李戍军 王宝岗

腮腺是大唾液腺中最大的一对，位于下颌支后外方、外耳道前下方、颜面两侧、颧弓下方，大部分腺体位于下颔后窝内[1-2]。腮腺肿瘤为口腔颌面部所特有的一类肿瘤，约占头颈部肿瘤的5%，占全身肿瘤的0.5%，以多形性腺瘤最多，腺淋巴瘤次之[3-4]。手术为腮腺肿瘤的首选治疗方案，包括腮腺切除术和面神经解剖术两部分，传统手术多采用大切口，虽然有比较高的成功率，但是可带来比较大的床上，导致术后疤痕比较明显[5-6]。比如传统手术方法是耳前颌后“S”切口，其缺点是留下近10 cm长耳前及颈部切口瘢痕[7-8]。当前腮腺手术观念认为在不损伤面神经与保证肿瘤不复发的前提下，减少创伤和对面容的影响则成为主要任务[9]。特别是随着内镜技术的迅速发展，借助内镜显示系统，通过较小的切口切除肿瘤成为可能，也有很好的安全性[10]。本文对比了传统及改良切口对腮腺肿瘤的疗效及面神经功能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月到2016年12月在我院诊治的腮腺肿瘤患者82例作为研究对象，纳入标准：首次发病；患者知情同意本研究；年龄20～80岁；术前影像学资料显示肿物直径<4 cm；术后切除组织病理确诊为腮腺良性肿瘤；单侧发病，由同一手术治疗医师操作；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；严重心肝肾异常患者。按照入院顺序，根据随机数字表法分为观察组与对照组各41例，两组患者的性别、年龄、病程、病理类型、体重指数等对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 治疗方法

两组都选择局部浸润麻醉或气管内插管的全身麻醉。

对照组：采用传统“S”形切口以及皮肤瓣修复，在术区皮肤画切口形状，局部以0.5%利多卡因进行浸润麻醉，切开皮肤、皮下组织和腮腺筋膜表面。锐性分离腮腺筋膜表面，将皮肤瓣向腮腺前缘提拉，暴露腮腺，形成皮肤瓣。解剖耳大神经、面神经，摘除肿瘤及周围部分腺体，缝合皮肤瓣，置引流条，绷带加压包扎。

观察组：给予改良“S”形切口及腮腺筋膜缝合，在术区皮肤画切口形状，局部以0.5%利多卡因浸润麻醉。切口从耳轮开始，沿绕过耳垂后沿耳垂根部下达下颌角部位。切开皮肤、皮下组织，翻开皮肤瓣，切断伸入腺体耳大神经分支。将腮腺筋膜瓣往前翻，打开腮腺筋膜，暴露腮腺。暴露肿物后仔细分离，切除肿瘤和部分腺体。彻底止血、缝合腮腺筋膜。分层缝合，放置引流条，绷带加压包扎。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量与术后引流量。记录两组术后3个月面神经损伤情况。记录两组术后3个月的并发症发生情况，包括血肿、感染、皮肤麻木、涎漏等。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.00软件进行分析，计量数据采用均数±标准差表示，计数数据采用百分比表示，对比方法包括卡方分析与t检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 围手术指标对比

所有患者都顺利完成手术，术中无严重并发症，两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术中出血量与术后引流量明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术指标比较

2.2 面神经损伤情况对比

术后3个月观察组与对照组的面神经损伤发生率分别为2.4%和14.6%，观察组明显低于对照组(P<0.05)，配合面部肌肉功能训练后明显好转。见表3。

表3 两组面神经损伤情况对比/例

2.3 并发症发生情况对比

观察组术后3个月血肿、感染、皮肤麻木、涎漏等并发症发生率为7.3%，对照组为26.8%，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

表4 两组术后并发症发生情况对比/例

腮腺是人体最大的一对唾液腺，发生于腮腺的肿瘤大多为腮腺肿瘤。由于腮腺的解剖学特点及肿瘤性质，包膜内有肿瘤细胞浸润，手术后并发症较多，为此对于治疗的要求比较高[11-12]。腮腺手术包括面神经解剖术和腮腺切除术两部分，典手术路径为采用从耳前绕下颌角的“S”形切口，具有视野暴露充分等有点，但是由于多采用大切口、大翻瓣，往往会导致较多的并发症发生，如软组织凹陷、涎漏、耳周皮肤麻木等，从而影响到患者的美观，严重影响患者的生活质量[13-14]。在改良“S”形切口中，不但可以完全切除肿瘤，而且可以缩短传统切口前、后伸入发际段的行程，切口仅始于耳屏上缘，止于平乳突尖水平的耳后沟处，手术相对更加简单[15-16]。本研究显示所有患者都顺利完成手术，术中无严重并发症，两组手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的术中出血量与术后引流量明显少于对照组(P<0.05)。同时改口不仅适合直径小于3.0 cm的腮腺肿瘤切除，还适合某些小涎腺肿瘤的切除。

目前腮腺手术的新观点认为，在不损伤面神经及保证肿瘤不复发的前提下，应尽量减少创伤与保证面部美观[17]。在传统切口中，很容易损伤面神经分支，主要是要从颊支或下颌缘支逆向分离浅叶腮腺组织，解剖面神经，从而容易造成损伤[18]。本研究显示术后3个月观察组与对照组的面神经损伤发生率分别为2.4%和14.6%，观察组面神经损伤发生率明显低于对照组(P<0.05)，配合面部肌肉功能训练后明显好转。主要在于改良“S”形切口不会直接牵拉面神经，可尽可能远离面神经。同时也建议术中仔细解剖耳大神经及其主要分支，积极保护面神经、耳大神经及其分支[19-20]。

当前在临床腮腺手术中，常采取耳后支的保护，而耳前支及腮腺支的有效保护却不重视，为此容易出现皮肤麻木扥感觉[21]。腮腺手术尽管肿块切除范围很小，囊外也会遗留部分腺体组织，诱发形成涎漏[22]。本研究显示观察组术后3个月的血肿、感染、皮肤麻木、涎漏等并发症发生率为7.3%，对照组为26.8%，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明改良切口的应用能减少术后并发症的发生。

总之，相对于传统切口，改良切口在手术治疗腮腺肿瘤中的应用能减少术中出血量与术后引流量，促进面神经功能的恢复，减少术后并发症的发生。

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