秦秀云

日照市妇幼保健院，山东日照 276800

产后身痛是指女性在产褥期间，肢体关节酸楚疼痛，麻木重着，又称“产后关节痛”“产后痹症”或“产后痛风”[1]。随着坐月子观念的更新，空调的应用，许多年轻的产妇产后身痛的发病较以往明显增加。产后郁证是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证，也叫产后抑郁，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。若不及时诊治，产妇可伤害胎儿或自杀，应当重视，尽早发现尽快治疗。临床上发现产后身痛的产妇因为疼痛影响情绪及睡眠，大多伴有不同程度的产后抑郁表现，通过中药黄芪桂枝五物汤加减配合熏蒸针对产后身痛明显缓解的同时，抑郁表现明显缓解，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月该院产后康复中心就诊的产后身痛合并产后抑郁证的154例产妇，符合纳入标准、排除标准，随机分组，治疗组77例，对照组77例。治疗组年龄22-44岁，平均30.2岁；顺产42例，剖宫产35例；就诊时间6-8天，平均14.9天。对照组年龄22-47岁，平均29.6岁；顺产40例，剖宫产37例；就诊时间8-27天，平均14.0天。两组病例一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪9 g,桂枝9 g,白芍 9 g,大枣 4枚，秦艽9 g,当归 12 g,鸡血藤 15 g，柴胡9 g。伴有风寒表现者加防风10 g,血瘀者加桃仁、红花各6 g,肾虚者加熟地10 g,续断10 g,上肢症状重者加羌活、桑枝各10 g,腰膝症状重者加狗脊12 g,水煎服，1剂/d，2次分服，每服7剂即以同方中药进行一次中药熏蒸，30 min/次，熏蒸舱温度设定在 39～41℃。2周为1个疗程，停药1周后评价治疗效果。

对照组：口服对乙酰氨基酚口服溶液（批准文号：国药准字 H43021929），1 次/d，15 mL/次， 症状严重者可2次/d，15 mL/次。并给予心理干预，由专职护士进行，具体内容包括：印发健康教育资料，根据患者的文化水平、家庭状况、心理状态开展集体与个体相结合的健康教育，帮助患者进行角色转换；对患者家庭其他成员进行教育和指导，给予产妇更多支持，减轻其心理负担；对产妇及家属进行产褥期母婴护理知识培训，帮助产妇学会自我松弛方法。

1.3 观察指标

1.3.1 中医症状标准参照 《中医病证诊断疗效标准》关节冷=4；关节肿=3；冷痛=3；游走痛=1，酸重痛=2；关节僵硬=2；关节、肢体活动不利=3；阴雨天疼痛加重=4；身体酸重=2；经常畏冷/新起恶寒重=2；喜温恶寒=2，舌淡红=1；舌苔白=2；舌苔腻、润滑=2，脉紧=1；脉细=1。

1.3.2 疼痛采用VAS评分标准

0分为无痛。1～3分为轻微疼痛，能忍受。4～6分为疼痛较强烈，影响日常生活，但能忍受。7～10分为疼痛强烈，影响日常生活，不能忍受。

1.3.3 抑郁状况根据爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分以BID为参照标准，≤9分为无或极轻微产后抑郁，10～13分为轻度产后抑郁，≥13分为中重度产后抑郁。

1.3.4 检查治疗前后血清雌二醇（E2）水平变化

1.4 疗效标准

1.4.1 中医证候 中医症状改善标准按照《中医病症诊断疗效标准》[2]疗效指数=[治疗前积分-治疗后积分]/治疗前积分×100%，痊愈：中医临床症状基本缓解，症候积分减少大于等于70%。显效：中医临床症状明显改善，症候积分减少50%～69%。有效：中医临床症状好转，症候积分减少20%～49%。无效：中医临床症状无改善或加重，症候积分减少小于20%。

1.4.2 疼痛:痊愈 症状体征消失或明显减轻，证候积分减少≥85%；显效：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少70%～84%；有效：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少30%～69%；无效：症状、体征无明显改善或加重，证候积分减少＜30%[3]。1.4.3抑郁

