吴红艳　董金华

[摘要] 目的 探討个体化的孕前体质量指数（BMI）干预对妊娠期糖耐量受损（GIGT）孕妇妊娠结局的影响。 方法 选取2011年1月～2017年5月我院孕检的GIGT孕妇140例。采用随机数字表分为干预组和对照组。对照组孕妇予以常规孕期干预；干预组孕妇予以孕前BMI干预，根据孕妇不同的孕前BMI制定孕期体质量增加的目标，并制定个性化食谱和运动量。观察两组孕妇产前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平及妊娠期增重情况，并比较其妊娠结局。 结果 干预组孕妇产前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平低于对照组，干预组妊娠期增重少于对照组（P<0.05）。干预组孕妇干预后GIGT持续率、GDM发生率、子痫前期、胎膜早破、产褥感染及胎儿窘迫、巨大儿和新生儿低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 个体化的孕前BMI干预能明显减少GIGT持续率和GDM发生率，有效控制GIGT孕妇的血糖和HbA1C水平，妊娠期增重控制得当，并能降低妊娠并发症的发生率，改善妊娠结局。

[关键词] 妊娠期糖耐量受损；个体化；体质量指数干预；妊娠结局

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0065-04

Effects of individualized progestation body mass index intervention on pregnancy outcomes in pregnant women with impaired glucose tolerance

WU Hongyan DONG Jinhua

Five West District， Maternal and Child Health Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized progestation body mass index intervention on pregnancy outcomes in pregnant women with impaired glucose tolerance（GIGT）. Methods 140 cases of GIGT pregnant women in our hospital from January 2011 to May 2017 were selected and divided into intervention group and control group by using random number table. The pregnant women in the control group were given routine pregnancy intervention. The pregnant women in the intervention group were given pre-pregnancy BMI intervention，and according to different pre-pregnancy BMI of different pregnant women， the goals were set up to increase the body mass during pregnancy and to develop personalized recipes and exercises. The levels of FBG， 2hPBG and HbA1C in the two groups a week before the parturition and the weight gain during pregnancy were observed and their pregnancy outcomes were compared. Results The levels of FBG， 2hPBG and HbA1C in the pregnant women in the intervention group were lower than those in the control group one week before parturition， and the weight gain in the intervention group was less than that in the control group（P<0.05）. The intervention group GGT duration， GDM incidence， preeclampsia，premature rupture of embryolemma，puerperal infection and fetal distress， macrosomia and neonatal hypoglycemia of pregnant women after intervention were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized pre-pregnancy BMI intervention can significantly reduce the duration of GIGT and the incidence of GDM， effectively control the blood glucose and HbA1C levels of GIGT pregnant women， control the weight gain during pregnancy， and can reduce the incidence of pregnancy complications and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational impaired glucose tolerance； Individualization； Body mass index intervention； Pregnancy outcome

妊娠期糖耐量受损（GIGT）是指孕妇妊娠期出现的一种介于正常血糖与妊娠期糖尿病（GDM）间的糖代谢异常情况，是GDM的早期阶段，如不及时的诊断及治疗干预，可导致多种产科及围产儿并发症，增加母婴死亡率[1，2]。目前临床上对GDM的治疗及干预较重视，能得到及时诊断和治疗，但对GIGT的治疗及并发症的发生临床上尚缺乏足够的重视[3，4]。近年来研究已证实孕前体质量指数（BMI）上升是发生GIGT和GDM的危险因素，予以孕前BMI积极有效的干预治疗对GIGT和GDM孕妇的妊娠结局具有积极的改善作用[5，6]。本研究探讨了个体化的孕前BMI干预对GIGT孕妇妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取GIGT孕妇140例，病例来源于2011年1月～2017年5月我院妇产科孕检并分娩的孕妇。纳入标准：（1）首次单胎妊娠；（2）空腹血糖（FBG）4.4～5.7 mmol/L或餐后2 h血糖（2 hPBG）6.7～9.0 mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1C）<6.5%。排除标准：妊娠前有糖尿病或有糖尿病家族病史。按照随机数字表法把所有孕妇分为两组各70例。两组年龄、孕次、BMI、FBG、2 hPBG和HbA1C等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组孕妇予以常规孕期干预，包括定期孕期检查、门诊健康宣教、常规饮食和运动干预及定期检测血糖和体重等；干预组孕妇予以孕前BMI干预，根据孕前BMI水平制定孕期体质量增加目标，如孕前BMI<18.5 kg/m2，孕期增重目标12.5～18.0 kg；孕前BMI为18.5～25.0 kg/m2，孕期增重目标为11.5～16.0 kg；孕前BMI为25.0～30.0 kg/m2，孕期增重目标7.0～11.5 kg；孕前BMI>30.0 kg/m2，孕期增重目标5.0～9.0 kg。每2周监测孕妇FBG、2 hPBG，根据血糖控制水平与营养师共同讨论制定个性化的食谱和运动量。观察两组孕妇产前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平及妊娠期增重情况，并比较其妊娠结局。

