商海杰

[摘要] 目的 探讨预见性护理模式在美沙酮维持治疗患者中应用的教学效果。方法 选取于2016年6月—2017年4月来该院实习的16名实习生，随机分为对照组和实验组，每组8名。对照组采用传统带教方法进行美沙酮维持治疗患者护理的临床教学，实验组采用预见性护理模式进行临床教学，选取于2016年6月—2017年2月该院收治的102例患者，随机分为对照组、实验组为实习生相对应，观察两组实习生的实习效果及两组护理满意度。结果 实验组患者的护理满意度为90.20%，理论基础成绩为（48.6±4.8）分，实践操作成绩为（45.8±5.6）分；实验组患者的护理满意度为70.59%，理论基础成绩为（40.8±5.7）分，实践操作成绩为（38.4±5.3）分，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在实习生中开展美沙酮维持治疗患者预见性护理模式的临床护理教学，不仅有助于临床护理理论知识的学习，而且有助于临床护理实践技能的巩固，值得临床借鉴推广。

[关键词] 预见性护理模式；美沙酮；教学体会

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（b）-0124-02

临床护理教学是护理实习生进入临床实习阶段重要的学习课程，在经过学校扎实理论学习的基础上，进入临床护理学习，真正接触临床实践，从而将理论知识与临床实践完美结合[1]。如何让实习生能够最快最有效率地掌握临床实践技能，是临床护理教学的一大难点。该院将预见性护理模式引入临床护理教学中，选取于2016年6月—2017年4月来该院临床实习的16名本科生，对实习生开展美沙酮维持治疗患者的临床教学，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 将来该院临床实习的16名本科生，随机分为对照组和实验组，其中对照组8名，包括女实习生6名，男实习生2名，平均年龄22岁；实验组8名，包括女实习生7名，男实习生1名，平均年龄22.5岁。两组研究对象在年龄、性别、学历等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例资料 选择在该院进行美沙酮维持治疗的患者150例，经过知情同意筛选出能够配合该次实验研究的102例患者。将这些患者随机分为对照组和实验组，两组患者在年龄、性别、文化程度、社会支持等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。其中对照组患者是对照组实习生的护理对象，实验组患者是实验组实习生的护理对象。

1.2 方法

1.2.1 对照组实习生采用传统的临床护理教学方法 所谓传统的教学方法是实习生入科后，首先在教学组长的带领下让实习生了解科室的基本情况，包括科室的规章制度、患者情况、疾病特征，科室常用仪器设备和药物等，再将实习生分配给有临床经验的带教老师进行临床护理实习，按照实习大纲要求对实习生开展该科室相关理论知识与护理实践操作的相关教学工作，并在出科前对实习生进行理论基础与实践操作的考核。

1.2.2 实验组实习生采用预见性护理模式 实验组的实习生在常传统教学的基础上，实施预见性护理模式教学，具体教学内容如下。

①药物不良反应患者的护理干预。注意监控患者应用美沙酮维持治疗期间产生的药物不良反应，早发现并尽早采取相应的干预措施，避免患者产生负面情绪，打消患者治疗的积极性，对药物疗效产生怀疑、严重者甚至放弃治疗。

②毒品依赖倾向心理患者的护理干预。告知患者同时服用美沙酮和阿片类毒品容易产生毒理作用，导致患者中毒。与此同时，向患者讲解阿片类毒品对人身体的危害以及精神的损害，让患者产生对阿片类毒品的恐惧和厌恶，坚定患者戒赌的决心。

③家庭不和睦患者的护理干预。护理人员应该主动加强与患者家属的沟通，向患者家属讲解用药的相关知识以及患者治疗情况、心理需求。让家属理解患者的处境，尽最大程度给予患者生活和精神上的支持。同时开导患者家属，理解关心家属的处境，尽最大努力安抚患者家属的情绪。

④社会歧视、就业困难患者的护理干预。首先纠正患者以往不正确的价值观和不良的生活习惯，指导患者逐渐树立正确的人生价值观。并在思想上和行动上争取做个对社会有用的人。与此同时，加强与社区领导、用人單位等的沟通，告知他们患者已经有了很大改观并且树立了戒毒的决心，纠正他们对患者的歧视观念，给患者一个服务社会、改过自新的机会。

1.3 观察指标

1.3.1 教学效果评价 实习教学结束后，通过闭卷考试的方式对实习生理论基础进行考核；通过实践操作考试的方式对实习生临床实践能力进行考核，从这两方面来评价实习生综合教学效果。理论基础的分值设定为满分50分，实践操作的分值设定为满分50分[2]。

