李霞，赵琪琴，卜秀娟

青岛市胶州中心医院，山东青岛 266300

手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是一种常见的小儿传染病，常流行性爆发，疫源地尚不清除，防控难度仍然非常大，流行季节收治患儿明显增加[1]。手足口病的病情个体化差异较大，及早诊断、获得有效的治疗与干预，可以降低重症化风险，改善预后。手足口病的并发症较多，临床护理的重点需要放在重症预防、并发症管理上。有鉴于手足口病患儿越来越多，医院尝试将前瞻性护理干预应用于儿科手足口病护理之中，2017年1—12月共处理手足口病81例，预后较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1—12 月，医院儿科收治手足口病67例，入选对照组，其中男40例、女27例，年龄8个月 ～8岁，平均月龄（25.6±5.4）个月。入院时出现手足口疱疹等典型症状表现51例、症状不典型16例，院前基层医疗机构确诊并给与基础的治疗35例。发病到确诊时间（12±8）h，发病到进入该院的时间（18±4）h。 病毒检测结果：低致病性35例，高致病型32例。2017年1—12月，儿科收治手足口病81例，纳入干预组，其中男51例、女30例，年龄6个月 ～7岁，平均月龄（24.5±5.9）个月。入院时出现手足口疱疹等典型症状表现60例、症状不典型21例，院前基层医疗机构确诊并给与基础的治疗42例。发病到确诊时间（13±6）h，发病到进入该院的时间（19±5）h。病毒检测结果:低致病性40例，高致病型41例。两组对象年龄、性别、临床表现、病毒检测结果、发病到进入该院的时间、院前基础治疗情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理，包括治疗护理（对症治疗、免疫支持治疗、抗病毒治疗、输液管理等）、病情监测（生命体征、神经功能缺损情况、呼吸道症状、气血分析、心电图监护等），对于免疫球蛋白、干扰素等药物，需要接受临床药师的指导应用。加强生活管理，皮肤、口腔护理，预防感染，落实病房管理，1人专护，保证充足的休息、营养供应。

1.2.2 干预组 前瞻性的护理干预指导理念，所有护士都需要进行预见性护理的培训，了解高危患儿的风险因素、监护策略，治疗不良反应、疗效与并发症发生风险，发挥预见性，主要包括以下几个方面。

（1）高危患儿的识别与监护:①根据文献报道，重症手足口病与病毒类型 （高致病性病毒）、MRI表现、心电图表现、血压上升、心率加快、精神差、神经反射异常、体温≥39℃ 、年龄小于 3岁、颈强直、易惊、呕吐、血糖升高、WBC升高、热程≥3 d、手足抖动，热峰值≥39℃与WBC上升、精神差有交互作用[2-3]。②特别重视提高退热的质量管理、颅内压的管理、炎症的控制，尽量采用高配比乙醇冷敷、部位集中在血管比较丰富的区域，每次不超过20 min，降温的速度控制在

0.3 ～0.5℃/h左右。

（2）治疗不良反应、疗效与并发症预见性护理干预：①甘露醇降颅内压的对象，除密切监控颅内压外，还需要密切监控患者的水电解质，以及时发现水电解质紊乱，加强渗液的预防，结合心电图监测评估甘露醇的使用安全性。②免疫球蛋白的预见性，若血小板偏低、热程超过3 d，则首次应用免疫球蛋白的无反应风险较高。③留置针管理的预见性：留置针存在许多并发症，发挥预见性，进行技术改进，特别是配备足够的红外线血管显像设备，提高1次穿刺成功率。对于需要选择辅助加压输液设备的对象。若有必要时，可选择马铃薯、芦荟、鸡蛋清、水胶体等外敷。发生静脉炎后，采用2%葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒剂处理，或直接冷敷24 h[4]。④护理常规改进：按照昼夜作息规律安排室内照明；对于体位，尽量选择舒适的体位，理想的体位状态下患儿应有愉悦的表情、生命体征平稳、微屈曲[5]。

表1 干预组与对照组重症化、并发症发生情况对比[n（%）]

1.3 观察指标

两组对象的重症化率，并发症发生率，病情缓解时间、住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，住院时间服从正态分布，采用符号（±s）表示，对照组、干预组组间比较采用t检验，重症化率、并发症发生率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组病情缓解时间、住院时间分别为 （3.6±1.5）、（8.5±2.4）d，低于对照组（4.8±1.5）、（10.2±3.0）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

手足口病重症化、并发症发生风险、疗效影响因素相关的循证研究较多，为前瞻性风险管理奠定了基础。为此，医院2017年尝试对手足口病患儿给予前瞻性护理干预，结果显示尽管重症化率差异无统计学意义（8.64%对比对照组16.42%），但是干预组并发症合计发生率明显低于对照组，后者达到76.12%，心肌损伤、医院感染等是导致患者住院时间延长、重症化的主要病因之一。

手足口病的患儿病情个体差异较大，前瞻性护理要求收集更多的病史、临床表现信息，更为密切的病情监护，对护士的个人能力、护理流程的管理提出和了更高的要求。如重症化与精神症状的出现关系密切，但小儿的主诉能力差，评估难度较大，这对护士精神症状评估能力剔除较高的要求。在进行前瞻性护理干预时，需要加强护士的培训，优化护理的流程、完善护理的内容，一定程度上会增加护士的工作负担。

小结，前瞻性早期护理干预可以降低并发症发生风险，缩短疗程。

[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志，2010，30(24)：1473-1475.

[2] 秦伟，袁慧，杨涛，等.重症手足口病危险因素的Meta分析[J].实用预防医学，2014，21(11):1340-1343.

[3] 马晓梅，隋美丽，段广才，等.手足口病重症化危险因素BP神经网络模型预测分析[J].中国公共卫生，2014，30(6)：758-761.

[4] 贾春莉.静脉输液外渗影响因素分析及其预防护理对策[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(3):510.

[5] 高冬梅,吴凤,胡婷婷,等.896例小儿手足口病的临床观察与护理对策[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版,2016,10(4):459-462.