李景峰

(内蒙古民族大学动物科学技术学院,内蒙古 通辽 028000)

洋葱由于其具有保健功效,成为餐桌上常见食材[1],但是犬一次性食用过多或连续食用洋葱极易造成中毒,中毒后以排血红蛋白尿为主要临床特征。并发糖尿病是由于胰岛素缺乏,致使糖代谢发生紊乱的一种内分泌疾病[2]。临床主要症状为多食、多饮、多尿和体重下降。两种疾病同时发生,未见报道。2017年6月,确诊1例犬洋葱中毒并发糖尿病病例,采取相应治疗措施后,病情好转。现重点对血液、尿液变化与疾病关系等进行分析,供临床诊疗参考。

1　病史调查

鹿娃犬,雄性,8岁,体重4.8 kg,营养状况一般。主诉:该犬3 d前开始精神沉郁、食欲下降、轻度呕吐,尿液由淡红色变为暗红色。3 d前曾喂食过2次洋葱馅包子,而且5个月前体重为8.2 kg,后逐渐下降,饮食、饮水量增加。

2　诊断

2.1临床检查 患犬体温39.6℃,呼吸频率68次/min,心率143次/min,呈侧卧姿势,结膜苍白并伴有黄染,对外界刺激反应迟钝,但触诊肝区患犬躲闪,腹壁紧张,排红褐色尿液。

2.2实验室检验

2.2.1血液学检查 病犬前肢内侧臂头静脉采血,DF-MS4S型全自动血液分析仪进行血常规检测。

红细胞数(RBC)2.85×1012/L(参考值5.5～8.5 ×1012/L),血红蛋白含量(Hb)88.00 g/L(参考值120～180 g/L),红细胞压积(HCT)26.23%(参考值37～55%),平均红细胞体积(MCV)52.3 fL(参考值60～77 fL)减少,说明有贫血现象;平均血红蛋白含量(MCH)25.10 pg(参考值 19.5 ～24.5 pg)平均血红蛋白浓度(MCHC)433 g/L(参考值300～369 g/L)升高,说明红细胞内黏度升高,红细胞变形能力下降,出现溶血。白细胞数(WBC)33×109/L(6～16.9×109/L),单核细胞数(MONO)1.62×109/L(参考值0.15～1.35 ×109/L),嗜中性粒细胞比率(NEUT)83.5%(参考值60% ～77%)升高,淋巴细胞比率(LYMP)9.40%(参考值12% ～30%),嗜酸性粒细胞比率(EO)0.20%(参考值2% ～10%)下降,疑有感染,免疫力下降。

2.2.2血液涂片显微镜检查 将患犬血液涂片,经迪福快速染色(Diff-Quik)后显微镜下检查,可看到破碎和异形红细胞,尤其有核红细胞及红细胞大小不一现象明显,还可见到有些红细胞边缘有海恩茨氏小体(见中插彩版图1)。

2.2.3血液生化指标检测 由于患犬结膜黄染,触诊肝区疼痛,并在其他诊所做了治疗,为评估肝、肾功能,进一步用MScanII VET 16干式生化分析仪分析。

检测结果显示,丙氨酸氨基转移酶(ALT)110 U/L(参考值10～100 U/L)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)43 U/L(参考值8～38 U/L)、碱性磷酸酶(ALP)254.00 U/L(参考值 23 ～212 U/L)、总胆汁酸(TBA)116.2 μmol/L(参考值 0 ～100 μmol/L)升高,说明肝脏有损伤。总胆红素(T-BIL)185 μmol/L(参考值0～15 μmol/L)升高明显,指证溶血严重。白蛋白(ALB)18.06 g/L(参考值23～40 g/L)降低说明有大量体液流失和肝脏损伤;球蛋白(GLO)45.5 g/L(参考值25～45 g/L)升高说明有感染发生。尿素氮(BUN)68.9 mmol/L(参考值 0～60 mmol/L),肌酐(CRE)203.80 μmol/L(参考值 44 ～159 μmol/L),钙(Ca)1.53 mmol/L(参考值 1.98 ～2.97 mmol/L)降低,磷(P)2.53 mmol/L(参考值0.81～2.19 mmol/L)升高,表明肾脏也有损伤。 甘油三酯(TG)2.13 mmol/L(参考值 0.11 ～1.13 mmol/L)、胆固醇(CHO)9.60 mmol/L(参考值2.84 ～8.27 mmol/L)高,葡萄糖(GLU)16.71 mmol/L(参考值4.11 ～7.94 mmol/L)升高明显,疑有高糖血症和高脂血症。

