苏云霞，杨莉华

在病案首页中，治疗结果有治愈、好转、未治、无效、死亡、其他六种情况。未治出院患者是指患者本身有疾病但出于某种原因未经治疗而自动要求出院的患者［1］。对于患者来说，未治即出院可能会贻误病情，造成患者人力物力的浪费；对于医院来说，徒增入出院周转的医务精力，又会造成急需床位的患者入不了院，影响患者对医院的信任度。分析未治患者原因，能有针对性地采取措施减少未治患者数量，提高医疗效率。

1 资料来源与方法

资料来源于医院“军卫一号”系统，病例分析以出院第一诊断为准。将数据库中相关数据表进行关联，以住院病案首页中，出院第一诊断治疗结果和出院时间为检索条件，统计患者的患者ID、住院次数、出院科室、入院时间、出院时间、住院天数、身份、费别、费用、出院诊断、诊断编码、年龄等指标。后通过数字化病案浏览软件了解每位患者的出院记录，从中提取患者未治的原因。

2 结果

2.1 一般情况 2016年共出院患者43058例，其中第一诊断的治疗结果为“未治”的有374例，占全部出院患者的0.87%。在这374例未治患者中，住院天数最长的为18.24 d，平均住院天数为2.15 d，住院10 d以上的患者有7例，占全部未治患者的1.87%。住院费用最高为53895.8元，平均住院费用为2326.93元。未治患者中年龄最大的为92.41岁，最小的出生30 d，平均年龄43.35岁。

2.2 未治病种分析 未治患者的疾病前三位的是肿瘤、损伤、中毒和外因的某些其他后果及消化系统疾病。排名前五位的单病种分别是慢性肾功能不全、肺恶性肿瘤、腰椎间盘突出症、先天性室隔缺损、双乳结节。疾病谱见表1。

表1 未治患者疾病谱

2.3 未治患者科室分布 未治人数占出院人数比例较高的科室为烧伤整复科、口腔科。烧伤整复科以吸入性烧伤为主，口腔科以阻生牙和右上颌多生牙为主。骨创科和骨病科未治患者人数最多，骨病科主要是椎间盘突出、半月板损伤、骨性关节炎，骨创科主要是骨折。见表2。

2.4 未治患者原因分析 患者未治的原因主要分为两大类，一是医院方面的原因，二是患者方面的原因，具体原因见表3。

患者拒绝手术及进一步检查治疗的主要原因有：（1）害怕手术有一定危险性，选择保守治疗；（2）不愿忍受手术的痛苦；（3）怀疑手术的效果，造成人财两空；（4）处于疾病晚期，自认已经治疗效果不明显或无治疗的希望而放弃治疗。

患者及家属要求出院的主要原因有：（1）因经济原因要求出院；（2）回当地或他院治疗；（3）由于医保报销问题要求出院；（4）手术风险高要求出院保守治疗。

表2 未治患者科室分布

表3 未治患者原因分布

不适宜手术的主要原因：（1）由于年龄或病程的原因，手术风险高，不适宜手术治疗；（2）存在手术禁忌，不适宜手术；（3）存在并发症需其他科室诊治，这些并发症影响或者会危及本科的手术治疗，建议先由其他科室对并发症进行治疗。

3 讨论

未治住院患者较多，不仅徒增床位的周转次数，浪费不必要的人力物力，也会影响医院的医疗效率，应针对原因采取有效措施，加强科学管理，尽可能减少未治出院患者的数量。

3.1 提高硬件水平，增强诊治能力 在未治原因分析中，由于“医院无法手术或治疗检查”造成未治的病例，主要是因为缺乏相应设备或设备有故障，暂无法进行下一步检查或手术［2］。这说明医院医疗设备性能有待提高，没有相应的设备就无法进行检查确诊，造成了患者家属对医院医疗水平信任感的缺失。在财力条件允许的情况下，医院应加强硬件建设和投入，尽可能的引进当前先进医疗仪器设备，各专科应积极开展新技术、新项目，提高医师对疑难杂症的确诊手段和诊治水平［3］。

3.2 加强门诊管理，严格住院标准 有相当一部分患者未治原因，是不适宜手术治疗。医院应进一步加强门诊管理，提高门诊诊断质量，严格住院标准［4］，使真正急需住院的患者尽早入院，对不需要手术及住院手术时间不成熟的患者尽量在门诊及早告知，避免不必要的入出院手续办理，减少床位的无效流转。

3.3 充分病情告知，加强医患沟通 未治出院患者的病情主要存在两个极端，要么病情较轻，要么病情很重。分析原因如下：部分患者办理住院手续后，认为病情较轻，治疗方法与门诊相似，选择办理出院手续［5］，比如部分患者罹患发热、支气管炎等。另一种情况就是患者病情较重，手术效果不明显或者风险高，家属认为治疗意义不大，往往选择回家观察。针对不同情况，门诊医师在开具住院证前，应向患者详细告知住院治疗与门诊治疗的区别和利弊［6］，征求患者和家属的意见，从而减少不必要的入院数量。同时入院后，医患之间要加强沟通，做好患者的解释工作，了解患者未治的真实想法和实际情况，也为患者的后续治疗提供方便。

［1］毛源.血液病未治出院患者的原因分析［J］.中国医院统计，2005，12（2）：105－106.

［2］赵萍.161例病例第一诊断诊疗结果未治原因的分析［J］.中国病案，2005（09）：47－49.

［3］邹郢，荣霞，陈俐，等.某院2013年病案首页填写为未治患者原因统计分析［J］. 中国病案，2014，15（9）：52－54.

［4］赵新国，赵莉丽.157例未治出院患者影响因素调查分析［J］.医学信息（上旬刊），2010，23（18）：3325－3326.

［5］何梅.某省级妇幼保健院住院病人疾病构成分析［J］.中国病案，2009，10（6）：38－39.

［6］何小丹.8004例未治出院患者的原因分析［J］.中国病案，2012，13（11）：49－50.