宗坚

桓台县人民医院消化内科，山东淄博 256400

当下临床治疗脑出血伴上消化道出血的措施诸多，但此疾病诊断的准确与否至关重要，其对于患者预后的改善有关键作用。现就该院2014年5月—2017年10月收治的50例脑出血伴有上消化道出血患者的康复诊治效果展开探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究50例样本中女性22例，男性28例；年龄均值（65.47±5.49）岁。所选患者均享有知情权，自愿签署（或由家属代签）同意书入组研究。所选患者均无精神疾病，对该次治疗无禁忌证。

1.2 方法

50例患者均采取康复诊断以及康复治疗措施。（1）康复诊断的内容如下：患者入院后，全部采取CT诊断证实为颅内出血，对其原发症实施积极治疗，在此期间，对其大便及呕吐物密切观察，患者一经大便需即刻送检，了解大便潜血；对于需插胃管的患者应于每次进食之前对其胃液进行抽取予以观察，若发生潜血阳性、黑便以及呕血等情况即可判定为上消化道出血。在该组病例中有15例患者呕血，35例患者黑便。（2）康复治疗：①原发病治疗：对患者脑水肿进行控制，以使其颅内压尽快降低，应用250 mL的甘露醇20%Bidp 6 h或者给予甘油盐水50%依照1 g/kg q 4 h点滴，无反跳且于体内代谢形成能量，对血压予以适当控制，感染控制时给予抗生素，给予0.8 g的甲氰咪胍（批准文号：国药准字0H4344342）静滴以此预防应激性溃疡，同时采取吸氧以及对症支持干预等。②伴上消化道出血治疗：嘱患者禁食，给予10 mL生理盐水+1 mg去甲肾上腺素+20 mL氢氧化铝 （批准文号：国药准字H41021183）间隔2～4 h通过胃管注入胃内。给予40 mg的艾司奥美拉唑钠注射液（批准文号：国药准字H20093314）静滴40 mg，以便于对胃酸分泌进行良好抑制，包括有效控制出血；此外，还可给予云南白药与凝血酶等药物混合后经胃内注入，待患者出血停止之后，可继续给予给予40 mg的艾司奥美拉唑钠注射液静滴1次/d，或艾司奥美拉唑镁肠溶片（批准文号：国药准字H20046379）20 mg口服，2次/d。

1.3 效果评价

评价指标[1]：对患者治疗的效果展开评价，治疗7 d内对患者黑便、呕血与潜血试验的情况进行观察记录，其中痊愈：治疗7 d内黑便消失，呕血停止，大便潜血转阴，临床伴随症状完全消失或显著缓解；有效：治疗后7 d内黑便与呕血停止，伴随症状改善明显，大便潜血（+）；无效：治疗7 d内出血改善不明显或加重。有效率+痊愈率=总疗效。

调查指标：评价患者治疗前后生活质量改善的情况，选用国际通用的生活质量调查量表展开调查，调查指标包括社会功能、认知功能、精力、生理机能、健康状态、机体疼痛、情感职能和整体健康8项。每项指标评分为0～100分，得分越高，提示生存质量愈佳。

1.4 统计方法

整理实验数据，纳入SPSS 22.0统计学软件处理，（±s）表示计量资料，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复治疗效果分析

50例患者中，痊愈28例 （56.00%），有效21例（42.00%），无效1例（2.00%），治疗总有效率为98.00%。

2.2 治疗前后生活质量分析

患者治疗后的生活质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

上消化道出血为脑出血并发症，据资料显示[2]，在所有脑出血患者中，有19%～48.3%的患者会伴发上消化道出血症状。由于消化道出血会引起低血容量，使脑出血患者的预后降低，因此一旦发生上消化道出血，大部分患者的预后将会较差，并且死亡率极高。有学者指出，脑出血上消化道出血的机制为应激性上消化道溃疡，若对患者实施脑出血治疗时积极防治上消化道出血，则能够获得显著的效果，使脑出血病死率及后遗症发生率大大降低。

脑出血病发后，1周内并发上消化道出血的机率较高，因此需于患者病发后一周对其呕吐物、大便的量以及颜色密切观察，包括对大便潜血定时检测，还应当加强患者生命指标诸如血压、心率等检测；若患者存在昏迷现象，需对其胃管内容物性状予以严格观察[3]，必要情况下送检，以保障能够随时了解患者病情变化[4-5]。大部分脑出血患者常合并动脉硬化、高血压病史，患者病发后会出现短暂性血压增高症状；大量呕血后，可极大地减少血容量，此时血压降低可无明显表现，考虑部分患者伴有肺水肿或心功能等情况，极易延误最佳治疗时机。该次1例患者救治无效的原因便在于循环衰竭，为避免此种情况的出现，应当将输液速度与量同患者出血量、血压等相互结合，确保补给充足，同时密切监测静脉压，有效补液。

表1 治疗前后患者生活质量评分对比[（±s），分]

表1 治疗前后患者生活质量评分对比[（±s），分]

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

时间 社会功能 生理机能 健康状态 认知功能治疗前（n=50）治疗后（n=50）72.12±6.168（88.16±5.11）a 69.31±8.37（89.62±6.49）a 71.63±4.62（87.69±4.83）a情感职能 精力 机体疼痛 整体健康70.84±2.50（88.25±3.12）a 76.17±5.85（89.61±5.27）a 74.62±6.64（88.28±2.47）a 69.53±6.63（87.11±5.67）a 72.25±4.47（88.22±3.42）a

[1] 张波,钟志军,谢巍,等.康复新液联合泮托拉唑治疗高血压性脑出血并发上消化道出血的疗效分析[J].中成药,2016,38(9):1914-1917.

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