2.2.4尿液检查 使用18G单腔导尿管,严格无菌操作,并将导尿管前段均匀涂抹少许利多卡因凝胶,经尿道口插入尿道到达膀胱,收集尿液。VetLab UA尿液分析仪对尿液进行检测。

尿液为浑浊、不透明、红色。尿常规检测比重(SG)1.075(1.015 ～1.045)升高。 胆红素(BIL)98 μmol/L(++++),蛋白质(PR)18 g/L(++++);尿胆原(UBG)60 μmol/L(+++),葡萄糖(GLU)57.3 mmol/L(+++),尿潜血(BLD)85 个/μL,高达“+++”。进一步证明糖尿、溶血和肝肾有损伤。

根据病史调查、临床检查和实验室检验,确诊为犬洋葱中毒、疑似合并糖尿病,糖尿病的确诊需进一步诊断来确定。

2.3胰岛素敏感实验 患犬进食后,每间隔2 h记录12 h内血糖变化情况;另日皮下注射0.25 IU/kg体重精蛋白锌胰岛素后检测血糖,胰岛素使用前后对比如图2。

未注射胰岛素时,患犬进食后血糖浓度随时间推移持续上升;而注射胰岛素,进食后血糖明显下降,6 h后又再次缓慢上升,该犬对胰岛素敏感。即饮食、饮水、尿量增加、体重下降,血糖、尿糖、酮体、血脂高、低钙和对胰岛素的敏感性可确诊为糖尿病。后续应用胰岛素治疗纠正了血糖值也进一步验证了该诊断。

图2　患犬胰岛素使用前后

3　治疗

3.1治疗原则 洋葱中毒,无特效解毒药,对症治疗。抗氧化、护肝通肾、促进红细胞生成、补能量调节水盐平衡、防止继发感染。

糖尿病,降糖。后期控制饮食,增强运动。

3.2治疗措施 见表1。治疗5 d后,患犬尿液逐渐变得淡黄色、清亮,食欲恢复正常,结膜变为淡粉色,洋葱中毒预后良好。降糖药物从0.25 U/kg体重开始试用,倍数增加,经几次试用,用量确定为0.9 U/kg体重,再次测试血糖介于4.11～7.94 mmol/L范围内,需长期应用。

表1　治疗措施

4　讨论

4.1洋葱中含有辛辣味挥发油N-丙基二硫化物,它使红细胞内的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)的活性降低,抗氧化物生成不足,从而失去了对红细胞内Hb的保护作用,结果受到氧化物的破坏,使血红蛋白变性从而凝固,继而使红细胞快速溶解并形成海恩茨氏小体,同时,肝、肾受到损伤,相应生化指标增高,患犬出现血红蛋白尿和溶血性贫血等症状[3]。犬内服洋葱中毒的剂量为15～20 g/kg体重,超过此范围就可引起中毒[4],注意犬的饮食避免中毒的发生。

4.2犬糖尿病近年呈明显上升趋势,老年、肥胖犬多发,早期症状轻微,易被忽视,一旦出现酮病酸中毒、胰腺炎等并发症会危及生命[5],应注意观察,及早发现并控制。胰岛素疗法是治疗犬糖尿病的最佳选择,能有效控制血糖、消除临床症状、预防和延缓并发症[6]。同时,均衡饮食结构、防止营养过剩、加强日常运动能有效预防和控制该病的发生。

4.3犬在患糖尿病时会出现酸中毒,同时洋葱中毒所导致的呼吸急促也可出现呼吸性酸中毒,因此可选用乳酸林格氏液纠正酸中毒;为促进患犬体内血红蛋白排出需皮下给予速尿。

因为洋葱中毒后患犬会出现轻、中度脱水,并且使用利尿剂,建议加大整体补液量。