熊小娟　龚丹　万佳

[摘要] 目的 探讨宫颈长度联合胎儿纤连蛋白（FFN）检测预测早产的价值。 方法 随机抽取我院2016年3月～2017年10月收治的52例先兆流产孕妇为研究对象。所有孕妇均为单胎头位。以随机分组法将其分成对照组（26例）与观察组（26例）两组，分别给予两组宫颈长度检测、宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测。观察宫颈長度检测及宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测的阳性预测值、阴性预测值。 结果 对照组宫颈长度检测的阳性预测值83.33%（15/18）、阴性预测值87.50%（7/8）；观察组宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测的阳性预测值94.11%（16/17）、阴性预测值100.00%（9/9），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测用于早产的预测，准确性较高，具有良好的临床价值。

[关键词] 宫颈长度；胎儿纤连蛋白检测；早产；宫口扩张

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）09-0021-03

Evaluation of cervical length combined with fetal fibronectin detection on the prediction of premature birth

XIONG Xiaojuan1 GONG Dan1 WAN Jia1 XIONG Xiaoni2

1.Department of Gynecology and Obstetrics， No.1 Hospital of Nanchang City， Nanchang 330008， China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China

[Abstract] Objective To investigate the evaluation of cervical length combined with fetal fibronectin （FFN） detection on the prediction of premature birth. Methods 52 pregnant women with threatened abortion in our hospital from March， 2016 to October， 2017 were selected. All the pregnant women were with singleton and cephalic presentation. All the pregnant women were randomized into control group （26 pregnant women） and observation group （26 pregnant women）. The detection of cervical length and the detection of cervical length combined with FFN were carried out in two groups respectively. The positive and negative prediction of cervical length detection and the detection of cervical length combined with FFN were observed. Results The positive and negative prediction of cervical length detection in control group were 83.33%（15/18） and 87.50%（7/8） respectively. The positive and negative prediction of the detection of cervical length combined with FFN in observation group were 94.11%（16/17） and 100.00%（9/9） respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detection of cervical length combined with FFN on the prediction of premature birth was relatively accurate and with good clinical value.

[Key words] Cervical length； Fetal fibronectin detection； Premature birth； Dilatation of cervix

早产是指孕妇妊娠满28～37周内分娩。临床将早产分成医学指征早产、早产胎膜早破、自发性早产3种类型。部分有先兆早产迹象产妇并未出现早产，因此，有效的早期早产预测是避免过度干预伪早产、改善孕妇不良妊娠结局的重要途径[1]。临床研究提示，由早产引发的围生儿死亡占总数的75%以上。为了评估宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测预测早产的价值，本文将52例先兆早产孕妇作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2016年3月～2017年10月收治的52例先兆流产孕妇为研究对象。所有孕妇均为单胎头位。以随机分组法将其分成对照组（26例）与观察组（26例）两组。

诊断标准：（1）宫口扩张（低于2 cm）；（2）规律宫缩；（3）宫颈消失75%。纳入标准：（1）有先兆早产迹象；（2）能够配合本次研究。排除标准：（1）排除年龄在22岁以下、32岁以上的孕妇；（2）排除不配合的孕妇。对照组年龄23～29岁；平均（26.2±1.5）岁；孕周30～33周，平均（31.4±1.0）周。觀察组年龄24～31岁，平均（27.6±2.4）岁；孕周30～35周，平均（32.3±1.3）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规宫颈长度检测方法 给予对照组常规宫颈长度检测：嘱孕妇排空膀胱后，以PHILIPS HD15型号B型彩色超声诊断仪行宫颈长度检测，将B型彩色超声诊断仪的频率调节至5～9 MHz水平，将仪器探头置于孕妇阴道穹窿处，确认探头未压迫孕妇宫颈，且探头可清晰显示孕妇宫颈内、外口及宫颈管时，放大图像以确定宫颈长度（孕妇宫颈内口至宫颈外口的间距），宫颈长度异常阈值为30 mm。于3 min内连续测量3次，测量结果取最小值。

1.2.2 宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测 给予观察组宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测：①宫颈长度检测。观察组孕妇的宫颈长度检测方法与对照组完全一致。②胎儿纤连蛋白检测。嘱孕妇避免其他阴道操作，24 h内禁止性交。孕妇取膀胱截石位，以窥器打开孕妇阴道，充分暴露宫颈，于孕妇阴道后穹窿处置入无菌拭子。放置时间控制在10～15 s内，收集孕妇阴道分泌物。以FFN试剂盒（ADEZA公司）、ELISA法测定孕妇的胎儿纤连蛋白水平。胎儿纤连蛋白阳性标准为：FFN≥50 ng/mL（提示孕妇有早产风险）。

