范尊芝

柳青街道社区卫生服务中心中医科，山东临沂 276000

痔瘘是比较常见的疾病之一，痔瘘术后便秘更为常见的并发症之一，痔瘘术后便秘可引起术后伤口呈继发性流血[1]。其主要临床特征为：患者肛门旁变有一个溃口，溃口有时流出脓液有时不流脓液，但当患者过度疲劳的时候脓液会流出较多的脓液，患者严重时会有粪便流出，患者有良好的作息时间及控制饮食方面较好时脓液流出较少。其临床表现为：脱出、便血、疼痛、排便困难及局部分泌物较多，从中医学的角度来讲痔瘘的主要发病原因为：是由外感风寒、燥、热等因素所导致，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取在该院治疗痔瘘术后便秘患者36例，分成实验组18例和对照组18例，实验组包含男性患者12例，女性患者6例，年龄25～58岁，平均（41.5±1.2）岁；对照组患者包含了男性患者13例，女性患者 5 例，年龄 28～65 岁，平均（46.5±1.2）岁，两组患者的病程、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组单纯药物治疗。实验组进行四逆散合六磨汤治疗，四逆散合六磨汤组成：芍药5 g、甘草5 g、柴胡 10 g、枳实 2 g、槟榔 10 g、枳壳 15 g、大黄 10 g、木香 10 g、沉香粉 3 g、乌药 15 g、杭芍 10 g，将药方混合煎服，每服用一次添加沉香粉1 g，每日分3次服用1剂，1剂为1个疗程，连续治疗1～2个疗程。

1.3 疗效观察和评价

对两组患者的治疗效果进行对比和分析。显效：患者在2 d内自主排便一次无排便困难等情况；有效：患者在3 d内自主排便一次，有偶尔排便困难等情况；无效：患者临床症状无明显改善，治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

该次调查涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件进行处理，组间计数资料如治疗情况等应用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组18例患者进行单纯给予药物治疗，其中显效人数为5例、有效6例、无效7例，其治疗有效率率为：61.11%；实验组给予四逆散合六磨汤治疗，其中显效人数为12例、有效4例、无效2例，治疗有效率率为88.88%。实验组患者的治疗有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治有效率比较

3 讨论

痔瘘术后便秘在肛肠科是比较常见的并发症，其临床特征为：患者肛门旁变有一个溃口，但无明显疼痛，但是在溃口流脓不畅通或溃口封闭后，导致瘘管的压力增大，从而出现坠胀及疼痛感，如脓液流出后可明显感觉坠胀和疼痛感消失或减轻，患者严重时，会导致痔瘘内口变大，粪便可流入，在排便时疼痛感明显[2]。到目前为止，没有研究报道可证实痔瘘的发病原因，根据临床治疗研究显示，粗暴检查及异物、外伤均可导致痔瘘发生，痔瘘术后便秘是由于其气血不畅、肛肠等组织受到损害、因术后肛门疼痛而控制或不敢大便、长期卧床从而减少活动量等导致[3]。痔瘘又分为单纯低位性痔瘘、单纯高位性痔瘘、复杂低位性痔瘘、复杂高位性痔瘘这四种，其单纯低位性痔瘘：患者肛周只明显可见一个瘘管，可通过外括约肌的深层以下，痔瘘内口在肛窦附近[4]；单纯高位性痔瘘：患者肛周只明显可见一个瘘管，可穿透外括约肌的深层以下，痔瘘内口在肛窦附近；复杂低位性痔瘘：患者肛周只明显可见两个及两个以上瘘管，瘘管在外括约肌的深层以下，痔瘘内口在肛窦附近；复杂高位性痔瘘：患者肛周只明显可见两个及两个以上瘘管或分枝窦道，瘘管主管道在外括约肌的深层以上，有单个或多个痔瘘内口，痔瘘病情复杂，常见的临床治疗为手术治疗方式为主[5]；药物治疗方式为辅，在肛瘘术后出现便秘的几率也比较大，在以往单纯给予药物治疗，治疗效果不是很明显，所以在该次治疗中采取四逆散合六磨汤进行治疗其治疗效果显著，举例说明：患者女，48岁，于2016年12月2日在该院进行外痔手术，患者在术后3日内均进食面条或者稀饭1两、蔬菜少量，3日后因怕大便疼痛而少量进食，在12月12日时告知医生术后一直没有大便，且有腹部胀痛等不适感，有便意却便不出来，便时肛门疼痛，但无便血。经检查后证实术后情况较好，伤口正常、无水肿及渗血、有少量炎性分泌物，腹部无肿块但膨隆按压无反跳痛，经诊断为便秘，经四逆散合六磨汤治疗，每日分3次服用1剂，1剂为1个疗程，治疗1个疗程后见效，大便通畅无便血及疼痛感。方剂当中的沉香粉可降气；乌药可行气；木香可合五脏及通气；大黄可以降低平滑肌中的蛋白含量，从而可以消除抑制肌动蛋白丝移动的作用，从而促进胃肠道运动。患者通过四逆散合六磨汤治疗痔瘘术后便秘，从中医角度出发对疾病进行治疗，其效果良好。在该次治疗中也发现，对照组18例患者进行单纯给予常规药物治疗，其中显效人数为5例、有效6例、无效7例，其治疗有效率为61.11%；实验组给予四逆散合六磨汤治疗，其中显效人数为12例、有效4例、无效2例，治疗有效率为88.88%。实验组患者的治疗有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在痔瘘术后便秘治疗中，可采取四逆散合六磨汤进行治疗，其临床效果显著，值得临床推广和应用。

[1] 衣兰娟,梁宁霞,田琳,等.不同浓度氢溴酸槟榔碱对结肠平滑肌细胞钙离子移动和收缩力的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2006,14(2):75-78.

[2] 隋楠,田振国.助阳通便汤对慢传输型便秘模型小鼠结肠组织中5-HT受体、VIP分布和表达的影响[J].辽宁中医药大学学报，2014,16(5):32-36.

[3] 汪兴伟,刘海峰,房殿春,等.便秘大鼠结肠黏膜上调蛋白质的分离及鉴定 [J].第三军医大学学报,2007,29(17):1663-1665.

[4] 朱金照,冷恩仁,陈东风.木香对大鼠胃肠运动的影响及其机制探讨[J].中国中西医结合脾胃杂志,2000,8(4):236-238.

[5] 王军,罗茂红.生物反馈治疗顽固性功能性便秘的临床研究[J].中国肛肠病杂志,2002,22(1):32-34.