李雅楠　刘永恒　李玥

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对狼疮性肾炎儿童自我效能感的影响效果并作分析。 方法 将就诊于2015年3月～2017年3月期间的100例狼疮性肾炎儿童患者纳入研究。根据患者的就诊时间分为对照组（单月就诊，n=50）与研究组（双月就诊，n=50）。对照组行常规护理，研究组行综合护理干预措施。比较两组护理效果。 结果 护理前两组的自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组自我效能感评分、自我管理效果及护理满意度高于对照组，而并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 对狼疮性肾炎儿童施行综合护理干预可以明显改善儿童自我效能感，提高自我管理效果及护理满意度，降低并发症发生率，有重要意义。

[关键词] 综合护理干预；狼疮性肾炎；儿童；自我效能感；影响效果

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0159-03

Effect analysis of comprehensive nursing intervention on self-efficacy of children with lupus nephritis

LI Ya'nan1 LIU Yongheng2 LI Yue1 XU Ying1 YE Jiawen1 WANG Chengyuan3

1.Department of Nephrology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Emergency， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 3.Department of Physical Examination， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the self-efficacy of children with lupus nephritis. Methods 100 children with lupus nephritis from March 2015 to March 2017 were enrolled in the study. Patients were divided into control group（single-month treatment， n=50） and study group （bi-month treatment， n=50） according to the patient's visiting time. The control group was treated with routine care， and the study group was given comprehensive nursing intervention. The nursing effect between two groups was comparatively analyzed. Results There was no difference in self-efficacy scores between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the scores of self-efficacy， self-management effect and nursing satisfaction of the study group were higher than those of the control group， while the incidence of complications in the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for children with lupus nephritis can significantly improve children's self-efficacy， improve self-management effect and nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， which is of great significance.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Lupus nephritis； Children； Self-efficacy； Influence effect

狼瘡性肾炎是临床常见急重症，确诊为狼疮性肾炎患者其15年存活率约为80.00%。狼疮性肾炎患者中，10～14岁年龄段的儿童发生率较高，对其生长发育、生活质量及生命质量均造成严重威胁。而且在漫长治疗过程中，狼疮性肾炎儿童患者以及家属均会产生较严重的负性情绪，进而发生角色行为缺失或者角色行为强化，治疗依从性降低，导致病情转归以及生活质量造成严重影响[1]。本研究旨在探讨综合护理干预对狼疮性肾炎儿童自我效能感的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2015年3月～2017年3月期间收治的狼疮性肾炎儿童患者中挑选100例征得同意并积极配合研究工作的患者纳入研究。根据患者的就诊时间分为对照组（单月就诊，n=50）与研究组（双月就诊，n=50）。对照组：50例，男21例，女29例；年龄：10～15岁，平均（11.05±0.90）岁；其中39例在农村居住，11例在城镇居住。研究组：50例，男20例，女30例；年龄：10～15岁，平均（11.10±0.85）岁；其中38例在农村居住，12例在城镇居住。两组狼疮性肾炎儿童患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组[2] 仅接受常规护理，即：①分开收治感染区、非感染区；②收治入院后发放健康宣传单并作常规床旁健康宣教；③出院时给予常规出院指导，定时电话回访。

1.2.2 研究组[3] 在常规护理基础上，实施综合护理干预，即护理人员把“以家庭为中心”作为护理原则，实施全程督导。结合患者的疾病特点及一般资料等，建立个人档案，设定健康及心理干预措施。综合护理干预具体操作如下：（1）直接经验。部分患者因为生病，担心疾病进一步加重，因此不参与任何体育活动；而部分患者则认为生病无所谓，随意参与任何体育活动，不重视活动强度，不利于病情恢复。因此护理人员应结合患者的身体状况以及疾病特点，指导合理有效的运动，如病情活动期应卧床休息，病情缓解期可适当运动（无疲劳感为宜）；并且需嘱咐家属监督。（2）替代性经验。普通患者、危重患者、新入院患者、缺乏治疗自信心患者、治疗效果好的患者均安排同住，从而促进互相交流，减少负性情绪的发生，提高患者治疗的自信心，提高护理配合度及主动性。（3）言语劝说。通过多种方法给予患者及其家属进行疾病知识讲解，护理技巧，使其了解掌握，重视疾病，重视坚持服药，重视坚持复查。护理人员结合患者的疾病情况给予针对性的饮食指导，若伴有高血压、水肿等患者，则应控制其钠盐摄入量，饱和脂肪酸摄入量，减少增强光敏感的食物（香菜、芹菜、蘑菇等），患者在使用激素药物过程中，应重视补充钙剂，适当控制饮食量，减少含糖量高的食物摄入量。护理人员应嘱咐患者及其家属，需避免长时间阳光接触，积极预防紫外线照射，若需要外出则应穿长袖衣服及长裤，撑伞或者戴宽边帽等，避免患者皮肤受刺激性物质的接触，在临床医生指导性进行预防接种。患者出院当日，护理人员应结合患者疾病改善情况，与患者及其家属详细讲解需定期复查，需遵医嘱坚持定时定量服药，不可随意增加或者减少药量。（4）其他影响因素。护理人员应与患者及其家属保持良好沟通，给予适当鼓励及精神安慰，以缓解其各种负性情绪，调整良好心理状态。家属应主动承担患者的日常生活照料以及监督的义务，使患者情绪以及躯体角色等明显改善，从而促进疾病早日康复。

