刘 才，李智芬，朱惠琼

（昆明市第三人民医院结核科，云南 昆明 650500）

肺结核是指由结核分枝杆菌感染引发的慢性肺部传染性疾病，是一种威胁人类生命安全的严重疾病。耐多药肺结核是指肺结核患者痰液中的结核分枝杆菌同时对异烟肼及利福平耐药的一种肺结核。该病进展的速度快、病程长，患者易发生多种并发症。单纯使用西医抗结核疗法治疗耐多药肺结核的效果并不理想。相关的研究结果显示，在使用西医抗结核疗法的基础上，使用中医辨证疗法治疗耐多药肺结核可获得很好的治疗效果。为探讨使用中医辨证疗法结合西医抗结核疗法治疗耐多药肺结核的效果，昆明市第三人民医院结核科对近期收治的部分耐多药肺结核病患者使用中医辨证疗法结合西医抗结核疗法进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2012年2月至2016年3月期间昆明市第三人民医院结核科收治的82例耐多药肺结核病患者。这些患者的病情均经X线、B超、痰涂片、痰液细菌培养等检查及药敏试验被确诊为耐多药肺结核。随机将这些患者分为对照组（n=41）和研究组（n=41）。在研究组患者中，有男性患者23例，女性患者18例；其年龄为39～78岁，平均年龄为（52.9±4.3）岁。在对照组患者中，有男性患者24例，女性患者17例；其年龄为40～76岁，平均年龄为（53.1±4.1）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为所有患者均使用西医抗结核疗法进行治疗。治疗疗程分为强化期（6个月）和巩固期（12个月）。强化期的具体治疗方案为：让患者每天口服3次力克肺疾（生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H50022019）。体重≤50 kg的患者每次服0.3 g，体重＞50 kg的患者每次服0.4 g。为患者肌内注射0.4 g 的丁胺卡那霉素注射液（生产厂家：河北神威药业有限公司，批准文号：国药准字H13021469）。前3个月每天注射1次。后3个月隔日注射1次。让患者每天口服1次左氧氟沙星片（生产厂家：上海普康药业有限公司，批准文号：国药准字H20055451）。体重≤50 kg的患者每次服0.4 g，体重＞50 kg的患者每次服0.6 g。巩固期的具体治疗方案为：让患者每天口服3次力克肺疾。体重≤50 kg的患者每次服0.3 g，体重＞50 kg的患者每次服0.4 g。让患者每天口服1次左氧氟沙星片（生产厂家：上海普康药业有限公司，批准文号：国药准字H20055451）。体重≤50 kg的患者每次服0.4 g，体重＞50 kg的患者每次服0.6 g。同时根据患者的用药史及进行药敏试验的结果适当选择以下药物进行治疗：1）让患者每天口服2次乙胺丁醇片（生产厂家：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药字号H44020758），每次服0.3 g。2）让患者每天口服2次吡嗪酰胺片（生产厂家：广东台城制药股份有限公司，批准文号：国药字号H44020947），每次服0.75 g。3）让患者每天口服2次丙硫异烟胺肠溶片（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药字号H31021180），每次服0.3 g。4）每天为患者肌内注射2次硫酸链霉素注射液（生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药字号H37021948），每次注射0.5 g。

