闫宇涛，张海宇，程颖颖，张晶芳，付海涛，郭娟娟，王跃彬，赵忠国

小儿气管、支气管异物是临床常见急危重症之一，5 岁以内儿童多见，最多见于 3 岁以下［1，2］，异物造成气道阻塞的程度及异物性质与临床症状的严重性密切相关，阻塞较轻可致肺部损害，重者可死亡。临床多依靠X线检查来确定异物。但对于透X线异物、病史、临床体征不明显的患儿容易漏诊。多层螺旋CT虽然可显示气道透X线异物所造成的肺部损害，其三维重建亦可显示透X线异物［3］，但是其扫描辐射剂量过大，对患儿身体造成一定影响。因此，笔者利用多排螺旋CT低剂量扫描后处理三维模拟支气管镜重建技术，对40例呼吸道透X线异物患儿进行研究，并对低剂量CT扫描三维模拟支气管镜重建技术的检出效果及影像学表现进行总结分析，以对临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月—2017年10月笔者所在医院收治的40例气道异物患儿临床资料，40例患儿均经纤维支气管镜（纤支镜）证实为气道异物，年龄1～5岁，男20例，女20例。7例患儿有可疑异物吸入史，其中4例伴有异物吸入症状，3例未伴有典型症状；5例患儿未有明确异物吸入史，其中3例具有异物吸入症状；28例患儿有明确异物吸入史，其中20例伴有典型临床症状，8例未伴有典型临床症状。所有患儿均经多排螺旋CT低剂量扫描及CT呼吸道三维模拟支气管镜重建。

1.2 多排螺旋CT检查方法 受检患儿行全肺CT平扫，对不能配合患儿，检查前服水合氯醛，在进行胸部CT扫描时，除要扫描的部位外，其余全身各重要部位（如头、甲状腺、腹盆部等）均利用铅衣进行严密防护。多排螺旋CT扫描每个解剖区域患儿接受的辐射剂量大约0.5 mSv。扫描参数：管电压120 kV，管电流20 mAs。原始数据传至影像后处理工作站，重建技术为多平面重建（MPR）、CT仿真支气管镜（CTVB），使气管、支气管成像显示，结合原始图像由两位经验丰富副主任医师进行诊断并观察、统计。

2 结果

40例患儿均经纤支镜证实为气道异物，7例有可疑异物吸入史，其中4例伴有异物吸入症状，3例未伴有典型症状；5例患儿未有明确异物吸入史，其中3例具有异物吸入症状；28例患儿有明确异物吸入史，其中20例伴有典型临床症状，8例未伴有典型临床症状。

40例患儿首诊28例患儿有明确异物吸人史，仅27例患儿具有不同程度刺激性呛咳、发热、三凹征、喘鸣、发绀等典型异物吸入临床症状。38例患儿经多排螺旋CT低剂量扫描技术可直接发现呼吸道透X线异物，低剂量CT显示异物嵌顿于气道管腔，其中1例异物位于气管隆嵴处，12例异物位于主支气管，20例位于叶支气管，5例位于段支气管。2例患儿CT未发现异物，但出现间接CT表现。

低剂量CT间接表现：肺不张21例；局限支气管扩张15例；肺不张伴发感染13例；纵隔双边影或纵隔移位18例；局部肺部感染23例。低剂量多排螺旋CT对比纤支镜，其直接诊断异物阳性符合率为 92%（38/40）。

图1 同一患儿左主支气管内异物（箭头所指）

3 讨论

小儿气道异物是临床常见急症，异物可存留在气道任何位置内，引起呼吸困难等临床症状，因为右主支气管较左主支气管短，并管径较粗，因而异物容易落入右主支气管内。气道异物2岁以下的小儿发生率约为 75%［4，5］。气道异物有内源性和外源性之分［6，7］。内源性为呼吸道内的干酪样坏死物、干痂、假膜等，一般临床所指异物多为外源性，系经口误吸入的一切透X线及不透X线的物品。小儿气道异物临床可分四期：异物吸入期、安静期、炎症期、并发症期［8－10］。具有明确异物吸入病史及明显临床体征的患儿，气道异物的诊断较为容易，但要在气道发现异物必须借助于支气管镜及影像学检查，支气管镜实施过程较为复杂，因此，对于临床急诊收治的可疑气道异物吸入患儿，X线检查就成为首选。

由于透X线异物普通X线平片及普通CT扫描缺乏直接征象，而且部分患儿不能明确描述异物吸入病史及异物种类等，小部分患儿临床体征不明显，因此容易漏诊或误诊。且普通CT扫描射线剂量较大，对患儿具有一定影响，而多层螺旋CT低剂量扫描不但可以显示呼吸道透X线异物的间接征象，而且其模拟支气管镜、三维重建等后处理技术可清楚显示呼吸道透X线异物的大小、外形、位置关系，并可为手术定位取出异物提供参考。

低剂量胸部CT检查是将X光球管输出剂量降低，人体所接受的辐射量明显降低，以减少电离辐射危害，而且可以清晰观察到胸部病变，其图像质量不亚于常规CT扫描，但常规CT辐射剂量过大，不适合幼儿扫描。该研究显示，38例患儿经多排螺旋CT低剂量扫描技术可直接发现呼吸道透X线异物，低剂量CT显示异物嵌顿于气道管腔内或附着在管壁上，其中1例异物位于气管隆嵴处，12例异物位于主支气管，20例位于叶支气管，5例位于段支气管。低剂量多排螺旋CT对比纤支镜，其直接诊断异物阳性符合率为92%（38/40），上述研究表明，低剂量CT可以清晰显示小儿气道透X线异物。

多排螺旋CT低剂量扫描辐射剂量的减低是通过改变管电压、管电流、螺距来实现的，胸部低剂量多排螺旋CT扫描，其辐射剂量仅为常规CT的26%，大大降低了患儿 CT 扫描中受辐射的剂量［11，12］。研究显示多排螺旋CT低剂量扫描对胸部疾病的显示与常规CT之间无明显差异。因此，采用多排螺旋CT低剂量扫描既能满足CT图像的诊断需求，又可以显著降低X线辐射剂量。多排螺旋CT模拟支气管镜技术（CTVB）是一种无创性观察气道的检查方法，CTVB可以全部显示段以上支气管和大部分亚段支气管，定位准确，多排螺旋CT三维成像对支气管腔内外的组织及毗邻关系显示清晰，二者结合可提高诊断的敏感性，对避免纤维支气管镜插管的重复性和提高异物摘取术的成功有重要的作用。

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