王冬冬

[摘要] 目的 分析肾结石治疗中采用侧卧位微创经皮肾镜碎石术的临床治疗效果。方法 该研究方便选择该院收治的肾结石患者128例进行分析，选取时段为2012年5月—2016年5月期间，采用随机数字法进行平均分组，其中64例采用侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗的患者为实验组，而64例采用切开取石术治疗的患者为对照组，治疗后将2组患者的临床治疗效果进行比较和分析。结果 相较于对照组患者，实验组患者的术中出血量（86±11）mL明显较少，手术时间（110±15）min明显较少，并发症发生率（3.13%）明显较低，取石率（145±44）明显较高，住院时间（7.0±1.5）d明显较短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肾结石治疗中采用侧卧位微创经皮肾镜碎石术具有明显的治疗效果，在临床上值得应用和推广。

[关键词] 微创经皮肾镜碎石术；侧卧位；肾结石

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods In this study，Convenient selection 128 patients with renal calculi admitted to our hospital were analyzed. The time of selection was from May 2012 to May 2016. The patients were randomly divided into two groups. 64 patients were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy The patients treated with lithotripsy were the experimental group， while 64 patients were treated with incision lithotomy as the control group. After treatment， the clinical therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group， the intraoperative blood loss （86±11） mL was significantly less in the experimental group， the operative time（110±15）min was significantly less， the complication rate （3.13%） was significantly lower（145±44） was significantly higher， the hospital stay （7.0±1.5）d was significantly shorter， the difference between the two groups were（P<0.05）. Conclusion In the treatment of kidney stones using lateral decubitus minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has obvious therapeutic effect， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy；Lateral position；Kidney stones

腎结石作为一种常见的泌尿科疾病，男性患者比女性患者多，大部分患者呈现有较大的结石，较小的移动度，在患病前期症状并不明显，伴随病情发展，以血尿、腹胀、烦躁不安、恶心、呕吐、腰腹部绞痛为临床表现，对患者的生活质量造成严重的影响[1]。在临床治疗中一般采用外科手术方式进行治疗，但是采用何种手术方式治疗效果更佳值得研究。该院在临床实践中发现侧卧位微创经皮肾镜碎石术具有理想的治疗效果，该研究方便选取2012年5月—2016年5月期间该院收治的128例肾结石患者作为分析对象，对其应用价值进行进一步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选择该院收治的肾结石患者128例进行分析，选取时段为2012年5月—2016年5月期间，采用随机数字法进行平均分组，其中64例采用侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗的患者为实验组，包括40例男性患者和24例女性患者，最高年龄的患者为65岁，最小年龄的患者为23岁，中位年龄为（44.5±5.6）岁；而64例采用切开取石术治疗的患者为对照组，包括42例男性患者和22例女性患者，最高年龄的患者为66岁，最小年龄的患者为24岁，中位年龄为（44.8±5.8）岁，统计学分析2组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），该研究数据具有可比性。

1.2 方法

实验组的治疗方法为侧卧位微创经皮肾镜取石术，取患者截石位，采用连续硬膜外麻醉，在患侧输尿管中将膀胱镜输尿管导管插入，在导尿管上固定好导管。之后转变体位为俯卧位，垫高腹部，使得腰背处于同一水平，以医生操作习惯为根据，取患者侧卧位，应用B超进行检查，将穿刺点做于腋后线与第11肋间交叉位置，应用B超进行引导，在结石肾盂肾盏应用18 G穿刺针进行穿刺，当患者积水不明显之后，将适量的生理盐水经F6导管进行注入，扩张肾盂，将针芯拔出，流出尿液[2]。将20%复方泛影葡胺或生理盐水经输尿管导管注入，导丝通过穿刺针鞘放置，以在输尿管腔内插入为最佳，在肾盏或肾盂内插入深度为5～10 cm。沿穿刺针应用小尖刀将筋膜和皮肤切开，将针鞘退出，导丝留下。沿导丝应用筋膜扩张器将F8扩张到F18，将F9置入，观察F8输尿管，对结石状况进行确定，行气压弹道碎石术，清除结石之后，留置F16肾造瘘管，在术后3～5 d KUB复查，取尽结石被证实后，将肾造瘘管拔除[3]。

