王明伟 陈玉林 杨威凤 张芳 任开涵

急性心肌梗死是危害人类健康的重要心血管疾病。急性心肌梗死病死率随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。无论城市、农村，男性或女性，2002至2013年各年度数据均可发现上述现象[1]。直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是抢救急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者濒死心肌，抢救生命的最佳治疗方法[2]。降钙素原是近年研究较多的感染相关性生物标志物。到目前为止，关于急性冠脉综合征（ACS）患者血清降钙素原水平的报道较少，且存在争议[3-6]。本文通过测定ACS患者手术前、术后24h、术后48h降钙素原水平的血降钙素原水平，对患者从入院到出院后1、3、6个月进行追踪随访，探讨血降钙素原水平与患者半年内发生主要心血管不良事件（MACE）的情况，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2015年11月至2016年2月我院接诊符合急性冠脉综合征 [不稳定性心绞痛（UA）、STEMI、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）]诊断的患者89例，男64例，女 25例，年龄37～81（55.82±7.33）岁；依据患者临床症状、心电图动态改变、心肌酶谱相关检查，经冠状动脉造影术证实至少有1支冠状动脉狭窄＞50%，分为STEMI组33例，NSTEMI组27例，UA组29例。排除急慢性炎症性疾病、心力衰竭、外伤胸痛、肝肾衰竭、慢性阴塞性肺疾病（COPD）、恶性肿瘤、近期重大手术史、血液系统疾病、自身免疫性疾病等影响降钙素原检测准确性的疾病。记录其介入手术前、术后24、48h的血降钙素原水平；随访了解患者发生MACE。

1.2 血清标本采集及降钙素原测定 3组患者在入院后开始（手术前、术后24h、术后48h）采血检测降钙素原水平；均在清晨空腹采静脉血3～4ml，待凝血后立即1 500r/min离心10min，分离血清2ml，分为2份置于Eppendorf管中，于-20℃保存待测。其中降钙素原采用法国梅里埃miniVIDAS全自动免疫荧光分析仪定量测定。所有操作由专人严格遵守试验标准操作进行。比较3组患者血降钙素原水平与半年内发生MACE的情况。

1.3 预后判断 在随访期间，入选到本研究的患者，结果和事件是通过标准化的问卷调查。随访形式主要为：门诊、电话、信访及预约集中随访，随访内容MACE 包括：（1）院内、院外病死率；（2）恶性心律失常；（3）急性充血性心力衰竭；（4）心源性休克；（5）再发心肌梗死；（6）急性脑卒中；（7）主动脉内球囊反搏术；（8）侵入性或无创性机械通气；（9）冠状动脉搭桥术。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以比较，多组比较采用方差分析，两两比较采用t检验。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。采用Pearson积差相关系数分析3组血清降钙素原水平与MACE的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较 见表1。

表1 3组患者一般资料比较[例（%）]

由表1可见，3组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 3组患者介入手术前、术后24h、术后48h的降钙素原水平比较 见表2。

表2 3组患者介入手术前、术后24h、术后48h的降钙素原水平比较

由表2可见，3组患者降钙素原水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.3 介入手术前、术后24h、术后48h的降钙素原水平评价患者半年内发生MACE的情况 见表3。

表3 介入手术前、术后24h、术后48h的降钙素原水平评价患者半年内发生MACE的情况

由表3可见，术前、术后24h、术后48h降钙素原对自入院后1、3、6个月MACE评价灵敏度及特异度均较差。随访期间一共发生MACE 5例（5.61%）。其中心源性猝死1例、急性充血性心力衰竭2例、再发急性心肌梗死1例、急性脑卒中1例。

3 讨论

降钙素原是降钙素的前肽，当体内有严重细菌、真菌、脓毒症等感染时，降钙素原水平上升，能够作为严重感染的早期临床诊断实验室指标[7]。研究表明，降钙素原水平对急性心肌梗死急性期炎症反应具有重要诊断价值[8]。然而，降钙素原与冠心病的相互关系的研究较少且具有争议。

Picariello等[9]报道，在急性心肌梗死和心源性休克患者中降钙素原的作用，开辟了新纪元，假设降钙素原的释放是因为在发生急性心肌梗死时的炎症过程[3]，然而，Senturk等[6]并未发现两者的相互关系。另一方面，在无并发症的ACS患者降钙素原水平正常，出现并发症（如肺水肿，心源性休克，细菌感染）时降钙素原水平显著升高。在出现心脏或非心脏病并发症时，并不是所有的炎症参数都显著的升高，许多研究表明，降钙素原和炎症标志物之间无相关性[5，10]。Picariello研究表明，在急性心脏病患者，降钙素原的临床应用价值不依赖于它的绝对值，而是依赖于对其进行动态监测[11]。另外，降钙素原与心肌梗死后MACE发生率、左心室功能不全和心肌的重塑有关系[12]。回归分析显示，高的降钙素原水平与心血管病死率有关系，但与MACE无关系，降钙素原不能提供额外的预后信息[13]。同时在ACS患者，降钙素原水平与ACS患者早期及6个月病死率呈正相关[14]。一项迄今为止最大规模的前瞻性研究表明[15]，即使患者之前无MACE，血浆降钙素原水平依然与心血管疾病的危险相关。

新近国内研究结果显示，降钙素原水平与冠心病之间的关系不尽相同[8，16]。杨伊萍等[17]研究提示，血清降钙素原增高与急性心肌梗死直接PCI术中冠状动脉无复流发生相关，并且对于ACS患者[18]，降钙素原水平与ACS患者的高危因素，若ACS患者不存在感染的情况下，较高水平的降钙素原是患者短期和长期不良事件发生的风险性标准，对患者的预后具有一定的指导意义。降钙素原和其他心血管危险因素之间的共变高度限制了降钙素原作为一个独立的冠心病病变程度的预测价值。因此，我们设想降钙素原应该与ACS发病及其预后存在一定的关系。本研究共入选89例ACS患者，分为STEMI组、NSTEMI组、UA组。通过动态监测降钙素原，结果提示，降钙素原对自入院后1、3、6个月MACE评价灵敏度及特异度均较差，这与既往研究一致[16]。

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