核磁共振磁敏感加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病诊断的价值

2018-05-03杨靖

中国实用医药 2018年12期

杨靖

【摘要】目的总结核磁共振（MR）磁敏感加权成像（SWI）在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断中的效果。方法 30例HIE患儿作为研究对象，均采用1.5T超导型核磁共振扫描，包括核磁共振成像（MRI）常规序列[横轴位快速自旋回波SE（T1WI）、自旋回波TSE（T2WI）、反转恢复序列（FLAIR）]与SWI序列扫描。观察各序列对患儿颅内出血病灶等的检出情况。结果各序列对颅内出血病灶检出数量排序，由多到少依次为SWI>FLAIR>T1WI>T2WI。按HIE程度分为重度、中度、轻度三组。①轻度组（13例）：颅内出血7例（53.85%），脑内静脉扩张5例（38.46%），颅内出血与脑内静脉扩张合并3例（23.08%）。②中度组

（11例）：颅内出血10例（90.91%），脑内静脉扩张7例（63.64%），颅内出血与脑内静脉扩张合并6例（54.55%）。③重度组（6例）：颅内出血6例（100.00%），脑内静脉扩张5例（83.33%），颅内出血与脑内静脉扩张合并

5例（83.33%）。SWI序列中，在颅内出血、脑内静脉扩张、颅内出血与脑内静脉扩张合并方面，检出率由高到低为重度组>中度组>轻度组。结论 SWI在HIE患儿颅内出血与脑内静脉扩张检测中具有理想效果，临床实用价值显著。

【关键词】缺氧缺血性脑病;核磁共振;磁敏感加权成像;新生儿;诊断效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.017

SWI是近年来临床医学中重要突出技术，在大量成人疾病领域内，包括脑肿瘤、脑血管病、脑血管畸形等方面具有重要价值。但SWI在新生儿HIE中是否具备同样效果，现阶段研究相对较少[1]。本文选取30例HIE患儿为研究对象展开分析，总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本次研究收集2013年4月～2017年8月本院确诊的30例HIE住院新生儿为研究对象，其中男23例，女7例，日龄2～90 d，平均日龄（9.3±27.5）d，临床分度为重度6例，中度11例，轻度13例。

1. 2 方法采用核磁共振检查（型号：飞利浦1.5T）。接受检查前30 min予以患儿水合氯醛10.0%口服，或灌肠0.2～

0.4 ml/kg，均于患儿睡眠状态下完成;MRI常规序列包括T1WI、T2WI、FLAIR，并给予SWI扫描;MRI为超导磁共振成像系统（1.5T），调整SWI扫描参数为：TE为20 ms、TR为36 ms、FOV为24 cm×24 cm，翻转角20°，矩阵448×384，扫描层厚为2.0 mm，间距2.0 mm。观察各序列对患儿颅内出血病灶等的检出情况。

2 结果

2. 1 常规序列与SWI对颅内出血病灶检出情况 ①SWI：a.皮层与皮层下24个;b.硬膜下腔4个;c.小脑10个;d.脑室内11个：e.脑室旁26个;f.蛛网膜下腔8个。合计为83个。

②FLAIR：a.皮层与皮层下16个;b.硬膜下腔2个;c.小脑8个;d.脑室内5个;e.脑室旁12个;f.蛛网膜下腔3个。合计为46个。③T1WI：a.皮层与皮层下13个;b.硬膜下腔2个;c.小脑6个;d.脑室内3个;e.脑室旁10个;f.蛛网膜下腔2个。合计为36个。④T2WI：a.皮层与皮层下8个;b.硬膜下腔1个;c.小脑4个;d.脑室内1个;e.脑室旁5个;f.蛛网膜下腔1个。合计为20个。各序列对颅内出血病灶检出数量排序，由多到少依次为SWI>FLAIR>T1WI>T2WI。

2. 2 脑内异常静脉扩张表现在出血病灶范围、大小、边界清晰度方面，同样以SWI更优，经SWI检出本组患儿中脑深部静脉、皮质静脉异常扩张18例（60.00%;共计45处），其中前者28处，后者大脑皮层静脉扩张14处，小脑静脉扩张3处，以分叉状、细条状低信号影为主;常规序列均未予以明确表达。

