的一种，以外阴瘙痒为主要症状，该病病因不明[1]。患者多由于严重瘙痒，反复搔抓等刺激使瘙痒进一步加剧，形成恶性循环，瘙痒以夜间加重为特点，属于妇科疑难病之一。笔者通过中医外治法治疗，效果显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 2016年1月—2016年12月就诊的妇科门诊患者，确诊为外阴鳞状上皮增生患者348例，其中161例纯中药治疗，其中完成全部观察者143例，年龄16~74岁，病程最短2个月，最长31年。见表1~2。

1.2诊断标准（1）外阴严重瘙痒；（2）外阴皮肤增厚粗糙，纹理明显，局部色素改变，可合并皲裂、溃疡等；（3）病理诊断复合外阴鳞状上皮增生。

1.3排除标准（1） 排除其他疾病导致的外阴瘙痒；（2） 有中药过敏史；（3） 孕妇禁用。

表1　143例外阴鳞状上皮增生患者一般情况分析

表2　143例外阴鳞状上皮增生患者症状及体征

1.4治疗方法 药物组成：防风20 g，淫羊藿20 g，地肤子20 g，补骨脂20 g，当归20 g，薄荷20 g，荆芥20 g，何首乌20 g，苦参20 g，透骨草20 g，牛膝20 g，蜈蚣2条。用法：将中药用煲药袋装好，放入锅中煎煮20 min，将中药倒出，待中药温接近皮肤温度后，坐盆15~20 min，每天早晚各1次。连续用药3个月（治疗期间症状和体征消失者，可提前停药），经期停药。坐浴后擦干外阴。

注意事项：保持心情愉悦，禁食辛辣、油炸、海鲜、牛羊肉、火锅、榴莲、芒果等辛温发散食品。保持外阴清洁干爽、勤换内裤（纯棉、宽松），卫生巾选用纯棉制品。病例观察期间禁用任何其他药物。

1.5疗效判定 瘙痒、干燥、脱屑：采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）[2]进行评价，患者本人将症状程度标于VAS上，医生根据患者标记结果，登记分数：0分表示无症状，10分表示症状严重、无法忍受，0到10分逐渐加重。治疗前、治疗1个月、3个月，停药后3个月进行评分。

1.6统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用独立样t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果 161例患者，其中5例治疗期间改为超声聚焦治疗+中药治疗，6例患者未完成治疗失访，1例患者因中药过敏，治疗3 d后中止治疗；6例患者治疗结束后失访。143例完成治疗及随访。

143例患者治疗后1个月、3个月及停药3个月，瘙痒、外阴干燥、脱屑等评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3个月与停药后3个月评分升高，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　治疗前后患者瘙痒、干燥、脱屑VAS评分情况（±s，分）

表3　治疗前后患者瘙痒、干燥、脱屑VAS评分情况（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗3个月比较，bP＞0.05

3.05±1.68 1.85±0.94a0.56±0.79a0.95±0.23ab时间　外阴瘙痒　干燥、脱皮屑治疗前治疗1个月治疗3个月停药后3个月9.01±1.15 3.39±0.88a2.83±0.97a3.17±1.45ab

2.2不良反应 治疗过程中，1例患者发生中药局部过敏症状，中止治疗后未进行干预，过敏症状消失。1例患者既往有轻度阴道脱垂病史，用药3个月后，自觉阴道脱垂加重，妇科检查后，仍符合阴道前后壁轻度脱垂范围，其他患者无不良反应。治疗3个月后进行患者满意度调查，总体满意度97.9%(140/143)。

3　讨论

本病的发病机理尚不明确，普遍认为本病是由多种因素引起的外阴局部皮肤的病变。多数文献报道[3-5]，该病的患者年龄34~48岁，本研究143名外阴鳞状上皮增生患者集中在20~40岁（占患者总数77%），平均年龄（36.52±8.12）岁，与文献报道基本一致，50岁以上患者仅12人，占患者总数的8.4%，与2016版《妇产科学》[1]中“临床多见于50岁以上妇女”不一致。本研究与参考文献报道的平均年龄偏低，不排除该病年轻化趋势。本研究所在医院属于大城市，年轻人群是城市人群主题，年轻患者偏多，偏远及落后地区生活的留守老人或者年纪偏大人群占主要部分，不能认识该病、漏诊或延误诊治也可能是年龄不一致原因。需要多中心、大样本的临床研究进一步验证该数据的准确性。本病虽然发病机理不清，但是反复不良刺激、炎症及辛温发散食品均可加重本病症状，因此，针对本病，在生活方式上，应给予患者合理的指导意见，避免诱发本病。

