郭逢源　韦敏峰

（1　九江市浔阳区人民医院中医科，江西　九江　332000；2　九江市解放军一七一医院内分泌科，江西　九江　332000）

糖尿病肾病（DN）为一种常见的糖尿病的微血管病变并发症，是由糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化造成的，如未及时采取治疗措施，发生持续性蛋白尿则病情不可逆转，最终可导致肾功能衰竭。文献报道，随着糖尿病发病人群的不断增多，DN发病率也呈上升趋势，已成为终末期肾脏病的第二主要原因[1]。因此，DN的早期防治对糖尿病患者极为重要。近年来研究发现，采用中西医结合治疗DN能有效改善肾功能指标，其效果优于单用中药或西药[2]。本研究针对气阴两虚型DN患者采用参芪地黄汤加减治疗，探讨其临床疗效及对患者血液流变学和肾功能的影响，为该疗法的应用提供理论基础，以进一步指导临床治疗。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2015年12月—2017年11月我院收治的气阴两虚型DN患者116例，随机分为研究组和对照组，各58例。研究组中男34例，女24例；年龄42～82（58.8±4.2） 岁；病程1.4～18 （9.6±2.3） 年；Mogensen分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期28例。对照组中男40例，女18例；年龄43～84 （59.4±5.7） 岁；病程1.8～17 （9.8±1.9） 年；Mogensen分期：Ⅲ期42例，IV期16例。2组患者符合DN的西医诊断标准，Mogensen分期标准为Ⅲ、Ⅳ期；中医诊断属消渴病肾病，中医证候符合气阴两虚型；排除原发性或其他继发性肾病，合并其他严重原发性疾病、精神病、严重心肝肾功能不全、近1月内发生酮症、高渗性昏迷、活动性溃疡及严重感染者。2组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予常规治疗，主要包括糖尿病健康教育、优质低蛋白低盐饮食、适当运动、胰岛素控制血糖、降血压、降血脂等。研究组在对照组的基础上给予参芪地黄汤加减治疗。方剂组成：生黄芪30 g，党参30 g，丹参30 g，金樱子20 g，芡实20 g，茯苓20 g，牛膝15 g，生山药12 g，生地黄12 g，当归12 g，川芎12 g，泽泻12 g，山萸肉12 g，牡丹皮10 g。以上药物由医院煎药房统一煎成250 mL袋装剂，1剂/d，分早晚服用。2组患者均治疗3个月，并于治疗前后进行血液流变学及肾功能检测。

1.3观察指标（1） 中医证候积分。（2） 临床疗效：显效：治疗后主要临床症状、体征基本消失，尿白蛋白排泄率（UAER）降低＞50%；有效：治疗后主要临床症状、体征改善，UAER降低20%～50%；无效：治疗后主要临床症状、体征无改善甚至加重，UAER降低＜20%。（3）血液流变学指标：包括全血黏度（低切及高切）、红细胞聚集指数、红细胞变形指数，检测仪器采用BT-300A全自动血液流变测试仪。（4） 肾功能指标：包括UAER、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），UAER检测采用Qui Read 101散射比浊法，Scr、BUN检测采用日立7600型全自动生化分析仪。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者治疗前后中医证候积分比较 研究组治疗前后中医证候积分分别为（28.63±7.29） 分、（17.04±4.78） 分，对照组治疗前后分别为（28.96±8.05） 分、（22.24±4.78） 分；2组患者治疗后中医证候积分均显著降低（P＜0.05），其中研究组降低程度明显高于对照组（P＜0.05）。

2.22组患者临床疗效比较 研究组总有效率为91.38%，高于对照组72.41%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组患者临床疗效比较　[例(%)]

2.32组患者治疗前后血液流变学指标比较 2组患者治疗后血液流变学指标全血黏度（低切及高切）、红细胞聚集指数、红细胞变形指数均显著改善（P＜0.05），其中研究组全血黏度低切及高切、红细胞聚集指数改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　2组患者治疗前后血液流变学指标比较　（±s）

表2　2组患者治疗前后血液流变学指标比较　（±s）

组别　例数　时间研究组　58　治疗前　10.54±0.42 4.61±0.28红细胞变形指数0.60±0.18治疗后　7.02±0.27 3.15±0.25 1.26±0.22　0.98±0.04对照组　58　治疗前　10.63±0.36 4.58±0.37 2.37±0.38　0.63±0.14治疗后　8.82±0.47 4.35±0.23 1.64±0.19　0.95±0.05全血黏度（mPa·s）低切　高切红细胞聚集指数2.42±0.45

2.42组患者治疗前后肾功能指标比较 2组患者治疗后肾功能指标UAER、Scr、BUN均显著改善（P＜0.05），其中研究组改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　2组患者治疗前后肾功能指标比较　（±s）

表3　2组患者治疗前后肾功能指标比较　（±s）

组别　例数　时间　UAER（μg/min）研究组　58　治疗前　56.45±28.53 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）125.92±43.86　60.32±8.54治疗后　22.26±15.48　92.17±30.85　92.62±10.87对照组　58　治疗前　55.64±27.19　6.04±3.57　61.24±9.18治疗后　38.79±20.57　4.82±1.23　73.54±9.35

3　讨论

中医学认为，糖尿病属“消渴”“三消”等范畴，DN在消渴病基础上发展而来，属“肾消”“虚劳”“水肿”等范畴[3]。其内因主要为先天禀赋不足、后天饮食不节、情志失调及房劳过度等，外因主要为外感六淫[4]。本研究主要讨论Ⅲ、Ⅳ期DN，其病机为本虚标实、虚实夹杂，病位以肾为主，气阴两虚为其本，瘀血、湿浊为其标[5]。气虚则血运无力，阴虚则血行艰涩，气阴两虚则固摄无权、气化不能，导致瘀血阻滞，邪毒在肾络内瘀积，加重消渴病[6]。因此，该病治疗以滋阴益气，活血化浊为主。

本研究中针对气阴两虚型DN采用参芪地黄汤治疗，方中生地黄、山萸肉、生山药、牡丹皮、泽泻和茯苓可滋肾养阴，兼益肝血、补脾阴、泻肾浊；党参、黄芪可健脾益气，升津止渴；川芎、丹参、当归可活血化瘀；芡实、金樱子可减少尿蛋白的排泄，截流固源。诸药合用，标本兼顾、主次分明，具固肾滋阴、健脾益气、活血化瘀之功效[7]。研究证实，常规治疗结合参芪地黄汤治疗DN疗效较好，能有效减轻肾损害，改善肾功能[8]。本研究中，研究组治疗后中医证候积分、临床疗效、肾功能均明显优于对照组（P＜0.05），与上述研究结果基本一致。

现代医学研究认为，血液流变学的异常是DN发生、发展的重要因素[9]。DN患者存在血黏度增加、红细胞聚集性增加和变形能力下降、血小板聚集性增加等，导致体内微血管病变，加重肾损害。本研究结果显示，研究组全血黏度低切及高切、红细胞聚集指数改善程度显著优于对照组（P＜0.05），提示参芪地黄汤能有效改善患者血液流变学指标，提高临床疗效。

综上所述，参芪地黄汤加减治疗DN（气阴两虚型）临床效果显著，能有效血液流变学和肾功能指标，值得临床推广应用。