李云

摘 要：随着医疗改革的进一步深化，公立医院必将面临更大的竞争压力。有效的内部控制制度不仅有利于医院加强自身的管理工作，而且也是规范其未来发展道路的必要手段。本文将探究新医改背景下公立医院财务内部控制建设工作中出现的各种问题，并找出适当的解决措施。

关键词：医疗改革；公立医院；内部控制；财务体系

在公立医院进行财务内部控制建设，就是为了保障医院各项业务的顺利进行。在医院进行经营与管理的过程中，内部控制所涉及到的范围非常广，不仅包括对预算与收支的管控，而且包括对现有的资金和物资进行的管理。而在医疗改革如火如荼进行的大背景下，公立医院就必须面对更多的机遇和挑战。在现阶段，我国的公立医院已经充分认识到了内部控制与财务体系建设的重要性。然而在内部控制与财务体系的建设过程中，还是不可避免地出现了一些问题。只有这些问题得到有效的解决，公立医院的内部控制与财务体系建设才能取得应有的效果，保障公立医院正常经营活动的进行。

一、现阶段公立医院财务内部控制建设中出現的问题

1.成本核算控制机制不健全

在公立医院的正常运营过程中，往往需要购买一些具有较大价值的固定资产。而在对患者进行治疗的过程中，医疗器械与药品的消耗量也相当可观。在这样的情况下，公立医院就必须加强对成本的控制。而一旦成本不能得到行之有效的控制，就会整个医院的经营与管理工作陷入沉重的负担。在这样的情况下，公立医院的管理与医疗水平就很难获得提升。在当下，大部分公立医院已经认识到了成本控制工作的重要性与现实意义，而且从其他单位的成本控制方法中吸收了很多的宝贵经验，并开始尝试自己进行成本控制工作，然而目前大多数公立医院的成本控制工作还仅仅停留在表面上。

公立医院在进行成本控制的过程中，大多数公立医院的成本分析与绩效考核体系并未涵盖全体的医护人员和其他员工，成本信息的反馈往往也不能及时进行。在这样的情况下，公立医院所进行的成本控制工作根本无法进行量化考核，成本控制工作的效果与质量也就无法保证。在现阶段，我国的医疗市场正处在逐步开放的过程中，医疗器械与各类药品的价格变得更加市场化，这种情况也给公立医院的成本控制工作提出了更高的要求。在这样的情况下，公立医院就必须更加重视成本的管理与控制工作，并建立健全成本的核算机制，从而有效控制自身的运营成本，更好地面对医疗改革所带来的各种机遇和挑战。

2.缺乏有效的内部监督机制

对于公立医院来说，想要保障内部控制体系的效果，就必须建立起完善的内部监督监管机制。然而，现阶段我国的大多数公立医院建立的监督机制还不够完善，一些医院甚至根本就没有建立相关的监督体系。在医院行业内部，针对监督所建立的评价标准也没有统一。在这样的情况下，专门针对内部控制所进行的角度和考核往往停留在表面上，其所起到的作用十分有限。

在一些公立医院，一些相互制约、相互监督的岗位往往由同一个人兼任。在这样的情况下，不同岗位之间的相互约束和制衡就无法进行，这就很容易导致医院内部控制的混乱和管理上的漏洞。在进行实际工作的过程中，一些医院在涉及资金和物资管理的工作中也存在一个人身兼数职的问题。而事实上，这些岗位都是必须实行专人专岗的。而在医疗改革的关键时期，这一问题可能会给公立医院的运营工作造成十分严重的后果。例如，对于重大问题的决策缺乏有效的约束和制衡，这无疑加大了医院的决策风险。公立医院的管理层必须看到一点，那就是在缺乏有效的监督机制的前提下，无论内部控制制度设计的多么合理，都无法真正有效落实。在这样的情况下，内部控制制度执行的效果必然大打折扣。因此，想要保障内部控制制度的效果，就必须建立健全外部监督监管机制。

3.专业人才队伍建设有待加强

在我国的公立医院中，财务人员进行工作时更多地依赖之前总结出来的工作经验。之所以如此，就是因为在很多公立医院中，传统的管理思想已经根深蒂固，在短时间内无法快速转变。在这样的情况下，公立医院的管理与内部控制工作就无法适应市场经济高速发展和医疗改革顺利进行的形势。在很多公立医院，尤其是中小医院中，很多财务人员都没有经过系统的财务知识学习，因而其业务能力往往不高。而在这样的情况下，促使财务人员建立对内部控制的正确认识就变得更加困难。在实际工作的过程中，这样的低素质财务人员也只能胜任比较简单的财务工作，而在不提升其业务能力与专业水平的前提下贸然让其参与内部控制、成本管理等各种，所能取得的效果必然十分有限。

随着市场经济的飞速发展和医疗改革的深入，已经有越来越多的公立医院感觉到了生存和发展的巨大压力。在这样的情况下，传统的财务工作模式和按照这种模式培养出的财务人员已经严重落后。而对于公立医院来说，想要保障内部控制工作的质量，就必须对现有的财务人员的水平进行提升。只有财务人员的业务能力与专业水平达到要求，公立医院的内部控制工作才能取得应有的效果，保障医院的正常运营和发展。