本研究采用VAS评分法客观指标进行评价，VAS是评价瘙痒程度的一种比较科学的量化方法。既往研究多采用描述性语言进行人为划分，而这种人为的划分方法不便于统计分析，不利于对瘙痒机制深入研究[6-7]。本研究将直观比例评分直接界定瘙痒程度，直观、量化、可操作性强，自身前后对比强。外阴反复瘙痒是本病的典型症状，夜间加重，严重影响患者生活质量。本研究治疗前VAS评分大于7分者（7~10分为重度瘙痒）占92.3%，因此，临床反复外阴瘙痒、夜间加重、实验室白带检查结果阴性或者按照阴道炎治疗瘙痒缓解不明显者，需要排除外阴鳞状上皮增生性疾病。本研究所有患者经历多次被按照阴道炎（检查结果阴性）治疗而延误治疗。

本研究发现86.0%的患者肉眼可见不同程度皮肤纹理增粗，而68.5%患者肉眼可见色素改变，有色素改变患者均伴有皮肤纹理改变，因此，提醒临床医生，重视皮肤纹理变化可能提早发现病变，及早诊断及治疗。临床部分患者瘙痒部位在阴毛处或者阴唇沟、阴蒂包皮包裹处等不易发现位置，针对反复外阴瘙痒、阴道炎结果阴性（本研究发现既往2次以上阴道炎结果阴性，均按照阴道炎治疗的外阴鳞状上皮增生患者占94.4%）、色素改变不明显、患者给予重视，需要临床医师仔细分辨皮肤状况，排除外阴鳞状上皮增生。另外，本病容易和外阴白癜风混淆，外阴白癜风肉眼可及病损区域界线分明、皮肤颜色均匀改变、光泽正常，皮肤滋润、皮肤纹理正常，触感柔软和正常皮肤无差别，轻度瘙痒，通过病理诊断或者伍德灯可鉴别。

外阴鳞状上皮增生可使用类固醇类药物控制瘙痒，有效率达90%以上，长期用药可导致皮肤萎缩，停药易复发[8]；CO2激光点阵治疗效果较外阴硬化性苔藓差[2]，外阴超声聚焦治疗应用广泛[9-10]，效果较好，总有效率90%以上，但终因治疗过程中需要麻醉、治疗后局部充血水肿需要冰敷、治疗费用稍高等限制其临床广泛使用。

中医学认为本病属于“阴痒”“阴疮”范畴。因病变部位位于外阴，和肝脾肾关系密切，肝络阴器，肾开窍二阴，脾主肌肉，临床多将此病责之于肝脾肾。经过多年临床经验，我们认为肝肾亏损、肝经湿热、脾虚湿盛是本病的病因。故本方治以滋补肝肾、疏肝清热、健脾祛风、除湿止痒。方中防风、荆芥、当归祛风养血，血行则风自灭；淫羊藿、补骨脂、何首乌养血调肝补肾；苦参、地肤子清热解毒、除湿止痒；方中重用牛膝、透骨草，使气血下行、运行通畅、作用于外阴。张锡纯《医学衷中参西录》：“蜈蚣走窜智力最速，内而脏腑、外而经络，凡气血凝聚之处皆能开支。”本方中加入蜈蚣作为引药，调和诸药，作用于内外，从而达到促进药到病所之功。中药熏洗治疗外阴鳞状上皮增生疗效确定，王术平等[11]自制消白灵洗剂熏洗外阴，配合中医内治法，痊愈率达30.95%。王桂萍等[12]自拟外洗方熏洗坐浴，配合中药内服调理脏腑气血以及红光照射，痊愈达15.2%。雷明君等[13]运用中药内服配合熏洗治疗外阴鳞状上皮增生病变，治愈达20.5%。目前关于中医药治疗外阴白斑的文献诊断标准不统一、评价标准客观指标少，其安全性、有效性等仍需要经过大样本、长时间观察，同时，中药治疗仍然存在一定弊端，比如用药周期长、每天坐盆耗时久，患者很难坚持，是否长期坐浴会引起或加重患者盆腔脏器脱垂、痔疮等，需要进一步探讨。