梅世季，曾翠芳

(1.四川大学华西医院甲状腺乳腺外科，成都 610041;2.四川大学华西医院 上锦南府医院普外二科，成都 610041)

乳腺乳头状瘤多发病于产后女性，年龄40～50岁居多，是临床中一种常见的发生在导管上皮的良性肿瘤[1]。该病发病率为20%，仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌，癌变率高达14.3%[1-2]。该病主要表现为乳头溢液和乳腺肿块，目前临床多以手术治疗为主[3-4]。本文针对纽曼系统模式对乳腺乳头状瘤患者围术期心理和生活质量的改善作用进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年3月至2017年6月在四川大学华西医院进行手术治疗的乳腺乳头状瘤患者196例，年龄23～52岁，平均(40.7±5.4)岁；根据2003年世界卫生组织(WHO)颁布的乳腺肿瘤分类[4]，其中外周型30例，中央型166例。根据数字表法随机分为试验组和对照组，每组98例。试验组患者年龄23～51岁、平均(43.44±4.89)岁，外周型13例、中央型85例；对照组患者年龄23～52岁，平均(44.01±5.12)岁，外周型17例、中央型81例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)符合2003年世界卫生组织(WHO)颁布的乳腺肿瘤分类标准；(2)经临床确诊为乳腺乳头状瘤；(3)年龄>18周岁的患者；(4)患者及其家属签署知情同意书。排除标准：合并患有急性、慢性并发症和肝功能不全的患者。

1.3方法

1.3.1对照组对照组采用常规临床护理。包括术前心理护理、术后心理、饮食等护理。针对患者的心理特点进行安慰、开导，给予必要的帮助和关心，鼓励患者振作精神以良好的心境配合治疗，以及严密检测患者生命体征血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及血运情况，了解术后有无神经、血管损伤，注意观察切口是否出现肿胀、出血、渗血等并发症。

1.3.2试验组试验组在常规护理基础上采用纽曼系统模式针对性护理，具体方法如下：

1.3.2.1术前护理(1)心理护理：向患者详细讲述病情、治疗方案，手术治疗时应提前向患者介绍手术室的环境及麻醉方法、手术步骤，以及需要患者配合的注意事项等，由于患者担心手术的顺利与否、术后是否影响体态美、癌变的可能等因素会产生不同程度的焦虑、恐惧甚至抵触心理，医护人员要针对患者的心理特点进行安慰、开导，给予必要的帮助和关心，鼓励患者振作精神以良好的心境配合治疗。与患者交流时注意言语得当，语气和蔼，引导其消除紧张、恐惧心理，可以向患者讲述成功病例，鼓励其树立战胜疾病的信心。(2)一般护理：向患者讲明手术的必要性，做好术区皮肤准备，常规检查血常规、心电图、胸部 X 线、肝肾功能等检查，必要时检验血型，抽血做交叉配血准备，嘱患者术前 12 h禁食，术前 4 h禁水，可以适当给予镇定剂，消除患者紧张情绪。

1.3.2.2术后护理嘱患者去枕平卧位 6 h，严密检测患者生命体征血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及血运情况，了解术后有无神经血管损伤，注意观察切口是否出现肿胀、出血、渗血等并发症。观察患者对弹力绷带或胸带的不适并及时调整松紧度。定时更换敷料，防止切口感染，保持切口周围干燥清洁。术后可能会出现切口部位疼痛，疼痛时医护人员应及时观察患者疼痛性质及持续时间并做好记录，同时对患者进行心理疏导及指导患者通过看书、听音乐、看电视等方式分散注意力来减轻疼痛感。

1.3.2.3饮食护理告知患者应该食用易消化，富含纤维素、维生素及钙、蛋白质较多的食物，如骨头汤、蛋类、奶类制品，促进切口愈合，禁忌食用辛辣刺激性强的食物，防止切口感染。

1.3.2.4活动护理术后患者根据病情适当选择轻微上肢活动，如握拳、屈肘等，防止长时间制动影响患侧上肢血液循环引起麻木或血栓。一般术后3 d指导患者在床上主动行腹式呼吸和舒张运动，5 d后可在床上练习膝、踝关节屈伸运动。术后何时可下床活动或负重应严格遵守医嘱。

