张家玲　郝德英　袁忠霞　文丽萍

[摘要] 目的 探索病区护理工作绩效评价办法。方法 运用平衡计分卡和德尔菲法构建病区护理工作绩效评价项目体系，并确定各项目权重值，运用加权秩和比法对全院病区护理工作绩效进行评价分析。构建出了一套包括4项一级项目和18项二级项目的病区护理工作项目考核体系，得到了51个病区护理工作绩效的评价结果。结果 运用管理工具前后对病区护理工作绩效的满意度由86.5%上升至93.4%。 结论 运用平衡计分卡和德尔菲法构建病区护理工作绩效项目体系，运用加权秩和比法评价病区护理工作绩效，方法简单易行，能全面体现病区护理工作业绩、充分调动病區护理工作积极性，评价结果可作为考核病区护理工作和护士长管理业绩的科学依据。

[关键词] 病区护理工作；绩效评价；平衡计分卡；德尔菲法；加权秩和比法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（b）-0085-03

为了推动医院护理工作的正向发展，调动病区护理工作积极性，实现多劳多得，优劳优得，构建科学、合理的绩效分配模式势在必行，运用管理工具将提高绩效方案的合理性。平衡计分卡，是从财务、客户、内部流程以及学习与成长4个方面来测评一个组织，已经在世界各地的政府机关、企业单位、医院等部门广泛应用[1]。德尔菲法是通过问卷调查的步骤，反馈获取专家的意见，该方法在软科学研究中较多，是对项目科学性进行评判时运用较多的一种有效方法[2]。加权秩和比法既可适用有序资料也可适用无序资料的统计学方法，具有简易、实用、有效的特点。2017年1—10月该院对护理绩效评价时运用了由平衡计分卡、德尔菲法、加权秩和比法等多种管理工具共同构建的护理绩效评价方案，收效好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该数据资料为2017年度资料，统计数据来源于医院统计室提供的信息数据、财务科绩效办以及护理部测评数据。对全院51个病区护理绩效从18个评价项目进行动态综合评价。

1.2 方法

1.2.1 建立护理绩效考评组 该组由科护士长5名、护理部主任3名、和护理副院长1名组成。

1.2.2 建立护理专家组 ①成员的纳入标准：专家组成员年龄结构、学历结构、工作岗位要多样性，资深护理专家占多数，体现项目与权重的代表性。②该课题专家组成员共有20名，外院三级医院护理部主任2名，该院普通一线护理人员5名，护士长9名，护理部主任3名，副院长1名组成。研究生学历6名，占25.0%，年龄在40岁以下的7名，占35.0%。

1.2.3 召开专题会议 护理绩效考评组和专家组统一培训，成员熟知工作程序，对平衡计分卡、德尔菲法和绩效评价相关知识熟练掌握。

1.2.4调查过程 ①形成第一轮调查问卷：护理绩效考评组通过查阅万方、知网相关护理绩效的文献资料，结合本单位情况，先对专家组进行访谈，初步制定出基本项目，编写第一轮问卷，通过问卷星发送至专家组成员，完成问卷后自动回收；②第二轮问卷确定绩效评价项目：护理绩效考评组将第一轮回收的问卷进行汇总，做出修改后，形成第二轮专家组调查问卷，确定了护理工作绩效评价项目；③第三轮问卷调查权重值：制定出以询问各绩效评价项目的权重值的调查问卷，仍然通过电子问卷星发送和回收；④确定权重值：护理绩效考评组对第三轮问卷使用加权秩和比法进行处理，做出权重系数，用层次分析法软件（yaahp053R1），算出项目的权重值，见表1。运用秩和比法（使用软件STATA 11.0）对采集的数据资料进行处理。对51个病区按照编秩、计算的置信区间、推断结论等步骤进行计算RSRw值。

1.3 病区护理工作绩效评价

病区护理工作绩效评价根据RSRw值的大小将51个病区护理工作进行排序与分档，绩效分为低、较低、中、较高、高五个档次。2017年依据RSRw值对51个病区分档和排名，见表2。

2 结果

调查与护理相关的部分职能科长，病区护士长及全院护士对病区护理绩效的的满意度情况，运用管理工具前后对病区护理工作绩效的满意度由86.5%上升至93.4%。

3 讨论

3.1 病区护理工作绩效评价的目的与意义

病区护理工作绩效评价目的，是通过精准、全面、量化的方式科学的评价各病区的护理工作、作为评先树优、效益工资发放的依据。构建病区护理工作绩效模式是医院针对护理管理的必然手段，对护理工作能起到正向的引导作用，对重点护理项目加大权重值，对新增护理项目及时增设新的绩效考核项目，来激发病区护士把新增业务和重点工作的积极性。

