方小果

摘 要：随着社会经济的快速发展，很多公立医院都对医药价格进行了全面改革，所有的医院药品都是按照零差价展开销售，在这项改革工作中对于医院的财务工作产生了一定的影响。本文重点论述了公立医院医药价格综合改革的目标以及效果，分析了对医院财务以及价格管理产生的影响。

关键词：公立医院；医药价格；综合改革

公立医院作为我国医疗服务的主体，因为以往实行以药补医，患者在就医过程中产生的医疗费用没有得到有效的控制，公立医院深受经济补偿机制以及利益化等因素的影响，医院本身的服务性能明显降低，现有的医疗服务质量无法满足实际的需求，服务价格与义务人员自身价值之间没有实现有效的连接，最终将为患者带来较大的看病压力。

一、公立医院医药改革的基本目标和遵循的原则

在公立医院经营的过程中，应当遵循两个方面的原则，主要为公益性原则以及社会效益原则。这两项原则的内容主要是将重点放在患者身上，在不断优化和改进服务流程的基础上，对药品开具以及医疗等方面进行全面的监督和规范。通过实施改革工作，可以将医药分离开来，以此实现民众轻松看病以及优惠看病的目的。

二、公立医院医药价格调整后产生的影响

第一，医疗过程中产生的收支结余明显的减少，造成这种现象发生的主要原因是因为在药品加成收入全面改革之后，无法对医疗服务收费方面进行有效的弥补，政府没有加强对资金方面的投入力度，所以医院在药品零差率减少的背景下，其合理收入无法实现有效的补偿。

第二，在很大程度上降低了病人的医疗压力，但是门诊病人的医疗负担与之前相比没有太大的差异，住院人次的平均费用与之前相比呈现出了下降的趋势，从而进一步减轻了住院病人的医疗负担压力。

第三，在对一些大型医疗设备进行检查的过程中，与上一年进行比较，在增减的幅度方面磁共振的幅度呈现出了上升的趋势，门诊住院平均费用发现降低，检验费与之前相比有所上涨，检验与大型设备的检查价格下降。由此可以看出，在价格方面发生了一定的变化，因此，在人次方面呈现出了上涨的趋势。

三、提升財务管理水平

（1）从目前的实际情况来看，通过落实药品零差率，药占比因此实现了进一步的监督和控制。在这一过程中，对于公立医院而言，可以将重点放在卫生材料以及试剂的应用中，这样就可以对医疗服务中存在的耗损现象实现合理的控制。

（2）公立医院在运营期间，要在遵循价格综合改革指导理念的基础上，对现有的收入结构进行合理的优化，并且，在最大程度上体现出医院的医疗服务水平，从而提升医院的竞争实力，使其面向高效率以及规模化的方向不断发展。

（3）做好相关的财务成本核算管理工作，公立医院在各项工作开展过程中，一定要全面认识和了解到成本核算产生的作用。在这一过程中，对成本核算进行细化和深入，使用单病种成本核算来避免出现医疗费用逐渐上升的现象，以此对医院现有的各项资源进行合理的优化和配置，进而规范医院的医疗行为，在减少运营成本的同时缓解患者的经济负担，从而提供良好的就医条件。另外，需要对各种病种成本构成情况进行全面的了解，找出可以对成本控制的有效措施，通过这种方式来有效控制和监督成本，减少成本过度支出现象的发生，最终实现降低费用的目的。最后，对于医院管理人员而言，必须明确掌握和熟知医院实际经营现状，在此基础上了解医院整体收益，根据获取的结果来监督医院人员开展各项工作，以此提高工作质量，防止发生成本过度输出的情况，从一定程度上实现经济效益的提高。

四、加强医药价格管理，完善和健全管理制度

1.制定出健全的无收费制度

从目前的发展情况来看，在自制药物基础上，对于医院发展会产生较大的影响，这样一来，不仅可以对采购药物过程中存在的消耗现象实现合理解决，同时还可以解决运输周期比较长的问题。在最大程度上减少对病人的负担。然而，在当前的改革期间，便将回旋加速器加收收费制度取消了，这样一来，对于医院自制的核素药素而言，就会存在收费政策空白现象。

2.需要不断提高对放射治疗项目的价格

在对医院改革的过程中，就需要有针对性的对这些治疗类的项目价格进行合理控制，一般来说，这些价格大多数是控制在百分之四十以上，但是对于放射治疗而言，该项目价格却没有得到很大的调整。主要的原因是因为放射治疗中心有多种治疗计划以及治疗项目，这些计划的制定都是为了提升放疗的工作效率，保证计划的完善性，但是，需要知道的是，在进行放射治疗的时候，可能会消耗掉很多医务人员的脑力以及技术。从中看出，在该项医疗改革中，收取费用的项目以及医务人员的价值并没有完全体现出来。