2. 3 各临床分度HIE在SWI中的表现按HIE程度分为重度、中度、轻度三组。①轻度组（13例）：颅内出血7例（53.85%），脑内静脉扩张5例（38.46%），颅内出血与脑内静脉扩张合并

3例（23.08%）。②中度组（11例）：颅内出血10例（90.91%），脑内静脉扩张7例（63.64%），颅内出血与脑内静脉扩张合并6例

（54.55%）。③重度组（6例）：颅内出血6例（100.00%），脑内静脉扩张5例（83.33%），颅内出血与脑内静脉扩张合并5例（83.33%）。

SWI序列中，在颅内出血方面，检出率由高到低为重度组>中度组>轻度组;在脑内静脉扩张方面，检出率由高到低为重度组>中度组>轻度组;在颅内出血与脑内静脉扩张合并方面，检出率由高到低为重度组>中度组>轻度组。

3 讨论

HIE以新生儿为主要发病对象，属于一组由各种因素所致的脑组织缺血、缺氧脑部病变，在新生儿中，其主要原因在于胎儿宫内窘迫，也可发生于分娩中、出生后窒息缺氧所致[2-5]。脑部在缺氧状态下，糖酵解作用增强3～10倍有余，随着大量丙酮酸逐渐被还原成乳酸后，细胞内酸经中毒发展，愈发严重[6]。在既往研究對HIE机制分析中，糖酵解的过程仅可产生少量三磷酸腺苷（ATP），能量来源的不足，脑细胞无法维持脑胞膜内外离子浓度差， K+、Mg2+、HPO4+等物质由白细胞内逸出， Na+、Ca2+等物质则逐渐进入细胞内，这对新生儿氧化代谢功能造成损害，导致自动调节功能降低、脑血流灌注受全身下降影响逐渐减少、管腔逐渐变窄甚至闭塞，当血流恢复后，血液无法灌注至缺血区域，引起区域性缺血、梗死，严重可发展至脑实质不可逆性损害[7]。与常规MRI序列相比， SWI经三维梯度完全速度补偿、回波扫描、射频脉冲扰相等多类型技术，可获得更清晰、高分辨率、三维、高信噪比、高敏锐等图像，在微出血、微小静脉、出血产物、铁沉积显示更敏感。特别在1.5T高场强核磁共振中，其扫描时间、回波时间均明显缩短，且分辨率较高。

由本次研究结果显示，各序列对颅内出血病灶数量检出中，依次为SWI（83个）>FLAIR（46个）>T1WI（36个）>T2WI

（20个），且在SWI中脑内出血病灶由SWI图像可见小圆点、斑块状、索条状低信号，硬膜下与脑室内学灶以条状、弯月形低信号，检出低信号出血灶直径1～16 mm，平均出血灶直径（7.3±3.0）mm;这与任文等[8]的研究报道一致。据国外相关报道对SWI序列在部分缺氧新生儿检查中，提示以深静脉扩张表现突出，分析原因与静脉压力增高、缺氧区脑组织氧气提取等正相关[9]。由本文研究显示，经SWI检出本组患儿中脑深部静脉、皮质静脉异常扩张18例（60.00%;共计45处），其中前者28处，后者大脑皮层静脉擴张14处，小脑静脉扩张3处，以分叉状、细条状低信号影为主;同时在此表现的检出中，常规MRI序列并无典型表现。另外各临床分度HIE在SWI表达中以重度者检出率突出，提示重度患儿颅内出血、脑内静脉扩张，或二者结合出现几率均较高，由此可见随着窒息程度越严重，患儿缺氧缺血性脑损伤几率更高。这与桑银保[10]的报道一致。同时也证实了SWI技术在HIE诊断中的准确性与重要性。

综上所述，在HIE患儿颅内出血与脑内静脉扩张的检测中，由SWI检测效果明显优于MRI常规序列，为HIE早期诊断与治疗方案确立提供重要参数，临床实用价值显著。

参考文献

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