表1 治疗前后两组疗效比较

表2 治疗前后观察指标比较[（±s），分]

表2 治疗前后观察指标比较[（±s），分]

时间 治疗组症候积分 疼痛评分 抑郁评分 E2水平治疗前治疗后P值12.53±4.52 3.99±1.89＜0.01 2.58±2.59 0.18±0.39＜0.01 11.95±3.38 4.22±2.40＜0.01对照组症候积分 疼痛评分 抑郁评分 E2水平33.21±5.72 52.39±5.21＜0.01 12.10±4.93 9.66±4.56＜0.05 2.66±1.47 1.71±1.19＜0.01 13.61±4.08 11.25±2.95＜0.01 35.12±5.99 40.27±4.83＜0.05

按照EPDS评分减分率分为四个等级：治愈：减分率≥75%；显效：减分率50%～74%；有效：减分率25%～49%；无效：减分率＜25%。

1.4.4 血清雌二醇 参与观察者治疗开始前、治疗结束后早晨8:00-9:00空腹抽血5 mL，采用美国进口贝克曼UniCel DXI 800化学发光仪测定产妇血清雌二醇水平。

1.5 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件进行数据录入和统计分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

通过以上数据可以看出，经过治疗，两组中医症状有所缓解，疼痛、抑郁积分有下降趋势，雌二醇水平有上升趋势。治疗组治疗前后中医证候积分、疼痛疗效、抑郁疗效和E2上升水平变化有显著统计学意义；对照组治疗前后证候积分、E2水平改变（P＜0.05）不如治疗组明显（P＜0.01）。在中医症状改善方面治疗组有显著优势（P＜0.01），尤其是治愈和显效者较观察组效果显著；在疼痛缓解方面，临床组治愈比例远高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组抑郁的治愈和显效者高于观察组，与疼痛的缓解呈正相关，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。两组E2水平均较治疗前有上升，治疗组的上升幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 治疗后两组治疗效果比较[（±s），分]

表3 治疗后两组治疗效果比较[（±s），分]

组别 症候积分 疼痛评分 抑郁评分 E2水平治疗组观察组P值3.99±1.89 9.66±4.56＜0.01 0.18±0.39 1.71±1.19＜0.01 4.22±2.40 11.25±2.95＜0.01 52.39±5.21 40.27±4.83＜0.01

3 讨论

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》。功擅益气温经，和血通痹。方中黄芪为君药，甘温益气，补在表之卫气，桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍益气温阳和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，可以助桂枝之力，因本地坊间流传产妇食生姜会减少乳汁分泌，弃生姜，加补血活血之当归，与黄芪配伍补血不留瘀，活血不伤正，且当归善止血虚血瘀之痛，有散寒止痛功效。秦艽祛风湿，舒筋络，风湿痹症，无论新久，偏寒偏热，均可配伍应用。《本经》谓之“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛”。鸡血藤行血补血，舒筋活络，苦甘性温，既能活血又能补血，且有舒筋活络之功，《本草纲目拾遗》谓之“壮筋骨，巳酸痛”，无论血虚血瘀或血虚兼有瘀滞之症者皆可适用。柴胡能条达肝气而疏肝解郁，与白芍当归配伍得逍遥散之义，且能与黄芪共奏升清阳之气而举陷，促进产后子宫恢复，归、芍与柴胡合用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，且柴胡为肝经引经药，又兼使药之用，与当归、秦艽、鸡血藤共为佐药，大枣“调营卫，生津液”养血安神，为使药。中药熏蒸是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治疗法。具有通经活络，活血化瘀，散寒止痛的功效。早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说，《理瀹骈文》曾指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。

笔者在长期临床实践中观察发现，黄芪桂枝五物汤加减配合中药熏蒸对产后身痛合并轻中度产后抑郁证临床疗效非常确切，绝大多数患者疼痛有效缓解的同时抑郁及E2水平基本同步发生变化，且无不良反应，不影响哺乳，容易被产妇及家属接受，值得临床推广。

[1] 罗颂平,中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2002：207-227.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:95.

[3] 中药熏蒸治疗产后身痛32例疗效观察[J],实用妇科内分泌杂志，2016,12（3）21:104.