超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值

2018-06-23张澈

中国实用医药 2018年14期

张澈

【摘要】目的探讨超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的临床价值。方法 138例慢性肝病患者作为研究对象，在超声引导下采用BARD活检枪、16及18G活检针对患者肝脏进行穿刺，取肝组织进行病理学检测，观察穿刺成功率、炎症活动度、纤维化程度。结果 138例患者全部穿刺成功，穿刺成功率为100%，穿刺过程及完成后无一例患者产生并发症。病理学结果：共穿刺178针，对标本进行HE染色，镜下观察炎症活动度、纤维化程度，其中G1S0 17例， G1S1 19例， G1～2S2 50例， G3S1～2 32例， G3～4S4 30例；1例胆管缺失，考虑硬化性胆管炎。结论超声引导下肝穿刺活检具有较高的安全性与成功率，并且并发症发生率较低，是明确诊断、评估疾病程度及判定治疗效果的重要依据，值得在临床上推广应用。

【关键词】超声引导；肝穿刺活检；慢性肝病；诊治价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.023

肝穿刺活体组织检查术简称为肝穿刺活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段，是通过肝穿刺针获取少许肝组织进行病理组织学检查。超声引导下肝穿刺活检术是利用超声穿刺架，或超声穿刺探头直视穿刺针前进方向，使超声穿刺针进针位置固定，针道固定。避免损伤大血管及胆囊、胆道等，使其具有安全、简单、迅速特点 [1， 2]。本次研究选取2012年5月～2016年10月本院接收诊治的138例慢性肝病患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2012年5月～2016年10月收治的138例慢性肝病患者，其中男86例，女52例，年龄9～56岁，慢性肝病诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[3]，其中慢性慢性乙型肝炎（乙肝）126例，肝功异常病因不明12例。

1. 2 仪器与方法术前1～2 d患者进行常规肝脏生化检查，凝血4项、血常规、血小板、心电图、胸片检查，腹部超声观察肝脏大小、形态，肝内回声、肝表面是否光滑、肝内管道走行、肝静脉及门静脉系统，胆囊、脾脏有无改变。仪器使用GE730、PhilipsHDI-5000、百胜MyLabCLassC超声诊断仪， 3.5 MHz线阵穿刺探头，患者取左侧卧位，避开大血管、胆囊及周围脏器，局部消毒， 2%利多卡因局部麻醉，使用美国BARD活检枪， 16及18G活检针，取材长度定为22 mm档，于超声引导下穿刺，取出1～2条组织条，用10%甲醛固定，送病理检验。穿刺后常规消毒包扎，沙袋压迫，腹带包扎，卧床休息，密切观察患者血压、脉搏等。

1. 3 观察指标观察穿刺成功率、炎症活动度、纤维化程度。

1. 4 判定标准[4] 病理诊断参照2000年全国修订标准，将炎症活动度及纤维化程度分别分为0～4级（G）和0～4期（S）。炎症活动度按汇管区、汇管区周围炎症及小叶内炎症程度分级， G0：无炎症；G1：汇管区炎症，小叶内变性及少数点、灶状坏死灶；G2：为轻度碎屑样坏死（PN）变性，点、灶状坏死或嗜酸小体；G3：中度PN变性、融合坏死或见桥样坏死（BN）；G4：重度PN、BN范围广，累及多个小叶（多小叶坏死）。纤维化程度S0：无；S1：汇管区纤维化扩大，局限于肝窦周及小叶内纤维化；S2：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留；S3：纤维间隔小叶结构紊乱，无硬化；S4：早期肝硬化。

2 结果

138例患者全部穿刺成功，穿刺成功率为100%，穿刺过程及完成后无一例患者产生并发症。病理学结果：共穿刺178针，对标本进行HE染色，镜下观察炎症活动度、纤维化程度，其中G1S0 17例， G1S1 19例， G1～2S2 50例， G3S1～2 32例， G3～4S4 20例；1例膽管缺失，考虑硬化性胆管炎。

