楚明

四川省内江市威远县人民医院，四川内江 642450

足部损伤是临床常见的骨关节疾病或软组织损伤之一，附骨是人体足部的主要组成部分，但也是足部最容易发生骨折的地方，若患者患上足部外伤跖跗骨骨折，则对其日常生活质量和活动能力造成直接影响[1]。因此，给予足部外伤跖跗骨骨折患者一种安全准确的临床检查方式是进行有效治疗的前提。在该文中，笔者着重探讨使用DR与CT诊断足部外伤跖跗骨骨折的临床价值，分析2016年10月—2017年10月间收治的95例足部外伤跖跗骨骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的95例足部外伤跖跗骨骨折患者作为研究对象，随机分为研究组与参照组。其中研究组（50例），男32例，女18例；年龄17～82岁，平均（42.37±12.83）岁；骨折病程 1～70 h，平均（9.25±3.78）h。参照组（45例），男25例，女20例；年龄16～80岁，平均（42.05±12.13）岁；骨折病程 1～71 h，平均（9.32±3.75）h。 两组基线资料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

研究组CT检查方法为：患者取仰卧位，放松足部，足底平面与检查创面保持垂直角度，使用该院GE64排螺旋CT机对患足全部跖跗骨进行扫描。扫描参数为：管电压120 kV，管电流100～120 mA，螺距1.0，层厚5 mm，层距3 mm；同时对患足周围位置实施常规扫描。若患者症状较为特殊，则可根据其实际情况实施准冠状位扫描，待取得CT初始影像后，以骨算法方式进行影像重建处理。参照组DR检查方法为：使用该院全数字化X光摄像机对足部进行常规正斜位拍片，焦距90 cm。

1.3 观察指标及评定标准

观察并比较两组诊跖跗骨骨折的影像结果，同时比较两组骨折诊断的准确度，两组CT图像和DR平片分别由该院2组专业骨关节影像诊断医师进行阅读。诊断标准[2]：DR平片、CT影像上出现下述征象≥1项即可诊断为跖跗骨骨折：①骨皮质不连续；②存在骨折片或移位；③贯穿正常骨小梁线边缘锐利且呈透亮影。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件对所研究数据进行分析处理，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节面分离程度与压缩程度比较

研究组检查关节面分离和压缩塌陷程度的检出率显著高于参照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组诊跖跗骨骨折的影像结果比较

2.2 两组骨折诊断的准确度比较

95例患者经病理检查得出共存在133处跖跗骨骨折，DR检出108处，准确率为81.20%；CT检出129处，准确率为96.99%，研究组显著高于参照组（P＜0.05）。

3 讨论

跖跗骨属于人体足部重要组成部分之一，参与人体日常行走、站立、运动等活动，保持足部关节结构稳定。由于足部承受着躯体的全部重量和压力，使得外伤跖跗骨骨折在临床中较为常见。

DR检查也称为X线平片检查，广泛应用于临床，且常用于辅助跖跗骨骨折检查。但DR平片具有重叠影像及伪影等缺点，对于隐匿性骨折或细小骨折的敏感性较低，使得其诊断跖跗骨骨折的难度较大[3]。CT图像不存在结构重叠的问题，具有扫描速度快、运动伪影少等优点，可准确反映粉碎性骨折分离程度及骨块分布情况，为医师制定临床治疗方案提供可靠参考，应用价值较高[4]。相关研究表明[5-6]，DR平片分辨率明显低于CT组织，且CT具有极为强大的图像后处理功能，从而获取更多诊断信息，有效提高诊断准确率。该次研究结果显示，研究组的检查关节面分离和压缩塌陷程度检出率均显著高于参照组，且研究组骨折诊断准确率也较参照组优，表明CT检查相较DR平片检查，应用于跖跗骨骨折中，具有更高准确率。原因分析为：跖跗骨呈不规则状态且结构较为特殊，具有一定差异性，给医师阅读DR重叠影像造成一定困难，影响其判断，容易形成误诊、漏诊等情况。相关研究指出[7-8]，由于DR成像受主观因素影响较多，对诊断跖跗骨骨折的准确性造成一定影响，因此隐匿性骨折、撕脱性骨折以及裂隙纹骨折使用DR的检出率较低。螺旋CT密度分辨率明显高于DR平片摄影，且断层影响显著优于DR平片。同时，现代化螺旋CT能够对初始影像进行图像后期处理重建，可有效增强CT扫描敏感度，进而避免因重叠影像对最终诊断结果造成的不利影响。另外，螺旋CT具有高密度分辨率，可使各种隐匿性、复杂性骨折的复杂结构与解剖细节得以清晰呈现，为整体观察骨折部位提供直观、清晰图像，有助于医师制定治疗方案及预后估计。由于受到时间与样本例数的限制，关于DR与CT用于诊断足部外伤足部外伤跖跗骨骨折的临床价值研究尚存在不足之处，有待临床进一步探讨。

综上所述，DR与CT用于足部外伤足部外伤跖跗骨骨折诊断中，均进行可有效检查，但CT检查具有更高准确度与密度分辨率，适用于多种复杂型骨折，临床应用价值高。

[1] 于立祥.DR与CT对足部外伤跖跗骨骨折的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2017,1(4):167-168.

[2] 卢文坤.跨关节固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效[J].吉林医学,2015,36(13):2830.

[3] 邓浩.切开解剖复位内固定法治疗跖骨骨折的疗效分析[J].吉林医药学院学报,2014,35(6):426-427.

[4] 王淑珍,周理余,王高波.CT三维重建技术诊断复杂性四肢创伤性骨折的临床价值分析[J].浙江创伤外科,2016,02(237):388-389.

[5] 陈利军,陈文静,曾滨,等.DR与CT对足部外伤跖跗骨骨折的诊断价值[J].实用医学杂志,2014,30(1):110-112.

[6] 孙斌,吴旭东.跖跗关节骨折脱位的治疗探讨[J].浙江创伤外科,2014,19(2):240-241.

[7] 薛霖,杨登峰,李上.跖跗关节损伤1例报告[J].中外女性健康研究,2014,35(2):139-140.

[8] 熊劲松.数字化X线平片与螺旋CT扫描对跄骨骨折诊断价值对比分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(16):72-74.