姬俊鹏　程文超

【摘要】 目的 分析侧卧位与半侧卧位后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术的临床效果。方法 90例行后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术患者， 按照入院顺序分为观察组与对照组， 各45例。观察组患者给予半侧卧位， 对照组患者给予侧卧位。对比两组的手术效果。结果 观察组患者的中转开放手术率0、增加套管率2.2%、住院时间（5.1±0.9）d、术中出血量（55.2±16.8）ml以及手术时间（58.1±16.3）min均优于对照组的17.8%、31.1%、（7.6±1.3）d、（80.2±33.9）ml、（95.4±28.2）min， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 半侧卧位后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术的临床治疗效果显著优于侧卧位， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 侧卧位；半侧卧位；后腹腔镜；较大肾上腺肿瘤切除术；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.023

Clinical effect comparison and analysis of large adrenal tumor resection by retroperitoneoscopy in lateral position and half-lateral position JI Jun-peng， CHENG Wen-chao. Luoyang Dongfang Hospital， Third Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology， Luoyang 471003， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of large adrenal tumor resection by retroperitoneoscopy in lateral position and half-lateral position. Methods A total of 90 patients with large adrenal tumor resection by retroperitoneoscopy were divided by admission order into observation group and control group， with 45 cases in each group.The observation group received half-lateral position treatment， and control group received lateral position treatment. Surgical effect was compared between two groups. Results The observation group had transfer rate of open surgery as 0， canula increasing rate as 2.2%， hospital stays as （5.1±0.9）d， intraoperative blood loss as（55.2±16.8）ml， and operation time as （58.1±16.3）min， which were better than 17.8%， 31.1%， （7.6±1.3）d，

（80.2±33.9）ml and （95.4±28.2）min in control group， and differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Large adrenal tumor resection by retroperitoneoscopy in half-lateral position proves better clinical treatment effect than lateral position， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Lateral position； Half-lateral position； Retroperitoneoscopy； Large adrenal tumor resection； Effect

现阶段， 临床上对于肾上腺疾病的治疗主要选取腹腔镜手术， 主要由于其具有创伤小、易恢复等多个优点[1-4]。本文主要通过收集本院2008年5月～2015年10月收治的90例后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料， 分析侧卧位与半侧卧位后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2008年5月～2015年10月收治的90例后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料， 所有患者均经CT、B超检查确诊为肾上腺肿瘤， 排除严重心肺功能不全、凝血机制障碍等多个禁忌证[5]。按照入院顺序将所有患者分为观察组与对照组， 各45例。观察组患者中， 男26例， 女19例；年龄21～67岁， 平均年龄（44.5±9.3）岁；

肿瘤平均直径（3.7±0.5）cm。对照组患者中， 男27例， 女18例；年龄22～69岁， 平均年龄（44.9±9.8）岁；肿瘤平均直径（4.1±0.6）cm。两组患者的一般资料（腫瘤直径、年龄、性别等）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术患者给予半侧卧位入路， 即：给予患者气管插管全身麻醉， 选取健侧50～70°半侧卧位， 将腰桥稍微抬高， 对后腹腔间隙予以建立， 建立选用手指引导穿刺三孔法， 将腋中线处肋缘下（a点）作为第一穿刺孔位， 将皮肤横行切开， 切开长度为3 cm， 选取中弯血管钳将腰部肌群撑开， 然后在通道内深入食指， 将周围筋膜组织分离， 尽可能的向前推开腹膜；然后， 在腋前线髂嵴上2 cm（b点）上将皮肤横行切开， 切开长度为2 cm， 经腹膜后腔内食指引导， 能够有效避开腹膜， 套管不予留置， 在b通道内伸入食指， 尽可能的向前推开腹膜， 然后在a点水平锁骨中线处（c点）将皮肤横行切开， 切开长度为1 cm， 经腹膜后腔内食指引导， 能够有效避开腹膜， 然后将1 cm套管置于c点。完成上述操作之后， 将5 、10 mm Trocar分别置于a点、b点， 建立腹膜后腔。最后， 沿着肾前脂肪囊与腹膜间隙在腹膜外向上分离至肾上极内侧， 沿着肾上极内侧找寻肾上腺， 然后沿着肾上腺包膜表面对肿瘤、腺体进行分离处理， 主要选取超声刀钝性、锐性分离， 对肾上极内下方进行解剖处理， 以找寻肾上腺中央静脉， 上双重hem-o-lock夹后切断， 按照顺序对肾上腺其余动静脉进行相应的处理， 沿着肾上腺包膜对肾上腺予以游离， 然后对肾上腺进行全切除处理。检查显示无出血状况之后， 将标本取出， 然后对肾上腺窝引流管予以留置。

1. 2. 2 对照组 后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术患者给予侧卧位入路， 即：给予患者气管插管全身麻醉， 选取健侧90°侧卧位， 选取三孔法对手术通道予以建立， 其套管置入、后腹腔气腹制备方式以及肾上腺切除方式与观察组略有差异， 主要体现在：a点位于腋后线肋缘下， b点位于腋中线髂前上棘上2 cm， c点位于腋前线肋缘下。

1. 3 观察指标 观察两组后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术患者的中转开放手术率、增加套管率、住院时间、术中出血量以及手术时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的中转开放手术率0、增加套管率2.2%、住院时间（5.1±0.9）d、术中出血量（55.2±16.8）ml以及手术时间

（58.1±16.3）min均优于对照组的17.8%、31.1%、（7.6±1.3）d、

（80.2±33.9）ml、（95.4±28.2）min， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前， 腹腔镜手术已经成为肾上腺良性肿瘤病变在临床治疗上的首选方式， 主要由于其具有手术并发症少、术后康复迅速、切口小、疼痛小、出血少以及创伤小等一系列优点[2， 6-10]。后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术手术入路的选择呈现多样化， 主要包括后腹腔入路、经腹入路等， 而后腹腔入路途径又分为半侧卧位、后位腹膜后以及侧卧位等， 常用入路为侧位， 但是这种入路应用于腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术时， 肾脏经常会遮挡手术视野， 影响手术操作与效果；而50～70°半侧卧位入路， 将套管偏向腹侧位安置， 能够充分显露出肾上腺病灶区[3， 11-16]。

本研究中， 观察组患者的中转开放手术率0、增加套管率2.2%、住院时间（5.1±0.9）d、术中出血量（55.2±16.8）ml以及手术时间（58.1±16.3）min均优于对照组的17.8%、31.1%、

（7.6±1.3）d、（80.2±33.9）ml、（95.4±28.2）min， 差异均有统计学意义（P<0.05）。与黎卫等[4]的研究结果类似。

综上所述， 半侧卧位后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术的临床治疗效果显著优于侧卧位， 能够在很大程度上减少肾脏阻挡， 降低肾脏挤压伤发生率， 有利于手术安全性的提升， 值得在临床中推广应用。

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[收稿日期：2016-04-21]