3 讨论

慢性肝病诊断中肝活检被称为“金标准”，对判断慢性肝炎病因、程度，以及制定治疗方案均有着非常重要的临床意义[5]。与CT、内窥镜引导下的肝活检相比，超声引导下的肝穿刺活检具有操作简单、没有辐射、病重患者能够进行床边肝活检等优势[6， 7]。美国肝病研究协会调查指出，大约62%的肝活检是在超声引导下进行的。超声引导下的肝穿刺活检能够对穿刺针进行实时的观察，准确进入制定的肝区域，与内窥镜引导下的肝活检相比，其指向性更高。尤其是肝脏器官局部出现液化、坏死问题，需要避开重要脏器，以及发生大出血情况下，超声引导肝活检具有更高的安全性与成功率[8， 9]。

本次研究结果显示， 138例患者全部穿刺成功，穿刺成功率为100%，穿刺过程及完成后没有患者产生并发症。相关研究显示，操作过程中，徒手操作、引导架穿刺这两种方法在安全性、有效性上无显著差异（P>0.05），本例研究中均采用超声穿刺架引导或穿刺探头。此外，有研究人员对肝活检费用进行了相关的调查，结果显示与CT、内窥镜引导下的肝活检相比，超声引导下的干活性能够降低住院率，缩短诊断时间，并发症也更低，同时能够节省因并发症引起的费用，进而减少患者的医疗支出，所以超声引导适宜在临床上推广应用。此外，本次研究病理学结果显示， 138例慢性肝炎患者中有的患者诊断不明确，非病毒性肝炎，通过病理检查明确诊断，如1例考虑硬化性胆管炎。部分患者临床、影像不能确定病变纤维化的程度，但是利用肝活检可以判断肝纤维化的程度以及炎症活动程度，这是对临床诊断的重要补充。在明确慢性肝病患者肝组织的纤维化程度与炎症活动程度后，能够为抗病毒治疗药物的选择提供重要的参考[10]。尤其是慢性肝硬化与肝炎，能够对抗病毒治疗及其方案产生一定的指导作用，在治疗前后疗效的判断上具有重大的意义。

综上所述，超声引导下肝穿刺活检具有安全、操作简单、快速、无并发症、患者痛苦轻、创伤小、病理组织学检查诊断率高等优势，是当前临床上有效的新型微创诊断方法，对慢性肝病的诊断、治疗以及预后等有着非常重要的意义，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 唐尚军，王于梅，李庆，等. 实时超声弹性成像技术及APRI对慢性肝病早期纤维化的诊断价值. 重庆医学， 2015， 44（25）：

3497-3499.

[2] 刘晓宇. 超声引导下经皮肝穿在慢性肝病的临床应用. 青海医药杂志， 2015， 45（7）：77-78.

[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案. 中华内科杂志， 2001， 40（1）：324-329.

[4] 陈懿. 超声引导下肝穿刺在慢性肝炎中的临床应用价值. 临床研究， 2014， 1（4）：173.

[5] 刘若川，刘耀利，朱尚勇，等. 彩色超声引导下经皮肝脏穿刺活检的临床应用. 广西医科大学学报， 2012， 29（3）：386-387.

[6] 陈功雪. 小儿超声引导下经皮肝穿刺组织病理检查的临床应用价值. 重庆医科大学， 2014.

[7] 管海涛，赵金丽. 彩色多普勒超声引导下肝活检在慢性肝病诊断中的应用价值. 交通医学， 2014， 28（5）：521-523.

[8] 杜世宏. 慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后超声引导下肝穿刺活检的临床价值分析. 中国继续医学教育， 2015， 7（20）：59-60.

[9] 王雅婕. 超声造影辅助肝脏穿刺活检在肝内多发占位性疾病诊断中的临床价值. 重庆医学， 2015， 44（16）：2256-2258.