3.门诊诊疗费补偿较少

在诊疗费用逐渐上升的基础上，工作人员应该站在经济角度上进行深入的分析，专家的挂号量会逐渐的减少，从而朝着普通门诊方向转变，这样将对三级医院的医疗资源而言，会产生不利的影响，无法符合治疗的要求，同时也不利于小病转入社区，并且在这一过程中，还存在一定的医患矛盾，方便门诊病人在就诊的过程中，可能会向医生提出相关的建议或者是治疗方案，如果医生不予采纳，那么就会降低患者对其的满意值。因此，可以根据这一情况，取消三级医院的方便就诊。在现急诊和普通门诊诊察费执行过程中可以看出，两者在准则上具备统一性，可是，这样一来，无法较好的体现出急诊义务人员的劳动价值，不利于分级诊疗制度的深入推进和落实。

4.在公立医院实施价格综合改革之后，调价项目已经无法将劳务价值全面体现出来

比如PICC穿刺置管术具有一定的难度，消耗时间过长，并且产生的风险比较大，在操作过程中，必须严格遵循手术规范要求，但是其中所获取到的费用比较的少，工作压力极大，从以上看出，无法将医护人员劳务价值有效的体现出来。

五、解决对策

目前，需要采取有效的措施来提升医院的服务费用，从多方面入手，使用合理的收费方式来提升公立医院的公益性。设立公立医院的主要目的是解决群众看病难的问题。现阶段，在很多需要服务的医疗项目中，都存在着人们看病难以及看病贵等问题。所以，公立医院在运营期间，不但要提供基本医疗服务，同时还要提供不同层次的服务。

1.全面监督各个环节

在医院经营过程中，包含了较多的环节，其中，医保政策以及支付标准等内容，都影响着医院经营和发展。从当前情况来看，现有的医保支付政策不具备健全性，还需要对其加以完善和健全。目前，医院在开展医保费用阶段工作的时候，仍然根据以往的年度数据进行判断和确定，但是，它和医药价格改革政策无法有效的联系到一起，经常出现医院价格上升情况。此外，对于医院而言，并没有合理的应用新型技术，对其的扶持力度较低，所以，需要对这一现象加以强化。另外，医院在工作期间，可以采取病种支付方式，在创新以及完善医保支付方式的基础上合理使用资金，提升资金效率，然后健全医院现有的体系，避免医疗费用的过度上升。

2.完善相关的内部管理制度

从目前医院实际开展情况来看，大部分都是政府办医，这样一来，使得医院具有明显的公益性，对于政府而言，在实施过程中，要加大各个医疗机构的投入力度，落实公立医院财政补助政策，比如公共卫生服务、设备购置等。从实质上来分析，推动医院稳定发展的重点在于不断提高医院的医疗水平，医院要多加鼓励能力水平较高的医生开展难度比较大的医疗服务工作，通过这种方式可以实现对人员工资的合理配置，使付出和收入呈正比。其次，缩小内部收入的差距性，尽可能朝着关键性岗位以及技术性人才偏移，将医务人员自身价格有效的体现出来，以此调动人员工作积极性。最后，在医疗质量环节中，医院也要加相应的控制工作，针对由于失误而出现问题的人员，要给予适当的处罚，明确强化其风险控制意识，避免该事件的再次发生。

3.构建成本预测评估体系，对药品成本进行控制

政府应当构建药品成本预测评估数据平台，有效的收集各个制药企业的药品成本输出，合理预测每个药品的实际成本，并且全面规范药品流程，与此同时，还要压缩药品市场流通环节，控制流通加价成本。

从以上所述可以看出，在公立医院中，实施的价格综合改革产生的作用极高，虽然可以有效减轻人员用药压力，但是，在整体上还存在着一定的缺陷。比如，无法在根本上减少患者的医药费用，与之相反的是，还会为医院带来一定的压力，使得资金无法正常运转。医院价格综合改革工作和医院中的每个医务人员之间存在非常密切的联系，因此，应该将人员的管理工作进行全面落实。医院在实施过程中，可以健全内部运行体系，在强化内部管理的过程中来提升医院人员的参与性，提升人员的积极性，从而将自身的职责作用充分的发挥出来，从而为最终目标的实现提供良好的基础条件。

综上所述，在公立医院价格综合改革工作开展之后，對于医院的财务工作起到了一定的影响作用。在后期经营过程中，医院要全面的监督和控制财务管理工作，价格部门和医保部门应该将相关的沟通交流工作进行全面的落实，从而为工作的开展提供良好的基础条件，另外，还要适当调整医院价格改革体系，将公立医院价格综合改革的价值全面发挥出来，从而促进医院可以实现更加健康稳定的发展。

参考文献

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