自应用质量管理工具对病区护理工作实施绩效评价考核后，全院护理人员有了很深入的认识，提高了工作的积极性，病区整体护理质量有了明显提高，在防范护理不良事件方面成效明显。参与调查的部分职能科长，病区护士长及全院护士对病区护理绩效的的满意度情况，运用管理工具前后对病区护理工作绩效的满意度由86.5%上升至93.4%。病区科研教学能力、护士长管理能力也有了很大进步，同时护理服务水平提高，住院患者满意度提升。

3.2 管理工具在护理绩效评价时作用

3.2.1 平衡计分卡的作用 平衡计分卡是从财务面、客户面（各类人员方面）、内部运营面、学习和成长面（科研和教学能力），用平衡发展的理念指导绩效项目的设置，对护理学科发展起到促进作用。目前，多数医院护理绩效考核从德、能、勤、绩等方面进行，项目设置粗、疏，不能全面反映病区护理工作业绩，带有很大的片面性和局限性，权威性和代表性弱。平衡计分卡是一种常用的管理工具，在种绩效评价时，兼顾了财务与非财务、长期与短期、结果与过程，外部与内部等多维因素[3]。国外研究中，Hall LM等[4]2003年时运用平衡计分卡进行护理绩效管理，并探讨了护理评价项目和平衡计分卡之间的对应关系。国内，华中科技大学附属同济医学院张振建等[5]，重庆市第九人民医院护理部等[6]，在护理管理时用运用平衡计分卡，据报道，提高了患者满意度、护理质量考核合格率、“三基”考核达标率、以及防范护理缺陷等护理工作发挥了较好作用；2011年梁佳梅等[7]运用平衡计分卡应用于手术室护理绩效考核，提高了护理工作质量，调动了护理人员积极性。该研究认为平衡计分卡从多维度评价护理项目，在该院提高整体护理质量起到了重要作用。

3.2.2 德尔菲法的作用 德尔菲法又名专家意见法，不受传统的数量分析的限制，团队成员之间不得相互讨论，不发生横向联系，反复填写问卷，覆盖面广，因此代表性和权威性强。以往，医院在制定护理工作绩效评价项目权重值时，大多领导评经验制定，护理绩效考核体系和权重的意义就不够合理；该院护理绩效考评组在参阅大量文献资料前提下，对护理专家组进行调查咨询，确保了资料的权威性；三轮问卷调查确保项目权重值的可靠性，数据具有代表意义。

3.2.3 加权秩和比法的作用 秩和比是统计学中的一种常用方法，适用于等级资料及两端无确定值得资料，不受总体分布限制，适用面广，易于理解和计算的优点。该方法还能区分微小差异，分辨能力强大，在原有资料的基础上能起到良好的校正作用[8]。加权是将相应的绩效项目数值乘以相应的权数，数值将更加可靠。

运用平衡计分卡和德尔菲法构建病区护理绩效项目，再用加权秩和比法评价病区护理工作绩效，方法简单易行，能全面体现病区护理工作量及质量、能调动病区护士工作积极性，评价的结果也可作为考核病区护理工作和护士长管理能力的科学依据。常用的管理工具有很多，但员工熟悉并能正确使用的却很少。建议医院多举办一些质量管理工具方面的讲座和应用实例，让员工学会并灵活掌握，动态使用和调整管理工具的应用，让护理绩效评价更加科学、合理。

[参考文献]

[1] 孙博.绩效考核与平衡计分卡[J].十堰职业技术学院学报，2011，24（6）：33.

[2] 李燕萍，张绍蓉，曾琴，等.德尔菲法构建临床护理人员有效倾听能力评价项目体系的研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：66-68.

[3] 李贤，张天成，曾柳，等.医院运用平衡计分卡进行绩效考核选用项目的聚类分析[J].中国保健营养，2013，23（4）：949-950.

[4] Hall LM，Doran D，Laschinger HS，et al. A balanced scorecard approach for nursing report card development[J].Outcomes Manag，2003，7（1）：19-21.

[5] 张振建，冯占春，黄锐，等.基于平衡计分卡的护理人员绩效评价项目体系研究[J].医学与社会，2012，25（3）：25-27.

[6] 沙琳，刘蓉.平衡计分卡在护理管理中的应用[J].重庆医学，2010，39（13）：1755-1756.

[7] 梁桂梅.平衡计分卡管理在手术室护理管理中的应用[J].中外医学研究，2011，9（19）：84.

[8] 田鳳调.秩和比法的应用[M].北京：人民卫生出版社，2002.

（收稿日期：2018-03-13）