赵恩春　王斌

[摘要] 目的 探討胶圈套扎术在重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂中的应用。 方法 选取2015年10月～2017年9月在南京中医药大学附属淮安市中医院接受治疗的重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂患者88例，分为研究组（46例）和对照组（42例）。对照组给予外剥内扎术治疗，研究组给予胶圈套扎术治疗。比较两组临床效果、手术时间、术后排便时间、住院时间、术中出血量、疼痛评分、使用止痛剂次数，记录并比较患者出血、水肿、感染、延迟愈合、尿潴留、肛门狭窄、肛门坠胀等并发症发生情况，比较治疗后患者满意度。 结果 治疗后，研究组疗效优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。研究组手术时间、术后排便时间、住院时间均短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；研究组术中出血量低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；术后，两组患者疼痛评分均有降低，且研究组低于对照组，研究组使用止痛剂次数少于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，两组患者均出现出血、水肿、感染、延迟愈合、尿潴留、肛门狭窄、肛门坠胀等并发症，研究组并发症发生率低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，研究组满意度优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 给予重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂患者胶圈套扎术治疗，可有效缩短患者的住院时间，降低患者疼痛感受及降低并发生症发生率，提高患者满意度，效果显著。

[关键词] 胶圈套扎术；重度混合痔；直肠黏膜；内脱垂

[中图分类号] R675.18 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（b）-0116-04

[Abstract] Objective To investigate the application of ring ligation in severe mixed hemorrhoids with rectal mucosal prolapse. Methods From October 2015 to September 2017， in Huai′an Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， 88 severe mixed hemorrhoids patients with internal rectal prolapse were selected， they were divided into study group （46 cases） and control group （42 cases）. The control group was given Milligan surgery； study group treated with apron ligation treatment. The clinical effect， operative time， postoperative defecation time， hospitalization time， intraoperative blood loss， pain score， analgesic use in two groups were compared， the bleeding， edema， infection， delayed healing， urinary retention， anal stenosis， anal bulge and other complications were recorded and compared， patients' satisfaction after treatment was compared. Results After treatment， the clinical effect of study group was better than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The operative time， postoperative defecation time， hospitalization time of study group were shorter than control group， the difference were statistically significant （P < 0.01）. Intraoperative blood loss of study group was less than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Postoperative pain scores of two groups reduced， and that of study group was lower than contol group， analgesic use times of study group was lower than control group， the difference were statistically significant （P < 0.01）. After treatment， patients in two groups occured bleeding， edema， infection， delayed healing， urinary retention， anal stenosis， anal bulge and other complications， the compltcation rate of study group was lower than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. After treatment， satisfaction of study group was better than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The treatment of severe mixed hemorrhoids with rectal mucosal prolapse with rubber ring ligation can effectively shorten the hospitalization time， reduce pain and incidence of disease and improve patient satisfaction.

[Key words] Ring ligation； Severe mixed hemorrhoids； Rectal mucosa； Internal prolapse

痔患者中大约有65.00%患者为混合痔，脱垂、出血、疼痛是痔的主要临床症状，严重影响患者的正常生活[1]。资料表明，临床上治疗痔的方法有许多，最为常用的方法为外剥内扎术，该治疗方法操作简单，且疗效确切，但术后患者常出现剧烈疼痛，导致创面愈合慢，延长患者住院时间，并且影响肛门精细控便，并且对患者的耐受能力要求高，年老、体弱以及合并重症的患者难以承受，因此在临床运用中受到争议[2-4]。有效降低患者术后疼痛，缩短患者住院时间，提高临床治疗效果成为临床医生亟待解决的问题[5]。本研究对南京中医药大学附属淮安市中医院（以下简称“我院”）收治重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂并行胶圈套扎术治疗患者的临床资料进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年9月在我院接受治疗的重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂患者88例，分为研究组（46例）和对照组（42例）。研究组中男25例，女21例；年龄35～58岁，平均（47.56±4.02）岁；病程3～15年，平均（9.78±2.45）年。对照组中男22例，女20例；年龄36～57岁，平均（46.98±3.89）岁；病程3.1～14.9年，平均（9.80±2.43）年。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准[6]：①患者均感觉排便困难；②患者需要手助排便；③会阴坠胀，肛门处梗阻感；④患者符合2006年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制订的“痔临床诊治指南”标准。排除标准：①不能积极配合治疗患者；②严重心脑血管疾病患者；③肠道占位性病变患者；④严重的慢传输型便秘和合并其他严重出口梗阻型便秘。