1.3 观察指标

观察两组患者：（1）护理前后的自我效能感评分；（2）护理后的自我管理效果；（3）并发症发生情况；（4）护理满意度。

1.4 评价标准

（1）自我效能感評价[4]：结合患者症状改善情况，科室内部制定“自我效能感评分表”，共10个项目，每个项目得分1～4分，以判定患者护理前、护理3个月及护理6个月的自我效能感变化。（2）自我管理效果评价[5]：结合患者症状改善情况，科室内部制定“自我管理表”，内容包括：①遵医嘱服药；②症状观察；③心理调节；④定期复诊；⑤生活作息。（3）并发症：包括水肿、疼痛、高血压等。（4）护理满意度评价[6]：结合本次研究的工作内容，科室内部制定“护理满意度评分表”，共20个项目，总分100分，依据得分结果进行分度，分为十分满意（得分90～100分），一般满意（得分70～89分），不满意（得分0～69分）。

1.5 统计学方法

数据输入统计学软件SPSS18.0处理及分析，计计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后自我效能感评分比较

研究组护理前的自我效能感评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组护理3个月、护理6个月的自我效能感评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理后自我管理效果比较

研究组自我管理效果（包括遵医嘱服药、症状观察、心理调节、定期复诊、生活作息）与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组患者中水肿2例（4.00%），疼痛1例（2.00%），高血压1例（2.00%），并发症发生率为8.00%（4/50）；对照组患者中水肿6例（12.00%），疼痛3例（6.00%），2例高血压（4.00%），并发症发生率为22.00%（11/50）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.8431，P>0.05）。

2.4 两组护理满意度比较

研究组患者中有29例十分满意（58.00%），有19例一般满意（38.00%），有2例不满意（4.00%），护理满意度为96.00%（48/50）；对照组患者中有18例十分满意（36.00%），有22例一般满意（44.00%），有10例不满意（20.00%），护理满意度为80.00%（40/50）；两组护理满意度比较，差异有统计学意义（χ2=6.0606，P=0.0138）。

3 讨论

狼疮性肾炎，即统性红斑狼疮性肾炎。狼疮性肾炎属于临床常见的自身免疫性慢性疾病。狼疮性肾炎的疾病特点主要以缓解和复发互相交替性发生为特征。狼疮性肾炎患者肾脏受到严重损伤，临床上治疗预后较差[7]。其次，因狼疮性肾炎患者需长期采用激素药物及免疫抑制剂药物，导致机体免疫力严重降低，感染发生率高，因此需加强护理干预[8]。

目前临床对于狼疮性肾炎尚无有效治疗手段，临床以给予狼疮性肾炎积极控制、预防并发症、预防复发为主要治疗手段[9]。但是狼疮性肾炎患者在接受的漫长治疗过程中，容易发生不同程度的疾病疲惫感，致使治疗自信心丧失，治疗依从性降低。因此，临床需加强重视狼疮性肾炎患者的医护保健等问题，给予患者建立高效护理措施，提高治疗依从性及主动性[10]。心理学家Bandura（美国）认为特殊自我效能感能够有效预测个体在特定领域及情景中的特定表现，若面对极大压力、挑战性、更高要求的情景时，自我效能感会表示为个性化的稳定心理体质，即“一般自我效能感”[11]。由于狼疮性肾炎儿童患者年龄偏小，且自制力低，容易发生角色行为强化，诱发退缩心理，如耐受力低，配合度低，过度依赖家属以及医护人员等。因此，实现狼疮性肾炎儿童患者自我效能感不可缺少父母支持、社会支持[12]。

本次研究中，给予研究组狼疮性肾炎儿童患者实施综合护理干预措施取得满意效果。综合护理干预措施是包括依据“以家庭为中心”作为护理原则，实施全程督导，包括直接经验、替代性经验、言语劝说、心理干预、日常生活干预等[13，14]。从而使狼疮性肾炎儿童患者养成良好的健康模式。在实施综合护理干预措施过程中，应重视狼疮性肾炎儿童患者的运动干预，重视心理干预。加强患者及其家属的医疗保健意识，提高自我管理意识，自我保健意识，消除心中各种负性情绪，解除心中各种心理障碍，从而提高患者的治疗自信心、仔细依从性，护理主动性及护理配合性，从而使患者能够坚持长期的、正规的疾病对症治疗，有助于控制病情发展，降低及预防病情复发，提高患者生活质量及生存质量[15，16]。

综上所述，临床结合狼疮性肾炎儿童患者的疾病特点以及心理状态，在常规对症治疗基础上施行综合护理干预措施可以使患者自我效能感提高值得在临床中加强推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-11-30）