1.3.2.5抗感染护理术后，医护人员要密切观察患者体征变化，全面评估患者的伤口渗血及其患侧肢端血运等情况，发现异常情况要及时通知主治医生并立刻采取相应的措施，从而确保伤口清洁干燥、患侧血运通畅。当伤口出现感染的时候，在明确患者伤口的感染病菌种类后采取相应的抗感染治疗，直至患者的血象指标恢复正常为止。为了预防感染的发生，医护人员要注意患者的床褥、衣服等保持干净整洁，患处的皮肤要定时进行擦拭和清洗，并指导患者多饮水及有效的咳嗽方式，避免发生肺部感染及泌尿系统感染。

1.3.2.6出院指导告知患者定期来医院复查，复查时要带上门诊病历本，方便医生记录病情变化，直至完全康复。同时告知患者1个月内患侧肢体不宜过大、过度活动，以免影响伤口愈合并教会患者乳房自我检测方法，如发现异常应及时回院就诊。

1.4观察指标

1.4.1两组患者抑郁、焦虑评分通过抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者的抑郁、焦虑情况。SDS得分越高，抑郁程度越严重，≥70分为重度抑郁，60～69分为中度抑郁，50～59分为轻度抑郁，<50分为无抑郁。通过SAS对两组患者的焦虑状况在护理前后进行评分，得分越高，焦虑状况越严重，≥70分为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，<50分为无焦虑。

1.4.2两组患者术后并发症发生情况对两组患者术后并发症进行比较，包括乳头溢血、泌尿系统感染、切口感染、褥疮。

1.4.3两组患者生活质量及其护理满意度比较生活质量评估采用QOL-BREF评分系统对心理、生理、社会、环境、健康状态、生存质量6个维度进行评估。调查患者对护理的满意度，包括4项(心理护理、健康教育、功能康复训练和护理态度)，10分/项，≥35分为非常满意，27～34分为满意，≤26分为不满意。

2　结　　果

2.1两组患者焦虑及抑郁情况比较试验组患者的焦虑程度和抑郁程度明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　　两组患者的焦虑、抑郁情况比较[n(%)]

2.2两组患者并发症发生情况比较术后试验组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者术后生活质量及护理满意度比较术后试验组患者在生活质量方面明显高于对照组(P<0.05)，并且护理满意度比较显示，试验组患者的4个维度满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2　　两组患者并发症情况[n(%)]

表3　　两组患者生活质量及护理满意度情况分)

3　讨　　论

乳腺乳头状瘤是发生在导管上皮的良性乳腺肿瘤，其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。根据2003年WHO颁布的乳腺肿瘤分类标准可分为中央型和外周型，中央型多为单发性发生在乳管壶腹以下大约1.5 cm的1、2级乳管，一般被认为不具备癌变的风险，而外周型是终末导管小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤，被认为是癌前期病变，癌变率达5%～12%[5-7]。目前临床中采用乳管内镜联合高频超声定位在乳腺乳头状瘤的手术治疗中取得理想效果[8-9]。但术前患者对手术的恐惧及对术后疼痛、切口是否影响到自身的形态等一些因素会产生一定的焦虑和抑郁甚至抵触等负面情绪和心理压力，这对围术期中的手术顺利和后期的康复治疗产生极大影响[10-12]。

本研究对两组患者的焦虑和抑郁作比较，结果证明试验组患者的焦虑程度和抑郁程度明显低于对照组(P<0.05)。手术为创伤性操作，术后的并发症是临床中常见病状，不仅影响患者康复速度，严重者还可引出其他病变[13-15]。本研究对术后患者的切口部位、饮食、活动及抗感染做针对性护理，并对两组围术期中的并发症进行比较与分析，结果得出试验组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。同时在生活质量方面试验组均明显高于对照组(P<0.05)，试验组的护理方式更易被患者接受，观察组患者的4个维度满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，纽曼系统模式应用于乳腺乳头状瘤患者围术期能有效改善患者的不良情绪和生活质量，以及降低并发症的发生。