刘祖平

【摘要】目的：对侧卧位在持续性枕后位及枕横位产妇待产中的应用效果作分析。方法：研究中对照组用仰卧位，观察组用侧卧位；将两组产妇各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果：观察组持续性枕后位及枕横位纠正率高，会阴裂伤及侧切率低，中转剖宫产率低，分娩时间短，与对照组比较存在差异，P<0.05。结论：侧卧位在持续性枕后位及枕横位产妇待产中的应用效果更佳，具有极佳的临床推广价值。

【关键词】侧卧位；持续性枕后位枕横位；产妇待产

Abstract Objective： To to analyze the effect of lateral supine position on parturient in persistent occipital posterior position and occipital transverse position. Methods ： in the study group， supine position was used in the control group and lateral position was used in the observation group. Results： the correction rate of persistent occipital position and occipital transverse position was high， the rate of perineal laceration and lateral incision was low， the rate of conversion to cesarean section was low， and the delivery time was short. Compared with the control group， there was a significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the application of lateral position in persistent posterior occipital position and occipital transverse position is better than that in the control group.

Key words： lateral position； persistent occipital lateral position； parturient delivery

【中圖分类号】 R714.4

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-012-01

分娩过程中的产妇身心均承受巨大的痛苦，为了减轻产妇承受的痛苦程度，妇产科医师们更是不断努力、克服障碍。通常产妇分娩时需高度严密监测胎心及产程，故而大都选择仰卧位分娩，但诸多研究结果显示：仰卧位分娩时产妇腹部血管被压迫，盆腔血管血流供血减少，进而子宫血流供应相应减少，胎儿窒息的风险也相应增加。故分娩时体位选择尤为重要，需以科学、适宜的体位改善产妇的适应力、平衡性，使胎儿顺利通过产道，顺利分娩。本次研究中旨在对持续性枕后位及枕横位产妇待产中分娩姿势选择作探讨。

1资料与方法

1.1一般资料纳入对象50例为我院2016年1月-2017年12月收治的持续性枕后位及枕横位产妇，将其以随机数字表法分组为：对照组年龄为23-36岁，均值为（27.85±2.03）岁；孕周为37-40周，均值为（38.59±0.21）周；新生儿体重为3-5kg，均值为（4.12±0.70）kg。观察组年龄为22-37岁，均值为（27.87±2.15）岁；孕周为38-42周，均值为（38.74±0.36）周；新生儿体重为2-6kg，均值为（4.38±0.65）kg；两组产妇各项临床数据比较不存在差异，P>0.05；本次研究中各项内容均经院方伦理委员会批准并允许实施。

纳入标准：纳入产妇情况均经临床病理学证实，产妇及其家属均对此次研究内容知晓，并签署了知情同意书。

排除标准：排除存在心、肝、肾等重大脏器疾病产妇；排除存在严重消化、泌尿及血液循环疾病产妇；排除存在语言、听力、精神障碍产妇；排除合并高危妊娠综合征产妇；排除临床资料不完善产妇。

1.2方法产妇分娩过程中均需确保有效宫缩，宫缩乏力时及时、准确遵从医嘱给予药物缩宫素加强宫缩，若出现了宫颈水肿则及时封闭宫颈，严重时给药镇静、补液，促使产妇膀胱尽快排空，防止尿潴留影响胎头下降；给予适当的心理疏导，使其对自然分娩有信心，对其产程进展严密监测，密切注意胎心音变化。

对照组：产妇接受仰卧位自由卧位待产，实施各项基础助产方法。

观察组：产妇接受侧卧位待产，助产士于产前指导产妇掌握侧卧位方法，第二产程时帮助其行侧卧位分娩，与腹压辅助分娩的同时叮嘱产妇依据宫缩摒弃作排便动作。同侧侧卧位时，枕左后位及枕左横位以左侧卧位分娩，枕右后位、枕右横位产妇以右侧卧位分娩；对侧侧卧位时，枕左后位、枕左横位以右侧卧位分娩；枕右后位、枕右横位时以左侧卧位分娩。叮嘱产妇将腰部微弓起，腹壁及左肩、脸部、胸部靠近床垫，身体呈不完全转向前方。第一产程时侧卧位持续30min-1h，第二产程时持续20-30min后检测胎位，结果提示胎方位未发生变化则再坚持侧卧位。

1.3观察指标将两组产妇的持续性枕后位及枕横位纠正率及会因裂伤、侧切率详细统计并计算，将其分娩时间统计并记录，将所获各项临床数据作对比分析。

1.4统计学方法以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1分娩相关指标情况观察组产妇持续性枕后位及枕横位纠正率高，会阴裂伤及侧切率低，中转剖宫产率低，与对照组比较存在差异，P<0.05；见表1