1.2 方法

对照组：给予患者外剥内扎术治疗。

观察组：给予患者胶圈套扎术治疗。插入涂有润滑剂的一次性肛窥镜，暴露痔核以及痔上黏膜，采用碘伏对直肠下段以及肛管消毒，根据内痔脱出的痔核数目、具体位置以及严重程度选定套扎方案。将痔按自然界限分为3～5个套扎区域，左手固定肛窥镜，右手握住套扎吻合器，将套扎器的吸入口对准痔核上方0.5 cm的直肠黏膜，打开负压吸引开关，将直肠黏膜、黏膜下组织以及部分痔核吸入套扎器内，持续吸引大约30～60 s，当负压达到或超过0.8 Mpa时，扣动扳机，将弹性胶圈套入所吸入组织基底部，释放负压开关，完成胶圈套扎，其他部分的套扎方法同上。外痔切除：对外痔突起明显处沿着肛缘切除外痔，对于出血的患者给予电凝止血，外痔环绕者肛门一圈者释放在后位扩肛，对于合并有血栓的患者，要先将血栓切除。

1.3 观察指标

对比患者治疗后的临床效果，记录患者手术时间、术后排便时间、住院时间、术中出血量、疼痛评分、使用止痛剂次数，记录患者出血、水肿、感染、延迟愈合、尿潴留、肛门狭窄、肛门坠胀等并发症发生情况，比较治疗后患者满意度。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗后，患者临床症状完全消失，痔核完全回缩，排便时肛门无包块脱出，切内脱垂完全好转；有效：治疗后，患者临床症状有所改善，痔核明显回缩，排便时肛门基本无包块脱出，内脱垂基本好转；无效：治疗前后患者临床症状无明显变化，且病情有加重趋势。

疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）观察患者术前、术后疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最痛。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0對数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组患者治疗效果优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患者手术情况比较

研究组手术时间、术后排便时间、住院时间均分别短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；研究组术中出血量低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者术后疼痛比较

术前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后，两组患者疼痛评分均有降低，且研究组低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；研究组使用止痛剂次数少于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.4 两组患者并发症比较

治疗后，两组患者均有出现出血、水肿、感染、延迟愈合、尿潴留、肛门狭窄、肛门坠胀等并发症，研究组并发症发生率低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。

2.5 两组患者满意度比较

治疗后，研究组满意度高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表5。

3 讨论

痔是临床治疗中常见的直肠肛管良性疾病，大约占肛门直肠疾病发病率的80%，给患者生活带来负面影响[9]。既往临床主要采用外剥套扎术等方法治疗中度混痔伴直肠黏膜内脱垂患者，虽然能够取得一定的治疗效果，但术后患者难以忍受疼痛，且并发症发生率高，在临床运用中受到争议[10-11]。随着生活水平的不断提高，人们对医疗技术的要求以及治疗效果的要求也逐渐提高，有效降低患者术后疼痛和并发症，已经成为临床医生研究的重点[12-13]。

1975年Thomson首次提出了肛垫学说，由过去的消除痔块为目的逐渐转变为消除症状为主要目的，通过手术或其他治疗方法将脱垂的肛垫复位，且在治疗过程中尽量保留肛垫的结构，尽量减少对肛门功能的影响[14-16]。胶圈套扎术是建立在肛垫学说基础上的一种治疗方法，可有效保护患者的肛垫，是一种简单、便捷、廉价、经济的治疗方法，被临床医生广泛用于治疗重度混合痔版直肠黏膜内脱垂中[17-19]。研究指出，胶圈套扎术具有术后出血少、对机体组织产生损伤小的优点，可降低患者术后并发症发生，在临床实践中已经得到高度认可，具有较高的应用价值[20-21]。本次研究证实，给予患者胶圈套扎术治疗后，所需手术时间、住院时间、术后排便时间均分别短于采用外剥内扎术治疗患者。由此证实，胶圈套扎术是一种简单、便捷的手术治疗方法，对机体周围组织产生的损伤小，促进患者术后康复。

研究指出，胶圈套扎术的局限性较强，定向性好，与机体邻近组织可达到干结，不会出现炭化现象，缩小创面，降低患者术后疼痛感受[22]。本研究显示，治疗后患者疼痛感受均明显低于治疗前，且胶圈套扎术治疗患者疼痛感受明显低于采用外剥内扎术治疗患者，术后患者使用止痛剂次数明显低于采用外剥内扎术治疗患者，由此可见，胶圈套扎术治疗重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂，可有效降低患者疼痛感受，保护在机体周围组织，促进术后早日康复。

出血、水肿、感染、延迟愈合、尿潴留、肛门狭窄、肛门坠胀等并发症的发生情况是评价治疗效果的主要指标，也是重度混合痔伴随直肠黏膜内脱垂患者常见并发症[24]。胶圈套扎术能够进一步降低痔块的血流量，使得痔块慢慢萎缩至表现，有效缓解粪便摩擦而损伤机体黏膜，有助于括约肌形成正常的局部结构，并且快速恢复，降低术后并发症发生率[25]。本研究显示，给予患者胶圈套扎术治疗后，患者并发症发生率（10.87%）低于采用外剥内扎术治疗后（35.71%）（P < 0.01），由此进一步证实了胶圈套扎术治疗重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂的有效性，提高患者对治疗效果的满意度。

综上所述，给予重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂患者胶圈套扎术治疗，可有效缩短患者的住院时间，降低患者疼痛感受及并发生症发生率，提高患者满意度，效果显著。

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（收稿日期：2018-01-03 本文编辑：苏 畅）