1.3.2 患者满意度评价 根据满意度问卷调查来评定两组患者对实习生的满意度，满意度分值设定为满分100分，大于等于85分认为非常满意，小于85分但大于等于60分认为一般满意，小于60分认为不满意，满意度=总分/患者总人数×100.00%[3-4]。

1.4 统计方法

两组实验数据采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料使用集中趋势和离散趋势指标用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学效果评价结果

实验组实习生的理论基础成绩与实践操作成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组教学病例患者对实习生的满意度比较

两组教学病例患者对实习生的满意度进行统计学分析，实验组患者的满意度为90.20%，明显大于对照组（70.59%），差异有有统计学意义（χ2=8.36，P=0.04<0.05），见表2。

3 讨论

美沙酮是一种人工化学合成的麻醉镇痛药，是针对阿片类毒品依赖患者所使用的替代品，由于疾病的不可根治性，这种替代品需要长期服用，而长期服用会产生一系列不良反应，同时对患者的心理也造成了一些系不良心理反应。为了减少各种不良反应和不良心理反应的发生，在护理美沙酮维持治疗患者的时候引进了预见性护理模式。预见性护理模式是在常规护理模式基础上升华出来的一种新型护理模式，是一种更加全面、系统、规范、安全、有效的护理模式，对护理人员的临床经验有很大的要求，要求护理人员能够预见患者治疗期间可能出现的各方面的需求，并对需求能够进行准确的护理等级评价分类，按照评价分类结果采取相应的临床护理干预措施，从而避免即将发生的护理风险。对于患者，可以提高患者生存质量，降低患者并发症和不良反应的发生，间接提升患者依从性和提高患者对护理的满意度[5-7]。对于护理人员，可以巩固理论基础知识，同时掌握新型护理模式，使护理思维和护理能力有所提升。同时可以提高护理人员对护理工作的重视程度及满意程度，让护士在工作中更有成就感。

该研究采用预见性护理模式的教学方法，通过让实习生在熟悉美沙酮维持治疗患者常规护理（饮食护理、心理护理、用药护理、生活护理、并发症护理等）的基础上，又进行了深入挖掘患者潜在可能发生的各种护理问题的学习，通过让实习生有针对性地对这些潜在护理问题制定可行的护理方案，并实施这些护理方案。不仅从整体上巩固了原有理论知识，同时又深度挖掘了更深层次的护理知识，使实习生对整个理论知识有了更深层次的理解。在掌握理论基础知识的同时，也锻炼了临床护理实践操作技能，通过常规护理与预见性护理的双重结合，使实习生的实践操作技能更加熟练。通过预见性护理模式在美沙酮维持治疗患者中护理教学的应用，不仅可以加强实习生临床护理知识的学习与巩固，可以接触广泛的临床病例，拓展临床护理领域，累积更多的临床护理经验，使护理专业学生更快、更好地适应及胜任临床护理工作。同时也提高了患者对实习生的护理满意度，提升了患者对护理实习生的信任，改善了护生与患者的关系，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 张彤，吴敬珠，马丽，等.护理干预对美沙酮维持治疗受治者依从性的影响[J].海南医学，2012（7）：102-103.

[2] 王文伶，林海，陆秋娟.综合心理干预对美沙酮维持治疗患者抑郁症状的疗效观察[J].中国药物依赖性杂志，2012（2）：165-166.

[3] 尹良爽，李澤爱，庞良俊，等.美沙酮维持治疗对男性患者工作记忆的影响[J].中华医学杂志，2012（7）：128-129.

[4] 刘海平.美沙酮维持治疗者生活事件及焦虑抑郁情绪问题研究[J].临床心身疾病杂志，2013（3）：177-178.

[5] 朱凤刚，李志勇，纪康，等.盐城市196例吸毒者美沙酮维持治疗情况的调查[J].职业与健康，2011（23）：135-136.

[6] 曹晓斌，吴尊友，庞琳，等.中国首批8个社区美沙酮维持治疗门诊5年治疗效果分析[J].中华流行病学杂志，2012（9）：182-183.

[7] 卢和丽，袁也丰，黄筱琴，等.南昌市美沙酮维持治疗毒瘾患者抑郁情绪现状及影响因素分析[J].重庆医科大学学报，2012（3）：151-152.

（收稿日期：2017-11-10）