1.3 观察指标

1.3.1 FBG、2hPBG和HbA1C水平的测定 FBG和2hPBG水平采用己糖激酶法测定，HbA1C水平采用高压液相法测定。

1.3.2 妊娠结局 孕妇情况包括GIGT持续率、GDM发生率、子痫前期、胎膜早破和产褥感染；新生儿情况包括低血糖、胎儿窘迫和巨大儿等。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇产前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平及妊娠期增重比较

干預组孕妇产前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平低于对照组（P<0.05），干预组妊娠期增重少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组孕妇情况比较

干预组孕妇干预后GIGT持续率、GDM发生率、子痫前期、胎膜早破和产褥感染的发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组新生儿情况比较

与对照组相比，干预组干预后胎儿窘迫、巨大儿与新生儿低血糖发生率明显偏低（P<0.05）。见表4。

3 讨论

由于妊娠期胎儿对葡萄糖需求量增大，母体葡萄糖消耗量明显上升，导致胰岛素水平下降，使得胰腺β细胞分泌更多的胰岛素才能保持血糖的平衡，对部分胰岛素代偿功能不足的孕妇者易发生糖耐量异常，包括GDM和GIGT[7，8]。GIGT患者本身虽无高血糖的临床表现，但由于其存在胰岛素的释放和功能受损或障碍，仍会引起母婴不良结局[9-11]。目前对GDM的治疗及其危害十分重视，但对GIGT的治疗及其危害临床上尚缺乏足够的重视。GIGT引起的广泛血管病变可使子痫的发生率明显增高；孕妇血糖升高经胎盘进入胎儿可刺激其胰岛β细胞的增生，分泌大量的胰岛素，使得胎儿宫内发育增长加速，巨大儿的发生率明显升高，使胎膜早破、胎儿窘迫发生率明显增加，而产后由于胎儿胰岛β细胞逐渐增生，其分泌胰岛素增加使得新生儿低血糖的发病率也明显上升；加上孕妇局部抵抗力下降，血糖升高易并发感染，产褥期感染及新生儿肺炎发病率明显上升[12-15]。因此，对GIGT孕妇及时有效干预，可减少GDM的发病率，改善母婴不良结局。

孕妇孕前体重和孕期体重对母子双方的健康均有重要影响，如果孕妇孕前BMI过高或孕期增重控制不当过度增加引起体内脂肪大量堆积，加上胎盘分泌的抗胰岛素作用激素的双重效应，出现或加重其胰岛素抵抗状态，最终出现GDM[16-19]。本研究制定的个体化的孕前干预策略是基于孕前BMI值，确立了孕妇的体质量增重的目标，并按照孕妇个人的日常饮食习惯及能量消耗状况，及时调整饮食与运动方案、生活习惯等内容进行个体化的综合性干预，使得干预措施更加严谨、更加科学和更加合理[20-24]。董完秀等[25]研究发现孕前BMI过高和孕期体重增长过快可增加孕产妇妊娠期并发症发生率，影响母婴健康。加强对孕前BMI过高的孕产妇干预，使孕产妇体重增长控制在合理的范围内，可减少母婴并发症的发生。本研究显示干预组干预组孕妇产前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平明显低于对照组，妊娠期增重明显少于对照组。提示个体化的孕前BMI干预可有效控制GIGT孕妇的血糖和HbA1C水平，妊娠期增重控制得当；同时研究还发现干预组孕妇干预后GIGT持续率、GDM发生率、子痫前期、胎膜早破、产褥感染、胎儿窘迫、巨大儿和新生儿低血糖的发生率明显低于对照组。提示个体化的孕前BMI干预能使妊娠期孕妇增重控制得当，能明显减少GIGT持续率和GDM发生率，降低妊娠并发症发生，又满足孕期母婴的营养需求，使得孕妇妊娠期增重控制得当，改善其妊娠结局。同时妊娠期个体化的孕前BMI干预措施可继续指导孕产妇产后生活、运动和饮食等情况，有利于减少糖尿病患者数量。

总之，个体化的孕前BMI干预能明显减少GIGT持续率和GDM发生率，有效控制GIGT孕妇的血糖和HbA1C水平，妊娠期增重控制得当，并能降低妊娠并发症的发生率，改善妊娠结局。

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（收稿日期：2017-10-21）