快速康复护理对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响

2018-06-02吕佳佳

反射疗法与康复医学 2018年8期

吕佳佳

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

快速康复外科理念最早是由丹麦kehlet外科医生提出的，是指对于接受外科手术治疗的患者采取疼痛控制、心理干预等循证医学证据措施，以减少手术对患者机体造成的创伤，降低患者机体应激反应，从而促进患者术后康复[1]。该次研究对该院2017年1月—2018年1月收治的88例行肠道手术患者分别给予常规护理以及快速康复护理，通过观察比较两组患者术后各项手术指标以及术后并发症发生情况，从而论证快速康复护理对肠道手术患者胃肠功能恢复的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的88例行肠道手术患者按照是否给予快速康复护理将所有患者均分为实验组（44例）与对照组（44例），实验组：男性24例，女性20例，年龄在33～78 岁，平均年龄在（63.2±1.2）岁。病因：有 19 例患者为直肠癌，有25例患者为结肠癌。对照组：男性23例，女性 21例，年龄在34～76岁，平均年龄在（63.5±1.5）岁。病因：有20例患者为直肠癌，有24例患者为结肠癌。两组患者在年龄、性别、病因等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

88例行肠道手术患者均符合外科肠道手术指症，排除标准：①排除合并心、肝、肾等脏器系统疾病患者。②排除合并神经障碍患者。③排除患有免疫系统疾病患者。④排除患有代谢系统疾病患者。⑤排除患有血液系统疾病患者。该次研究经医院伦理会以及患者家属同意，所有患者均为自愿参与该次实验。

1.3 方法

1.3.1 对照组 44例患者给予常规护理，术前护理人员常规指导患者进行术前准备，术中护理人员配合医师完成相关手术操作，并在术中、术后密切监测患者各项生命指症变化情况，术后给予患者常规胃肠减压以及肠外营养治疗，术后48 h内护理人员指导患者在病床上适量运动，以促进个体胃肠蠕动，在运动的过程中护理人员应合理控制运动频率，每隔2 h帮助患者翻身1次，术后72 h协助患者进行坐起训练。

1.3.2 实验组 44例患者给予快速康复护理：（1）术前：①健康教育：患者入院后护理人员应通过发放宣传材料以及面对面交流等形式，告知患者围手术治疗过程中相关注意事项。②心理护理:护理人员在掌握患者职业、家庭、经济以及病情进展的情况下，利用自身所学耐心回答患者对临床治疗的忧虑，并向患者讲解手术过程从而降低患者对手术治疗的恐惧感，与患者建立良好的护患关系，给予患者精神支持与关心，提高患者手术耐受能力。③饮食护理:患者术前一晚正常正常清淡饮食，术前2 h口服1 500 mL葡萄糖溶液，以改善患者饥渴、烦躁等不适。（2）术中：①体温护理：患者手术过程中体温应不低于36℃，静脉输血或输液强应对将其加热至37℃。②麻醉方式：选择麻醉时间短的麻醉方式，降低手术对患者内分泌代谢以及神经系统的影响，且患者术后24～48 h持续给予硬膜外止痛以减少个体术后应激反应。（3）术后护理：①体液护理：补充血容量并维持胶体渗透压，从而保证组织正常灌注，维持机体水-电解质的平衡。②管道护理:护理人员术后定期检查患者胃管通畅情况，并及时清除胃液残留，减轻患者术后腹胀。除此之外，每隔2 h帮助患者挤压1次引流管，以防止患者术后引流管堵塞。③早期活动：术后6 h对患者腹部进行按摩,1次/d，15 min/次，以促进患者腹部肌肉组织血流灌注能力的恢复，促进胃肠道蠕动。

1.4 观察指标

①观察两组患者术后肛门排气时间、术后初次排便时间、术后初次下床活动时间、术后拔管时间等手术指标变化情况。②观察两组患者术后恶心、呕吐，腹泻，便秘等并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析相关数据，两组患者术后手术指标变化情况为计量资料，用（±s）表示，并用t检验；两组患者术后并发症发生情况为计数资料，用[n（%）]表示,并用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后手术指标变化

两组患者术后肛门排气时间、术后初次排便时间、术后初次下床活动时间、术后拔管时间等手术指标变化情况见表1，实验组患者术后各项手术指标明显优于对照组。

表1 两组患者术后手术指标变化情况（±s）

组别术后肛门排气时间（h）术后初次排便时间（h）术后初次下床活动时间（h）术后拔管时间（d）实验组（n=44）对照组（n=44）t值P值41.26±8.62 75.62±12.68 61.25±16.85 92.65±26.58 35.26±10.23 49.62±15.62＜0.05＜0.05＜0.05 30.25±6.82 40.23±11.32 2.626＜0.05

2.2 观察两组患者并发症发生情况

实验组术后共有2例患者发生并发症，对照组共有6例患者术后发生并发症，实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组。见表2。

3 讨论

近些年我国医疗改革不断深入，新型医改环境下如何提高临床护理水平就显得十分重要，快速康复护理又被成为“促进术后恢复综合方案”，快速康复护理的主要目的为减少患者创伤应激以及并发症，从而加速患者术后机体康复[2]。与常规护理相比，快速康复护理是传统护理的一种优化，患者术前控制饮食，可有效降低患者术中应激反应，给予患者术前健康教育以及心理护理可有效提高患者术中治疗依从性[3-4]。该次研究显示给予快速康复护理的实验组患者术后各项手术指标均优于对照组，且实验组患者并发症发生率为4.5%，明显低于对照组。