2.2分娩时间情况观察组产妇第一产程及第二产程、第三产程时间均短，其分娩时间短于对照组，P<0.05；见表2

3讨论

头位难产为阴道分娩中常见不良情况之一，多见产妇存在持续性枕横位、枕后位的问题。临床上多见持续性枕横位、枕后位产妇经多次试产亦未见胎头枕部转至正常的趋向，大都是于母体侧方、后方等位置未见变化，随之导致分娩难度加大。通常产妇出现持续性枕横位、枕后位的原因主要是胎头经产道径线太大而出现降低被阻的情况，随之造成宫缩乏力、胎头下降受阻，胎头压迫等问题，故而出现产程被延长。分娩过程中出现产程延长时会大量消耗产妇体力，新生儿窒息风险加大，并带给产妇诸多痛苦、折磨，甚至严重并发症及后遗症。

分娩过程中的体位与分娩成功与否相关，通常第二产程中是以四部触诊法、阴道检查来确定胎儿的位置，若确定为枕横位、枕后位则应即刻予以纠正。通常常规仰卧位姿势分娩并不利于骶尾关节扩大，骨盆空间较小而发生腹部血管压迫的问题，故而产生子宫供血不足的情况，随之胎头降低阻力加大而难产[1]。并有研究结果显示：长期仰卧位对人体生理体位而言并不符合，如果产妇较长时间以仰卧位分娩，则其出现腹部大血管受压或者胎盘、子宫血供等组织会受到很大影响。女性分娩过程中仰卧位时，其骨盆呈狭窄状态，故胎儿胎头下降阻力增大，使产妇产力逐渐降低，分娩难度加大使其出現多种不良情况的几率上升。长时间缺血亦会导致胎儿出现多种并发症，比如产程时间延长或者胎儿宫内外窒息的问题。尤其是年轻的初产妇，其对分娩的复杂过程存在恐惧不安的心态，加上身心承受着极大的痛苦折磨，强烈持续的刺激源使得产妇生理痛苦大幅度增加，随之对其心理状态及精神情况造成很大的影响。本次研究中纳入持续性枕后位及枕横位产妇作为对象，将侧卧位在其待产中的应用效果作总结，以期为临床上该情况下分娩提供参考。

有资料显示：侧卧位能够有效纠正持续性枕横位、枕后位，并使得胎头得以充分调整，对产妇造成的痛苦亦得以缓解，故而分娩时间显著缩短。侧卧位姿势分娩时可充分利用羊水浮力及重力，促使胎儿胎头位置得以旋转，使其背部转至产妇侧，加上规律宫缩使胎儿转向枕前位[2]。本次研究中观察组产妇接受侧卧位纠正持续性枕后位及枕横位，获得纠正率92.0%，期间出现会阴裂伤4例16.0%、侧切3例12.0%，最终转至剖宫产2例8.0%，第一产程、第二产程、第三产程均见适当缩短；对照组产妇持续性枕后位及枕横位纠正率、会阴裂伤率、会阴侧切率、转剖宫产率分别为64.0%、60.0%、68.0%、44.0%，其三个产程时间均比观察组长，上述情况组间比较存在差异，P<0.05；可见分娩中产妇侧卧位有效纠正了持续性枕后位及枕横位，使胎儿的胎位纠正至正常，随之产妇会阴裂伤及侧切的情况减少，转剖宫产术分娩的几率亦低[3]。提示分娩体位与分娩结局密切相关，产妇进入第二产程时经检查确诊为持续性枕后位及枕横位，便应及时叮嘱产妇侧卧，依据胎头需转动方向选择侧卧方向，通常可以朝向胎背侧、胎腹侧。此体位下的胎儿可逐渐往产妇腹部前下方移动，并能够有效带动胎头枕位置转至枕前位，以此姿势衔接入盆腔，使得骨盆出口径线得以明显增加，随之纠正枕横位、枕后位状况，并避免了胎头未有效纠正而对产妇作会阴侧切，其会阴裂伤几率亦随之降低[4]。亦有资料显示：分娩过程中第二产程缩短时，产妇会阴组织被压迫时间可有效缩短，故而其血液循环可快速恢复，避免了产妇出现会阴水肿的情况[5]。

综上所述，持续性枕后位及枕横位产妇待产中选择侧卧位的效果显著，可使胎儿胎位得以有效纠正，并充分降低了产妇会阴裂伤率、会阴侧切率、转剖宫产率，分娩时间亦随之明显缩短，临床上可依据产妇具体情况实施侧卧位指导。

参考文献

[1]马娜.分娩球运动配合自由体位助产在初产妇中应用观察[J].西藏医药，2017，38（06）：34-36.

[2]李玲.分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（81）：288-289.

[3]叶金好.侧卧位纠正持续性枕后位枕横位的临床效果[J].数理医药学杂志，2017，30（6）：933-934.

[4]Ramli R，Arof H，Ibrahim F，et al. Using finite state machine and a hybrid of EEG signal and EOG artifacts for an asynchronous wheelchair navigation [J]. Expert Systems with Applications，2015，42（5）：2451-2463.

[5]Roth ZN，Ehud Z. Position and Identity Information Available in fMRI Patterns of Activity in Human Visual Cortex [J]. Journal of Neuroscience the Official Journal of the Society for Neuroscience，2015，35（33）：11559-11571.