对照组患者的治疗方法则为切开取石术，患者取健侧卧位，采用全身麻醉方式，将斜向切口做于第11肋骨间，将肾筋膜打开，肾脏暴露之后，对输尿管上段、肾脏进行充分分离，肾盂暴露出来。结石位置被探寻出来之后，将肾盂纵向切开，应用钳夹经结石夹出，如果有较大的结石，无法直接取出，要将肾盂切开，向肾窦内延伸之后夹出结石，如果结石为巨大鹿角形结石，行肾实质切口术，对肾静脉和动脉进行游离，使肾蒂阻断，以肾盂造影为根据，对外侧弧形切口及肾实质放射状切口位置进行确定，应用取石钳取出结石，之后对肾盂进行充分冲洗，切口进行间断缝合，对引流管进行常规留置[4]。

1.3 评价指标

对两组患者术中出血量、手术时间、并发症发生率、取石次数、住院时间各项手术指标进行评价和比较。

1.4 统计方法

数据分析及处理均选取SPSS 19.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 对比两组患者各项手术指标

经过统计和分析，相较于对照组，实验组患者的术中出血量明显较少，手术时间明显较短，同时住院时间明显较短，取石率明显较高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者并发症发生率

实验组患者中发生并发症的例数为2例，发生率为3.13%，而对照组患者中发生并发症的例数为10例，发生率为15.63%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=8.055 9，P=0.004 5）。

3 讨论

在临床上肾结石作为一种常见的泌尿科疾病，有较高的发病率，同时发病较急，而肾结石的发病原因可能与饮食习惯、遗传因素、种族、性别、年龄等因素相关，肾结石在早期症状并不明显，伴随病情发展，肾结石由肾脏中想输尿管总掉落会阻塞输尿管，患者会表现出血尿、腹胀、烦躁、恶心、呕吐及腰腹部绞痛的临床症状，同时要会存在尿路感染[5]。在临床治疗中治疗肾结石的方法有药物治疗、外科手术治疗及体外冲击波治疗等，而药物治疗只是对患者代谢失调进行纠正，感染控制及止痛解痉，对肾结石不能彻底治愈，同时体外冲击波碎石术也没有理想的治疗效果。因此，一般采用外科手术方式[6]。切开取石术作为一种常用术式，有较大的创伤性，有较多的并发症发生率，预后效果也不理想，同时会有较高的残留率，可容易发生复发，增加再次手術的风险，同时患者需要较长时间恢复。而侧卧位微创经皮肾镜碎石术的优势则为摆放容易，不会压迫胸腹部及面部，患者有较好的耐受性，将患者舒适感提升，手术配合度提升，同时该手术方式的创伤性小，并发症发生率低，安全性高[7]。该研究结果中显示：采用该手术方式与切开取石术相比，相较于对照组患者，实验组患者的术中出血量（86±11）mL明显较少，手术时间（110±15）min明显较少，并发症发生率（3.13%）明显较低，取石率（145±44）明显较高，住院时间（7.0±1.5）d明显较短，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。疗效确切。与赵玉科[8]研究结果中观察组患者术中出血量（87±12）mL、手术时间（112±23）min、取石率（144±43）、住院时间（7.3±1.7）d相关数据基本一致。

综上所述，在肾结石治疗中采用侧卧位微创经皮肾镜碎石术具有明显的治疗效果，在临床上值得应用和推广。

[参考文献]

[1] 唐波.侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用价值评价[J].内蒙古中医药，2014，33（4）：42-43.

[2] 刘磊.侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用探讨[J].中国实用医药，2016，11（15）：119-120.

[3] 孙险峰.两种经皮肾镜碎石术的临床效果比较[J].中外女性健康研究，2015（10）：228.

[4] 谷现恩，张军，刘佳，等.侧卧位B超引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（3）：169-171.

[5] 陈瑶，黄伟，陈萍，等.侧卧位超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术64例报告[J].哈尔滨医科大学学报，2011，45（1）：86-88.

[6] 胡晓晖，陈洪波，江克华，等.三种不同体位行微创经皮肾镜钬激光碎石术疗效分析[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2014（3）：228-232.

[7] 韩聪祥，李金雨，林吓聪，等.两种体位下B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较研究[J].中国内镜杂志，2013， 19（12）：1291-1294.

[8] 赵玉科.侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（43）：3-4.

（收稿日期：2017-02-07）