陈浩明

(五华县中医医院骨科一区，广东 五华 514400)

膝骨关节炎是以关节软骨骨质增生、变性及破坏为临床特征的慢性关节病变，随着我国人口老年化，发病率呈逐年上升趋势，其较高的致残率对中老年人群健康和生活质量造成严重影响[1-2]。膝关节置换术创伤大、手术费用高，难以在临床中广泛开展，微创腓骨截骨术具有显著的临床治疗效果；伤科止痛胶囊为中成药物，在骨伤科应用广泛，具有止痛、活血等功效。本研究探讨腓骨截骨术治疗膝骨关节炎后采用伤科止痛胶囊辅助治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年2月五华县中医医院收治的行腓骨截骨术治疗膝骨关节炎患者72例为研究对象，采用计算机抽取住院号随机分为干预组和对照组，每组各36例。纳入标准：患者诊断均明确诊断为膝骨关节炎；经评估后患者均有腓骨截骨术治疗指征，无手术绝对禁忌证；患者均顺利完成手术；患者及家属均自愿配合完成本治疗和研究。排除标准：合并有其他类型骨关节疾病患者，如强直性脊柱炎、风湿性关节炎、痛风、代谢性骨病等；合并有严重膝关节创伤患者；合并有严重心功能不全，肝肾功能障碍患者。干预组男22例，女14例；年龄47～81岁，平均(53.7±5.2)岁；病程5个月～21年，平均(5.2±1.2)年。对照组男21例，女16例；年龄45～82岁，平均(53.3±5.3)岁；病程6个月～23年，平均(5.3±1.4)年。2组患者上述基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均由本院同一医疗小组实施手术，麻醉后在腓骨中上1/3处做一2～3 cm直切口，于腓肠肌和比目鱼肌平面逐层剥离肌肉，显露腓骨，截除约1.5～2.0 cm腓骨块，术毕。术后第1天开始服药。干预组患者给予伤科止痛胶囊(五华县中医院自制)，4粒·次-1，3次·d-1，口服。对照组患者给予硫酸氨基葡萄糖胶囊(浙江海正药业股份有限公司)，2粒·次-1，3次·d-1，口服；美洛昔康片(修正药业集团四川制药有限公司)，1 片·次-1，2次·d-1，口服。2组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

1)比较2组患者用药治疗前后局部压痛、疼痛、肿胀症状。根据患者症状程度，分为无、轻度、中度、重度，分别为0分、2分、4分、6分[3]。

2)疗效评定：根据WOMAC评分改善情况进行评估。显效：患者关节活动障碍、疼痛基本消失，WOMAC评分评分改善≥75%；有效：患者关节活动障碍、疼痛显著改善，WOMAC评分改善25%～74%；无效：患者关节活动障碍、疼痛无明显改善，WOMAC评分评分改善<25%[4]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者用药治疗前后局部压痛、疼痛、肿胀症状评分比较

治疗前2组患者局部压痛、疼痛、肿胀症状评分差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗7 d后，干预组患者局部压痛、疼痛、肿胀症状评分均低于对照组(均P<0.01)。见表1。

表1 2组患者用药治疗前后局部压痛、疼痛、肿胀症状评分比较 分

2.2 2组患者临床疗效比较

干预组患者总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 例

3 讨论

膝骨关节炎又称老年性膝关节炎、增生性膝关节炎，为膝关节软骨退行性慢性病变，好发于中老年人群，严重影响患者的健康及生活质量。膝骨关节炎以疼痛、晨僵、关节活动障碍等为主要临床症状，常规药物给予止痛、补钙等对症治疗效果较差，膝关节置换术为疾病最终治疗方法。但膝关节置换术手术创伤大、手术费用高，难以在临床中广泛开展。腓骨高位截骨术，通过微创手术治疗，能显著减轻患者手术痛苦、缩短患者住院时间、降低患者手术费用，具有较为显著临床治疗效果。

术后促进患者康复为提高手术疗效、提高患者膝关节功能关键。术后减轻患者疼痛、消除肿胀，能显著提高患者舒适度、促进术后康复。中医在膝骨关节炎中治疗具有较长历史，将膝骨关节炎归为“骨痹”“痹病”范畴，认为气血不足、肝肾气虚为此病发生机理[4]。现代中医研究认为，气血瘀滞为膝骨关节炎发生的重要因素，关节局部血液瘀滞能引起患者骨内微循环障碍，引起骨内压力升高，影响骨组织正常血液供应和营养摄取，骨在营养障碍下可增生、退化，导致疾病发生[5]。伤科止痛胶囊为中药辨证药物，由独活、威灵仙、苍术、鸡血藤、川牛膝、桑寄生组成，具有舒经通络、活血化瘀、健脾祛湿、补益肝肾等功能。本研究干预组在截骨术后给予伤科止痛胶囊辅助治疗，患者局部压痛、疼痛及肿胀症状改善显著，结果与文献[6-7]类似。现代药理学研究[8]指出，伤科止痛胶囊能促进骨组织血液代谢和微循环，促进软骨细胞修复及功能恢复，减轻炎症反应，抑制氧自由基，提高免疫功能。姚平等[9]在膝关节退行性变患者中给予伤科止痛胶囊治疗，对患者软骨修复和膝关节功能提高均有显著促进作用。非感染性炎症反应在膝骨关节炎疾病中发挥重要作用，伤科止痛胶囊不仅能改善局部微循环作用，还能减轻膝关节炎症反应，对滑膜、软骨组织可加强保护作用，进而协助提高临床疗效。本研究结果显示，干预组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，伤科止痛胶囊辅助腓骨截骨术治疗膝骨关节炎，通过改善骨关节血压循环，增强营养和血液供应，减轻炎症反应，有效改善患者的临床症状，提高临床疗效。

参考文献：

[1] 黄伟毅，魏秋实，曾健英，等.独活寄生汤配合玻璃酸钠对膝骨关节炎患者生活质量的影响[J].广东医学，2014，35(15)：2447-2450.

[2] 李劼若，查振刚，刘宁，等.关节镜清理术联合关节腔药物注射治疗膝骨关节炎的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2015，23(11)：1051-1053.

[3] 梁雷超，黄灵燕，伍勰，等.膝骨关节炎对女性老年人步行动态稳定性的影响[J].体育科学，2016，36(3)：61-66.

[4] 张永亮，宓轶群，刚嘉鸿，等.细胞因子与针灸治疗膝骨关节炎:实验与应用[J].中国组织工程研究，2014，18(24)：3906-3911.

[5] 谢榆，魏刚，郭云柯，等.太极治疗膝骨关节炎系统评价及meta分析[J].中国康复医学杂志，2015，30(5)：483-489.

[6] 任燕，石娅娅，谭波，等.中国人群膝骨关节炎危险因素的Meta分析[J].现代预防医学，2015，42(12)：2282-2284,2292.

[7] 梅江，杨子入，李辉，等.温针灸治疗早中期膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33(1)：52-54.

[8] 高大新，邓剑锋，于清波，等.玻璃酸钠对膝骨关节炎氧自由基含量和滑膜厚度的影响[J].中华实验外科杂志，2014，31(6)：1359-1361.

[9] 姚平，王强，顾云峰.伤科止痛膏对四肢闭合性骨折围手术期肿痛及血液流变学的影响[J].中医学报，2015，30(3)：360-362.