王　燕，李　珂

(1.四川省成都市金牛区人民医院检验科 610036；2.四川省成都市第三人民医院/西南交通大学附属医院检验科　610031)

甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是临床上最常见的内分泌疾病之一，主要是由于甲状腺合成和释放过多的甲状腺激素，导致机体交感神经兴奋和代谢亢进，从而出现心悸、出汗、食量增大和体质量减少等一系列的病症，尤以女性较为多见[1-2]。围绝经期女性由于卵巢功能减退造成体内激素水平波动，容易引起以自主神经系统功能紊乱为主的一系列更年期症状，可导致甲亢症状频率明显增加、程度明显加重[3-4]。近年来，随着社会的进步与发展，女性健康成为关注的话题，尤其是围绝经期女性的生活质量受到了众多学者的重点关注[5-6]。本文以2011年12月至2016年12月到金牛区人民医院门诊就诊的153例围绝经期甲亢女性患者为研究对象，就其生活质量的影响因素进行探讨分析，旨在为进一步制订科学的干预措施提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以2011年12月至2016年12月在成都市金牛区人民医院门诊就诊的153例围绝经期甲亢女性患者为研究对象，年龄45～59岁、平均(50.4±3.7)岁，甲亢病程1～4年、平均病程(2.5±0.8)年。所有患者均符合《内科学(第7版)》[7]中围绝经期和甲亢的诊断标准，皆排除合并心、肝、脑、肺、肾重症疾病，精神病史或认知功能障碍者；所有患者均在知情同意下参与本研究。

1.2调查方法采用自制问卷对患者的年龄、病程、月经情况、婚姻状况、文化水平、职业、经济收入、家庭关系、饮食状况及合并其他疾病等基础情况进行调查；采用世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)中文版对患者29个条目的生活质量进行综合评价，评分采用5级评分法记分，计算WHOQOL-BREF综合评分，得分越高表示生活质量水平越高[8]；采用化学发光免疫分析法测定患者的血清游离甲状腺素(FT4)水平，并以此判断患者甲亢的严重程度。调查前对调查员进行统一培训，调查采取不记名方式，由调查对象在相对安静的环境下独立完成，填写困难者由调查员“一对一”协助填写，实施全程质量控制。以80分作为临界点，分为高分组(WHOQOL-BREF综合评分≥80分)与低分组(WHOQOL-BREF综合评分<80分)。

1.3统计学处理经Epidata3.0软件录入相关研究数据，采用SPSS17.0软件进行统计学处理。采用单因素χ2检验方法比较两组间各项指标之间的差异；以高低分组为因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的相关指标为自变量，采用多因素Logistic回归方法进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1两组患者基础指标调查情况的单因素比较本组研究的153例患者，WHOQOL-BREF评分为24～108分，平均(79.4±10.5)分，其中高分组62例(40.5%)，低分组91例(59.5%)。研究结果显示，两组患者的年龄、病程、月经情况、职业等方面差异无统计学意义(P>0.05)。低分组FT4值≥60 pmol/L者(62.6%)明显高于高分组(33.9%)，低分组婚姻状况为离异或丧偶者(31.9%)高于高分组(8.1%)，低分组文化水平为初中及以下者(91.2%)高于高分组(75.8%)，低分组家庭经济月收入<2 000元者(52.7%)高于高分组(32.3%)，低分组家庭关系不和睦者(41.8%)高于高分组(17.7%)，低分组长期食用豆制品者(56.0%)低于高分组(72.6%)，低分组合并其他疾病者(84.6%)高于高分组(53.2%)，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2多因素Logistic回归分析研究结果显示，FT4≥60 pmol/L、离异或丧偶、家庭经济月收入<2 000元、家庭关系不和睦、合并其他疾病为围绝经期甲亢女性患者生活质量低的主要危险因素，长期食用豆制品为保护性因素，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　　两组患者基础指标调查情况的单因素比较[n(%)]

续表1　　两组患者基础指标调查情况的单因素比较[n(%)]

表2　　多因素Logistic回归分析

3　讨　　论

围绝经期是女性都会出现的生理阶段，常常伴有失眠、潮热、阴道干燥、情绪波动剧烈、焦虑、烦躁等症状，一方面可导致骨质疏松和心血管疾病的发生风险明显增加，严重影响女性的身心健康，另一方面可造成体内激素分泌的不平衡，是甲亢的高风险人群[9]。围绝经期甲亢女性患者往往同时具有更年期和甲亢的相关症状，对生活质量的影响尤为严重，应当引起足够的重视与关注[10-11]。生活质量又称为生存质量，是指个人在与自己的目标、期望、标准及所关心事情的生活体验状况，国际上常采用WHOQOL-BREF评分表从心理、生理、环境、社会关系4个领域进行综合评价[12-13]。本组研究结果显示，153例患者的WHOQOL-BREF平均评分为(79.4±10.5)分，低分组达59.5%，这一结果与林小萍[14]的研究报道基本一致，充分说明了围绝经期甲亢女性患者的生活质量处于较低水平，在临床上应给予充分的关注和重视。

同时，在本研究中，结合单因素与多因素分析，结果显示：FT4≥60 pmol/L、离异或丧偶、家庭经济月收入<2 000元、家庭关系不和睦、合并其他疾病是其主要危险因素，长期食用豆制品是其保护性因素，差异有统计学意义(P<0.05)。深入分析其原因：(1)FT4≥60 pmol/L的患者甲亢程度更加严重，患者的临床症状也会更加明显，这些都会给患者的生活质量产生较大的影响，积极、有效地控制甲亢程度是提高围绝经期甲亢女性患者生活质量最为关键的因素；(2)离异或丧偶、家庭经济月收入<2 000元、家庭关系不和睦的女性，往往可能会由于更年期和甲亢导致生理方面发生巨大变化，在心理上更容易受到来自经济、家庭、社会方面的压力，还可能对治疗产生一定程度的抵抗性，依从性较差，因而加强此类患者的家庭关怀、给予充分的心理、社会支持显得尤为重要；(3)合并其他疾病的女性患者受到多种疾病的同时困扰，难以有足够的时间和精力与社会沟通，疲于应付各项症状，其生活质量水平也相应地降低，应当积极地治疗和控制其他合并疾病，从而提高生活质量水平；(4)在长期的临床实践过程中，发现长时间食用豆制品可以明显降低更年期和甲亢症状发生频率，对症状的治疗与纠正具有一定的辅助作用，对于围绝经期甲亢女性患者的生活质量水平具有较强的促进作用[15]，在临床上饮食指导上应当予以推广应用。

综上所述，围绝经期甲亢女性患者的生活质量水平较低，离异或丧偶、家庭经济月收入<2 000元、家庭关系不和睦、合并其他疾病是其主要危险因素，长期食用豆制品是其保护性因素，应当加强此类患者的家庭关怀，给予充分的心理支持，积极治疗和控制其他合并疾病，指导增加豆制品饮食，以提高生活质量水平。