刘业慧

（滁州市第一人民医院超声科，安徽 滁州 239000）

子宫腺肌症是妇科临床上的常见病，是子宫内膜异位症的一种类型[1]。该病是由于子宫内膜向子宫肌层良性浸润，并在子宫肌层中弥漫性生长所引起的病变，其临床特征为子宫肌层中出现异位的子宫内膜和腺体，同时伴有周围肌层细胞的代谢性肥大和增生症状[2]。该病患者主要的临床表现包括痛经、经期延长及月经量增多等。近年来，临床上使用超声检查对该病患者的病情进行诊断，取得了较为理想的效果。在本次研究中，笔者通过对2015年12月至2017年2月期间在滁州市第一人民医院就诊的12例子宫腺肌症患者的临床资料进行回顾性研究，进一步探讨超声检查在子宫腺肌症诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2017年2月期间在滁州市第一人民医院接受手术治疗的12例子宫腺肌症患者为研究对象。在这12例患者中，有8例患者存在进行性加剧的痛经症状，有2例患者存在月经量多、经期延长的症状，有2例患者无明显的自觉症状；其中，有8例合并有中、重度贫血的患者，有2例合并有高血压的患者，有2例合并有糖尿病的患者；有9例接受全子宫切除术的患者，有2例接受次全子宫切除术的患者，有1例接受子宫腺肌瘤挖除术的患者。这12例患者的年龄范围为35～50岁，平均年龄为43.8岁。

1.2 仪器与方法

在这12例患者入院后，根据其具体情况对其进行经阴道超声检查或经腹部超声检查。进行经阴道超声检查的方法为：使用PHILIPS EnVisor超声诊断仪进行检查。探头的频率为5～9.5 MHz。在进行检查前，嘱患者排空膀胱。使患者取膀胱截石位，抬高其臀部。将套有避孕套的探头缓慢地插入患者的阴道内，直至其阴道的后穹窿处，然后旋转探头，对其盆腔内的不同位置进行多角度的扫查。进行经腹部超声检查的方法为：使用HP SONOS 5500超声诊断仪进行检查。探头的频率为3.5～5 MHz。在进行检查前，嘱患者大量饮水，充分地充盈膀胱。使患者取仰卧位，在其下腹的腹壁涂抹耦合剂，然后对其进行多切面的扫查。进行超声检查的内容包括患者子宫的大小、形态、子宫肌层的回声、子宫内膜是否发生移位及附件的情况等。在发现瘤体时，及时记录瘤体的大小、边界、包膜、血流分布及内部回声情况，并对瘤体进行彩色多普勒超声显像。在检查结束后，对比两组患者的超声检查结果与其手术病理诊断结果的符合情况。

2 结果

2.1 对这12例患者进行超声检查的结果与其手术病理诊断结果的对比

对这12例患者进行超声检查的结果显示，有8例子宫腺肌症合并腺肌瘤的患者，有3例子宫腺肌症合并子宫肌瘤的患者，有1例子宫腺肌症合并腺肌瘤及卵巢巧克力囊肿的患者。该检查结果与手术病理诊断结果的符合率为91.7%。其中，有1例患有子宫腺肌症合并腺肌瘤及子宫肌瘤的患者被误诊为患有子宫腺肌症合并子宫肌瘤，其误诊率为8.3%。详见表1。

表1　对12例患者进行超声检查的结果与其手术病理诊断结果的对比　（n）

2.2 对子宫腺肌症合并子宫肌瘤和子宫腺肌症合并腺肌瘤其超声影像特征的分析

子宫腺肌症合并子宫肌瘤的超声影像特征为：瘤体的边界清晰可辨，瘤体周围有由瘤体压迫肌壁纤维所形成的假包膜，瘤体内部回声呈“漩涡状”（见图1）。子宫腺肌症合并腺肌瘤的超声影像特征为：瘤体周围无假包膜存在，瘤体与周围的子宫肌层无明显的界限，瘤体内部回声呈“栅栏状”（见图2）。

图1　子宫腺肌症合并子宫肌瘤

图2　子宫腺肌症合并腺肌瘤

3 讨论

子宫腺肌症是由于子宫肌层内出现子宫内膜的腺体和间质结构所导致的弥漫性或局限性病变。年龄在30～50岁之间的育龄女性是该病的多发人群，其中多为经产妇。一般认为，该病的发生与妊娠、分娩所致的子宫壁创伤及有宫腔手术史等关系密切[3]。该病患者常见的临床症状包括痛经、经期延长及经量增多等，其中，以进行性加剧的痛经最为典型。不过，部分该病患者可无任何临床症状及表现，故易被漏诊[4]。近年来，临床上使用超声检查对子宫腺肌症患者进行诊断，显著地提高了其诊断的准确性。用超声检查诊断子宫腺肌症具有影像特征明显、操作简便、诊断的准确率较高、患者易接受等优点。其中，经阴道超声检查因探头的频率高、分辨率好、更加贴近子宫，故检查结果的声像图更加清晰、准确。

临床上根据子宫腺肌症病变发生的范围将其声像图表现分为三种类型：1）弥漫型：该型子宫腺肌症患者的子宫呈球形、均匀性增大，其宫腔内膜线基本居中，其肌层回声呈弥漫性增强，且光点粗密，分布不均匀，其肌层内可见少量散在的、陈旧性的积血小囊。2）前壁或后壁型：该型子宫腺肌症患者的子宫呈不对称性增大，其前壁或后壁肌层明显增厚，其病变肌层内的影像表现与弥漫型患者相同。3）局灶型：该型子宫腺肌症患者多为子宫腺肌症合并腺肌瘤患者，其瘤体的边界欠清晰，瘤体内部呈“栅栏状”回声，瘤体较大者具有子宫形态失常、局部隆起的表现。

在实际的临床工作中，弥漫型、前壁或后壁型子宫腺肌症患者常合并有腺肌瘤。这两类子宫腺肌症患者病灶处的血流信号不丰富，往往呈星点状、条状散在分布，或呈放射状排列。局造型子宫腺肌症患者病灶处的血流信号稍多，其病灶周围肌层的血流分布正常[5]。另外，子宫腺肌症合并子宫肌瘤患者的声像图表现为：其肌壁间或浆膜下可探及实质低回声光团，且边界清晰，可见假包膜回声。子宫腺肌症合并卵巢巧克力囊肿患者的声像图表现为：其一侧或两侧卵巢内可见圆形或椭圆形、单发或多发的囊性暗区，囊壁的外缘较清晰，但囊壁较厚、较毛糙，囊壁可见少许的血流信号，囊内多见大量的细光点。

综上所述，子宫腺肌症的超声影像特征明显。用超声检查诊断子宫腺肌症的准确率较高。而且，该检查方法具有无创、操作简便、可重复进行操作等优点，可为临床上治疗该病提供可靠的参考依据。

[1]刘琳.子宫腺肌症的超声诊断[J].当代医学,2012,35(7):50-51.

[2]曾立辉.子宫腺肌症与子宫肌瘤临床及超声影像特征鉴别[J].现代医药卫生,2014,14(2):2168-2169.

[3]魏景团,鲁志霞.经阴道超声对子宫腺肌症与子宫肌瘤鉴别诊断的价值分析[J].基层医学论坛,2015,14(3):1936-1937.

[4]周江英,杨帆.子宫腺肌症的超声图像和临床症状的关联性分析[J].华西医学,2015,7(10):1260-1263.

[5]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2005,201-204.