二、医改背景下公立医院加强财务内部控制建设的几点措施

1.强化成本的控制制度

在医院的内部控制工作中，成本的控制是一项重要的内容。医院能否在运营过程中有效控制自身的成本，将直接影响其内部控制工作的有效性。而对于我国的绝大多数公立医院来说，想要在运营过程中加强成本控制，就必须从以下几个方面入手。

首先，医院必须尽量避免医疗资源的无谓浪费。这里所说的医疗资源，不仅包括医院治疗过程中所必须用到的药品和器材，还包括新购买的医疗器械和医护人员的劳动。医院在对医疗资源进行管理时必须精细，从而有效降低成本。在购置医疗器械和设备时，设备的性价比是最为重要的考量指标。而在使用医疗设备的过程中，医护人员必须保障设备具有较高的利用效率，而且在使用过程中还应该尽量避免损坏，从而减少不必要的维修和更换费用。而对于绷带、酒精等医疗耗材，必须制定科学的使用标准，避免出现无谓的浪费。

其次，在进行资金支出时必须制定出明确的标准，根据资金的不同用途对其数额进行规范。最后，在进行成本管理的过程中，公立医院必须建立健全成本管理责任制，将成本控制的权力与责任分配给每一个具体的工作人员。在这样的举措之下，不仅可以大幅度提高全体工作人员的成本控制意识，而且医院可以将成本控制的效果与个人的绩效相结合，从而使工作人员养成节约的意识，并提高其控制成本的积极性与主动性。

2.建立健全内部控制监督机制

对于我国的公立医院来说，在进行内部控制的过程中进行监督是非常有必要的。只有保障内部监督工作的有序进行，才能对内部控制的效果与质量进行有效的评估。而在对内部控制工作進行监督的过程中，医院也更加容易发现自身内部控制体系中存在的漏洞，从而及时进行有效的补救工作，避免给医院造成更大的损失。可以说，在进行内部控制的过程中，有效的监督监管机制不仅是内部控制机制顺利运行的重要保障，也是提高内部控制机制科学性与合理性的重要方法。而在对内部控制工作进行监督的过程中，内部审计工作是一个至关重要的环节。

公立医院管理层必须重视内部审计工作，并保障内部审计工作的有序进行。而公立医院在进行内部审计工作的过程中，除了必须保障审计人员的综合素质外，还必须充分保障内部审计工作拥有足够的独立性，从而为内部控制工作的有效性与可能遇到的风险进行客观公正的评估。除此之外，在进行内部控制工作的过程中，医院还必须保障内部监督沟通渠道的畅通。在监督过程中一旦发现异常情况，医院必须保障监督人员继续进行追查的权力。最后，在进行内部控制工作的过程中，医院应该将监督工作进行常态化，从而保障内部监督工作的连贯性，进而使公立医院的内部控制工作的效果长期稳定。

3.加强财务人员的综合素质建设

在医院进行内部控制机制和财务体系的建设过程中，财务人员的综合素质是决定其工作是否成功的重要因素。在这项工作中，财务人员不仅需要具备扎实的专业知识基础，而且还必须具备优秀的业务能力与水平。只有如此，才能保障公立医院内部控制建设的效果与质量。在这样的情况下，公立医院想要保障内部控制与财务体系建设的效果，就必须建设高素质的专业财务人才队伍。

首先必须重视针对财务人员进行的培训工作，为现有的财务人员创造出接受继续教育的良好条件。而在进行培训的过程中，不仅要培训财务人员的专业知识与业务能力，而且还要对其头脑中固有的知识体系与财务工作理念进行升级改造，从而使其适应时代发展的要求。

其次，要适当增加培训的教学内容，从而提升财务人员的综合素质。在经济与科学技术高速发展的今天，财务人员需要学习的将不仅局限于财务专业知识。对于新时期的财务人员来说，扩展自己的知识面变得更加重要。而在计算机信息技术高速发展的前提下，财务人员就必须努力提升自己的信息技术水平，进而成长为新时代的复合型财务人才。

最后，对于公立医院来说，除了对现有的财务人员进行培训之外，还应该积极从外部引进人才，不断优化医院的财务人才队伍，从而不断提高自身财务工作的效率与质量。

三、结语

对于我国的公立医院来说，加快内部控制制度与财务体系的建设步伐，不仅可以更好地实现自身的财务管理目标，而且可以使医院的经济效益和社会效益得到大幅度提升。然而对于管理医院来说，其内部控制建设的过程是十分漫长的，在短时间内难以见到显著的效果。在这样的情况下，公立医院的全体工作人员就必须一起努力，解决内控建设过程中所遇到的各种问题，进而提高医院的管理水平与防范风险的能力，促进公立医院的长远和稳定发展。

参考文献

1.姜婷.财务视角下公立医院内部控制体系建设现状及优化对策研究.中国集体经济，2017（28）.

2.张惠.公立医院加强内部控制体系建设研究.财经界（学术版），2017（01）.（责任编辑：王文龙）