1.3 观察指标

（1）观察宫颈长度检测法预测早产的价值，评分项包含1周内分娩、2周内分娩、低于37周分娩。（2）观察宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测预测早产的价值，评分项包含1周内分娩、2周内分娩、低于37周分娩。

1.4 评价方法[2]

阳性预测值：阳性例数与本组孕妇总数的比值，最大值为100.00%；阴性预测值：本组孕妇总数、阴性例数之差与本组孕妇总数的比值，最大值为100.00%。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈长度检测法预测早产的价值

对照组26例孕妇中，18例孕妇宫颈长度≥30 mm，8例孕妇宫颈长度<30 mm。宫颈长度≥30 mm孕妇中：1周内分娩8例，2周内分娩2例，37周内分娩5例，其阳性预测值为83.33%（15/18），宫颈长度<30 mm仅1例孕妇于1周内分娩，阴性预测值为87.50%（7/8）。见表1。

2.2 宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测预测早产的价值

观察组26例孕妇中，宫颈长度≥30 mm、FFN阳性孕妇17例，其中，9例孕妇于1周内分娩，4例孕妇2周内分娩，3例于37周内分娩，宫颈长度<30 mm、FFN阴性7例，所有产妇均未早产，阳性预测值94.11%（16/17），阴性预测值100.00%（9/9）。见表2。

2.3 两组检测方法早产预测价值对比

采用χ2检验对对照组阳性预测值83.33%（15/18）、阴性预测值87.50%（7/8）、观察组阳性预测值94.11%（16/17）、阴性预测值100.00%（9/9）的预测值进行比较，阳性预测值χ2=10.56，阴性预测值χ2=12.13，两组孕妇间的早产预测值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 早产的预防

早产会对产妇的心理及生理健康产生一定影响。近年来，我国孕妇早产率逐渐升高[3]。与足月儿相比，早产儿身体器官及系统尚处于发育状态，易发生肺炎、围术期窒息等疾病，死亡率较足月儿显著偏高[4]。因此，孕妇的孕周直接影响早产儿的预后，一旦于28～37周内发现少量见红、规律宫缩、宫口扩张（<2 cm）等先兆早产迹象，可及时给予孕妇适量药物，以抑制宫缩，延长孕妇的孕周，以提高围生儿存活率，改善不良妊娠结局[5]。

3.2 宫颈长度检测

孕妇的宫颈长度是早产的危险因素之一[6]。炎症、子宫过度膨胀、宫颈创伤等因素均可诱发孕妇子宫收缩，导致宫颈成熟异常，过早缩短[7]。与其他早产预测方法相比，宫颈长度检测流程较为简单，操作便捷，但其预测早产准确性相对较差，且孕妇宫颈长度参数的测定容易受到主观因素的影响[8]。本研究将宫颈长度检测用于对照组26例先兆流产孕妇，其阳性预测值、阴性预测值分别为87.78%、87.50%，提示存在预测失误现象。宫颈长度检测法的这一特征影响了这种检测方法在临床早产预测中的广泛应用[9]。因此，探寻新的早产预测方法具有一定的现实意义。

3.3 胎儿纤连蛋白检测

作为一种特异性糖蛋白，纤连蛋白多存在于胎盘、绒毛膜及胎盘胎膜与子宫连接处等位置，这种特异性糖蛋白对羊膜具有良好的保护功能。临床研究证实，炎症是导致孕妇体内纤连蛋白大量释放的主要原因[10]。胎儿纤连蛋白检测预测早产的作用机制为：孕周24周后，正常妊娠孕妇阴道分泌物中的纤连蛋白含量极低，检测结果以阴性为主[11]。当孕妇发生早产时，孕妇机体内绒毛膜蜕膜的蛋白水解活性开始增强，使得纤连蛋白受到机械性破坏逐渐外溢，子宫壁的绒毛膜发生错位分离，此时，孕妇子宫颈管及羊水中的纤连蛋白含量将发生显著升高，预测结果以阳性为主[12-13]。

本研究给予观察组26例孕妇宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测，阳性预测值96.67%，阴性预测值100.00%，显著高于常规宫颈长度检测的阳性预测值、阴性预测值（P<0.05）。