在此基础上，为研究组患者使用中医辨证疗法进行治疗。具体的方法是：1）肺阴亏虚型肺结核。肺阴亏虚型肺结核患者的临床表现主要是干咳，咳嗽急促且伴有少量的痰液，痰液中有微量的血丝，胸口疼痛，四肢掌心虚热，身形瘦弱，口干，喜冷饮，舌边尖红，苔薄，脉细。对肺阴亏虚型肺结核患者进行治疗的原则是滋阴润肺。为此类患者使用月华丸加减进行治疗。该方剂的组方为：沙参15 g、天冬lO g、熟地20 g、山药20 g、白菊花20 g、阿胶lO g、百部lO g等。为其中咳痰症状严重的患者加用天竺黄20 g、百合20 g。将上述中药以水煎服。每天服1剂，分2次服用。在服用西药30 min后服用中药。2）阴虚火旺型肺结核。阴虚火旺型肺结核患者的临床表现主要是呛咳伴随气促，痰量适中，盗汗，失眠，男性遗精，女性月经不调，苔薄黄。对阴虚火旺型肺结核患者进行治疗的原则是滋阴降火。为此类患者使用百合固金汤配合秦芜鳖甲散进行治疗。该方剂的组方为：鳖甲lO g、知母20 g、麦冬20 g、生地20 g、当归15 g、桔梗lO g、浙贝20 g、百部lO g等。为其中大量咳血的患者加用地榆炭10 g、三七10 g、白友10 g。将上述中药以水煎服。每天服1剂，分2次服用。在服用西药30 min后服用中药。3）气阴耗伤型肺结核。气阴耗伤型肺结核患者的临床表现主要为面色无光，神情疲惫，咳嗽失力，声小气促，痰中带血，苔薄，脉细弱。对气阴耗伤型肺结核患者进行治疗的原则是益气养阴。为此类患者使用保真汤配合参菩白术散进行治疗。该方剂的组方为：云菩15 g、山药30 g、百合30 g、大枣lO g、莲子15 g、白友20 g等。将上述中药以水煎服。每天服1剂，分2次服用。在服用西药30 min后服用中药。4）阴阳两虚型肺结核。阴阳两虚型肺结核患者的临床表现主要是咳嗽伴喘息，咯痰，四肢冰冷，口舌溃疡、舌苔颜色浅淡，脉微细而数。对阴阳两虚型肺结核患者进行治疗的原则是滋阴补阳。为此类患者使用补天大造丸进行治疗。该方剂的组方为：黄蔑20 g、山药20 g、白芍20 g、当归20 g、龟板lO g、紫河车10 g、远志20 g[1-3]。将上述中药以水煎服。每天服1剂，分2次服用。在服用西药30 min后服用中药。所有患者均连续治疗18个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗18个月后，观察两组患者临床症状改善的情况。对两组患者均进行X线、B超、痰涂片、痰液细菌培养等检查。根据患者临床症状改善的情况及进行上述检查的结果判定其治疗的效果。显效：患者咳嗽、咯痰等临床症状消失，其进行B超检查、X线检查的结果显示，其胸水明显减少、病灶明显减小，其进行痰涂片、痰液细菌培养检查的结果为阴性。有效：患者咳嗽、咯痰等临床症状得到了明显的缓解，其进行B超检查、X线检查的结果显示，其胸水减少、病灶减小，其进行痰涂片、痰液细菌培养检查的结果为阴性。无效：患者咳嗽、咯痰等临床症状未得到改善或在加重，其进行B超检查、X线检查的结果显示，其胸水未减少或在增加，其病灶未减小或在增大，其进行痰涂片、痰液细菌培养检查的结果为阳性[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者治疗的效果

3 讨论

结核病是导致人类死亡的主要传染性疾病之一。肺结核的传染性较强，严重影响患者的生活质量。耐多药肺结核是指肺结核患者痰液中的结核分枝杆菌同时对异烟肼及利福平耐药的一种肺结核。导致目前耐多药肺结核发病率上升的原因主要有：1）部分肺结核患者对治疗的依从性差，不按照疗程用药，导致治疗的结果差，需反复用药治疗。2）部分临床医生为追求较好的治疗效果而滥用、乱用药物[5]。中医认为，肺结核的发病机制为，肺失滋润，肺阴耗伤，阴虚生内热，导致阴虚火旺；或阴伤气耗，阴虚难以化气，从而导致气阴两虚，阴损及阳。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。辨证疗法是中医治疗疾病的一种特殊的方法[5]。将中医辨证疗法与西医抗结核疗法共同用于治疗耐多药肺结核可起到协同作用，提高治疗的效果。

本次研究的结果证实，使用中医辨证疗法结合西医抗结核疗法治疗耐多药肺结核的效果显著。

[1]何瑛.中西医结合治疗耐药性肺结核48例疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(9):127-128.

[2]王国佐,杨梅,成绍武,等.中西医结合临床专业临床实践教学改革初探[J].光明中医,2016,31(8)：1192-1193.

[3]张成国.综合治疗耐药性肺结核患者的临床分析[J].中国医药指南.2015.13(13):59-60.

[4]胡忠义.结核病耐药性检测技术进展及存在的问题和对策[J].中国防痨杂志,2013,35(11):865-867.

[5]李炳杰.γ-干扰素对耐多药结核病的干预[J].中国现代药物应用2013,05(4):143-144.

[6]何瑛.中西医结合治疗耐药性肺结核48例疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(9):127-128.